emorragia parenchimale
Introduzione
introduzione L'emorragia cerebrale, nota anche come emorragia cerebrale, si riferisce al sanguinamento spontaneo nel parenchima cerebrale non traumatico.Le cause sono varie, la maggior parte delle quali sono causate dalla rottura dei vasi sanguigni causata da ipertensione e piccola arteriosclerosi.Pertanto, è anche chiamata emorragia cerebrale ipertensiva. La stretta relazione tra emorragia cerebrale e ipertensione è che circa un terzo dei pazienti con ipertensione ha un'emorragia cerebrale e circa il 95% dei pazienti con emorragia cerebrale ha la pressione alta. L'emorragia cerebrale è una malattia cerebrovascolare acuta comune nelle persone di mezza età e negli anziani, con alto tasso di mortalità e disabilità, è il più alto tipo clinico di malattia cerebrovascolare in Cina. L'emorragia cerebrale rappresenta dal 40% al 50% di tutte le malattie cerebrovascolari. L'80% dell'emorragia cerebrale si verifica nell'emisfero cerebrale e il 20% si verifica nel cervello, nel tronco cerebrale, nel cervelletto e nei ventricoli.
Patogeno
Causa della malattia
L'aterosclerosi ipertensiva è la causa più comune, generalmente più antica, e ha una tendenza più giovane negli ultimi anni. Inoltre, aneurismi, malformazioni vascolari, infezioni, ecc. Possono anche causare sanguinamento nel parenchima cerebrale ed è la principale causa di sanguinamento non traumatico negli adolescenti. I tumori possono anche essere combinati con sanguinamento, a volte mascherando il tumore stesso. I neonati prematuri, l'infarto emorragico, la coagulopatia e la terapia anticoagulante iatrogena possono causare emorragie cerebrali.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame RM cerebrale Esame RM cerebrale Esame EEG Esame nervo cerebrale
Spesso insorgenza acuta, con aumento della pressione intracranica e sintomi di compressione nervosa, una piccola quantità di sanguinamento può essere simile all'infarto cerebrale senza un aumento significativo della pressione intracranica. Poiché l'edema raggiungerà un picco entro 2 settimane, i sintomi tendono ad aumentare gradualmente.
Posizione: l'emorragia ipertensiva si trova principalmente nei gangli della base, nel talamo, nel tronco cerebrale, ecc. E la corteccia cerebrale e il cervelletto sono rari.
Evoluzione dell'ematoma:
(1) Periodo iperacuto: 4-6 ore, i globuli rossi sono perfetti, contenenti emoglobina ossigenata; il sangue si solidifica gradualmente e il siero viene espulso.
(2) Fase acuta: 7h ～ 3d, i globuli rossi sono deformati ma la membrana cellulare è intatta, l'Hb si evolve in deossiemoglobina; l'edema è aggravato.
(3) Fase subacuta: nella fase iniziale (4d ~ 7d), l'Hb sviluppato dalla periferia al centro si è evoluto in metemoglobina; nella fase avanzata (7d ~ 2w), i globuli rossi si sono rotti e la metaemoglobina è traboccata. In questo periodo si verifica una reazione infiammatoria di riparazione intorno all'ematoma.
(4) Fase cronica: dopo 3w, l'ematoma attorno all'ematoma si è evoluto in emosiderina e l'ematoma ha iniziato ad assorbire e le cellule gliali circostanti proliferavano. Dopo 1 m, l'ematoma ha iniziato a evolversi in una lesione emolliente.
Prestazioni di imaging corrispondenti:
(1) CT: la densità dell'ematoma nelle fasi iperacute e acute è aumentata gradualmente con la formazione di coaguli di sangue e anche l'edema e il luogo occupante sono stati aggravati. La densità intorno all'ematoma subacuto iniziò a diminuire e l'ematoma passò gradualmente da alta a bassa a bassa densità, anche l'edema e l'occupazione si attenuarono gradualmente dal picco di 2 W. In questo periodo, la periferia poteva essere rafforzata da un anello ed era un segno a occhio di bue. L'ematoma cronico si è gradualmente evoluto da bassa densità ad ammorbidimento, con un effetto massa negativo.
Inoltre, il sanguinamento dei pazienti con anemia è leggermente più elevato a causa della mancanza di emoglobina.I pazienti con disturbi della coagulazione possono non coagulare e assomigliare al sangue intravascolare e possono anche avere un livello liquido-liquido a causa del naufragio delle cellule del sangue.
(2) RM: la posizione occupante l'edema è la stessa della TC. L'emoglobina ossigenata è T1 e altri segnali T2 alto segnale; la deossiemoglobina è T1 e altri segnali T2 basso segnale; la metemoglobina intracellulare è T1 alto segnale T2 basso segnale; la metemoglobina extracellulare è T1 alto segnale T2 alto segnale; La flavina è un segnale basso T2 come T1.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
I seguenti sintomi devono essere identificati quando si verificano sintomi di emorragia parenchimale.
(1) Identificazione di alta densità: identificazione con calcificazione e tumore o granuloma ad alta densità, il valore di calcificazione CT è superiore a 100 HU, l'ematoma è superiore a 95 HU; il valore di CT del tumore ad alta densità è superiore a 60 HU, l'ematoma evolve al di sotto di 60 HU edema Spesso più ovvio, ma non così ovvio come i tumori metastatici, è difficile identificarlo quando si rinforza o si esegue la RM. Le metastasi ad alta densità non gonfiore sono talvolta difficili da identificare con sanguinamento. Il sanguinamento da infarto è talvolta difficile da identificare con la granulazione nell'infarto.
(2) Identificazione delle cause di sanguinamento: l'emorragia ipertensiva ha una storia medica tipica e siti di sanguinamento tipici. Emorragia dell'aneurisma combinata con emorragia subaracnoidea principalmente nel sito dell'aneurisma. Malformazioni artero-venose possono essere osservate in vasi di uguale densità e distorsione. MayaMaya ha contemporaneamente sanguinamenti multipli e infarti e la maggior parte di loro sono adolescenti. Il tumore combinato con emorragia ha spesso visto un tumore a densità leggermente superiore con uguale densità o inferiore al sanguinamento. È molto importante migliorare la causa della discriminazione e ricordare ai pazienti di sottoporsi a risonanza magnetica. La risonanza magnetica viene spesso diagnosticata a causa della grande differenza tra il segnale sanguinante e il segnale di causa.
