infiltrazione del parenchima cerebrale
Introduzione
introduzione La leucemia del sistema nervoso centrale (CNSL), indicata come "cervello bianco", è causata da cellule leucemiche che si infiltrano nelle meningi o nel parenchima cerebrale, causando ai pazienti di manifestare i corrispondenti sintomi neurologici e / o psichiatrici. Il cervello bianco può essere visto in qualsiasi fase del decorso della leucemia. La leucemia del sistema nervoso centrale è rara nei pazienti con infiltrazione parenchimale cerebrale.
Patogeno
Causa della malattia
Questo tipo di leucemia ha spesso anomalie nel sistema nervoso come primo sintomo e il sangue periferico, il midollo osseo e il liquido cerebrospinale non cambiano significativamente nella fase iniziale della malattia. È estremamente facile perdere la diagnosi e la diagnosi errata, ritardando il miglior periodo di trattamento.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame RM cerebrale Esame RM cerebrale Esame nervo cerebrale Esame EEG
La diagnosi di "cervello bianco" si basa principalmente sui seguenti punti
(1) Sintomi e segni con coinvolgimento del sistema nervoso centrale corrispondente.
(2) Liquido cerebrospinale: aumento della pressione> 200 mm di colonna d'acqua; conta dei globuli bianchi nel liquido cerebrospinale> 0,01 × 109 / L; test qualitativo delle proteine del fluido cerebrospinale è positivo o quantificazione delle proteine> 45 mg / dl; nel liquido cerebrospinale si trovano cellule di leucemia.
(3) Escluse le malattie neurologiche causate da altre cause. Tra questi, il significato più diagnostico per la ricerca di cellule di leucemia nel liquido cerebrospinale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. La necessità più importante da identificare è che il SNC-L è la prima manifestazione di leucemia e che la percentuale di diagnosi mancate è molto alta. Le malattie che causano elevata pressione intracranica e CSF simili alle alterazioni del SNC-L includono meningite o encefalite virale, meningite tubercolare, cisticercosi (cisticercosi) e metastasi cerebrali. Punto di identificazione:
1 La presenza di segni positivi di leucemia, esame del sangue periferico o del midollo osseo ha confermato la presenza di leucemia.
2 Finché si pensa alla possibilità di leucemia, il liquido cerebrospinale dovrebbe essere esaminato citologicamente, ma nella maggior parte dei casi è facilmente trascurato e mancato.
3 rilevamento sierologico del virus di anticorpi correlati, CSF ha rilevato bacilli acido-resistenti, test della cisti positivi e il rilevamento di anticorpi sierici e i risultati del tumore primario sono utili per la diagnosi di non-CNS-L. Inoltre, la meningite tubercolare, spesso accompagnata da tubercolosi miliare polmonare, l'esame di imaging può aiutare la diagnosi.
I pazienti con leucemia definita hanno manifestazioni cliniche di SNC e alterazioni del CSF anormali nel corso della malattia e occasionalmente devono essere differenziati dalla meningite tubercolare o fungina:
1 Nella tubercolosi o infezione fungina, l'aumento di proteine e zucchero nel liquido cerebrospinale è molto maggiore del SNC-L.
2 esame patogeno, le persone infette a volte possono trovare funghi, in alcuni casi si possono trovare anche bacilli acido-resistenti, mentre il CNS-L può rilevare le cellule di leucemia.
3 L'iniezione intratecale di farmaci anti-leucemia, il SNC-L spesso è rapidamente migliorato e le persone infette sono inefficaci.
2. Il trattamento con citarabina ad alte dosi può produrre neurotossicità, in particolare le manifestazioni cliniche del danno cerebellare. Secondo i farmaci e l'esame CSF non è difficile da identificare. Inoltre, l'iniezione intratecale ripetuta di aracnoidite chimica, così come la leucoencefalopatia dopo radioterapia cranica, a volte devono essere identificate con il SNC-L e difficili da distinguere. Ripetuta rilevazione CSF di cellule leucemiche negative, CNS-L può essere meno ricorrente. Dopo che l'iniezione intratecale viene interrotta, migliora gradualmente e la ricorrenza di CNS-L può essere sostanzialmente esclusa.
