Rinorrea del liquido cerebrospinale
Introduzione
introduzione La rinorrea del liquido cerebrospinale (CFR) è un liquido cerebrospinale (CSF) che fluisce attraverso la base del cranio (fossa pre-cranica, media o posteriore) o altre parti del difetto osseo e della rottura, passa attraverso la cavità nasale e infine fluisce fuori dal corpo. Si manifesta principalmente come flusso nasale intermittente o continuo di liquido limpido e acquoso, presto miscelato con sangue, il liquido può essere rosso chiaro. Più comune da un lato. Nel caso di una forza a bassa prevalenza, compressione della vena giugulare, ecc., Vi è la tendenza ad aumentare la portata, suggerendo che potrebbe essere la rinorrea del liquido cerebrospinale. La rinorrea traumatica del liquido cerebrospinale può anche avere fluido sanguinante che fluisce fuori dalle narici contemporaneamente: il centro della traccia è rosso e la periferia è chiara, oppure il liquido incolore che fuoriesce dalle narici non sembra malato dopo l'essiccazione. Si verifica più spesso dopo l'infortunio e l'insorgenza tardiva può verificarsi in giorni, settimane o persino anni.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione per causa
In generale, può essere diviso in due tipi in base alla causa della rinorrea CSF traumatica e non traumatica. Il primo è diviso in traumatico e iatrogeno, il secondo è diviso in rinorrea congenita, spontanea (anche conosciuta come rinorrea del liquido cerebrospinale primario, anche conosciuta come idiopatica) e CSF causata da tumore o infiammazione suppurativa.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame ECT di endoscopia nasale, radiografia nasale, iniezione intraspinale di marker
Endoscopia nasale
Può essere utilizzato di routine, posizionando accuratamente le perdite. Quando il liquido cerebrospinale continua a fuoriuscire, l'endoscopio può trovare direttamente la parte della rinorrea del liquido cerebrospinale.Quando il fluido cerebrospinale perde meno o fluisce in modo intermittente, la fluoresceina intratecale può essere usata insieme per trovare la perdita. Durante l'esame, la pressione intracranica della vena giugulare interna bilaterale è stata aumentata, il che è stato utile per l'osservazione della perdita.
Test della glucosio ossidasi
Questa tecnica è un metodo diagnostico tradizionale: poiché lacrime e muco nasale sono zuccherati, lo zucchero non è affidabile e può essere testato quantitativamente. La concentrazione di glucosio nella perdita nasale viene misurata e confrontata con la concentrazione di glucosio nel siero.Se il rapporto è compreso tra 0,50 e 0,67, è probabile che la perdita sia fluido cerebrospinale in base ad altri fattori che possono causare cambiamenti nella concentrazione di glucosio nel fluido cerebrospinale e nel siero. Se la concentrazione di glucosio nel liquido di dispersione è superiore a 1,7 mmol, la diagnosi può essere confermata.
-2-2 test di transferrina
Questa tecnica è molto efficace nella diagnosi della rinorrea del liquido cerebrospinale. Poiché la transferrina β-2 è presente solo nel liquido cerebrospinale e nella linfa dell'orecchio interno, non è rilevabile nel sangue, nelle secrezioni dei canali uditivi ed esterni. 0,2 mL del campione sono stati prelevati e rilevati mediante elettroforesi per immunofissazione e la sua sensibilità e specificità erano elevate.
--2 rilevamento di proteine traccianti
Negli ultimi anni, è stato scoperto che la proteina tracciante β-2 è presente solo nel liquido cerebrospinale e nella linfa dell'orecchio esterno e che la sua sensibilità e specificità sono più elevate.
CT e angiografia cerebrale TC
CT ad alta risoluzione, lo spessore dello strato può essere sottile come 1 mm e il tasso di rilevamento di piccole lesioni è notevolmente migliorato. Tecnologia di imaging TC tridimensionale per ricostruire la base del cranio, visualizzazione più intuitiva delle fratture, per identificare il sito di perdita. La cisografia cerebrale TC ha un'alta specificità e può visualizzare direttamente la forma, le dimensioni, la posizione e il numero di perdite nella rinorrea del liquido cerebrospinale. Tuttavia, non è possibile comprendere appieno la condizione di perdita e la struttura ossea non è chiara, in combinazione con la TC è più perfetta.
Metodo di fluoresceina intratecale e locale
L'iniezione intratecale di fluoresceina combinata con l'endoscopia è un metodo comune per la perdita intraoperatoria di liquido cerebrospinale, utile per la diagnosi di casi con minore perdita o rinorrea di liquido cerebrospinale intermittente. L'esposizione intraoperatoria al campo visivo è maggiore e la diagnosi è accurata, ma l'esposizione al difetto della base cranica è ridotta e il posizionamento preciso della perdita è limitato. Il metodo della fluoresceina intranasale locale può essere utilizzato per la diagnosi preoperatoria, la localizzazione intraoperatoria e la recidiva postoperatoria: non è invasivo, semplice e sicuro e ha un'alta sensibilità.
Risonanza magnetica e risonanza magnetica dell'acqua
Per determinare la causa e la perdita, è possibile utilizzare la posizione che perde più facilmente il liquido cerebrospinale, ovvero la posizione prona, l'immagine pesata in T2 T2 della posizione assiale, sagittale o coronale e l'immagine di soppressione del grasso pesata in eco a rotazione rapida echo T2. sito. La tecnologia di imaging ad acqua con risonanza magnetica, che è ampiamente utilizzata, individua accuratamente le perdite.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Rinite allergica
I sintomi dell'espettorato acquoso possono comparire all'inizio della rinite allergica e dovrebbero essere differenziati da questa malattia. Tuttavia, la rinite allergica è accompagnata da starnuti continui, prurito nasale, congestione nasale e ha un chiaro allergene. È possibile identificare l'esame biochimico delle secrezioni.
Cisti sottomucosa del seno
Le cisti sottomucose del seno sono più comuni nel seno mascellare. Quando la cisti viene rotta, il liquido giallo può fuoriuscire e deve essere identificato un lato. Imaging fattibile e test biochimici.
