cambiamenti epilettici della personalità
Introduzione
introduzione Un piccolo numero di pazienti può causare progressivi cambiamenti di personalità dopo convulsioni ripetute a lungo termine. Questo cambiamento ha due diversi estremi di viscoso ed esplosivo. Il pensiero è appiccicoso, le parole sono ambigue, il comportamento è rigido ed è difficile adattarsi al nuovo ambiente. A causa della ristrettezza dell'intelligenza, presta attenzione solo alle cose direttamente correlate a se stessi e diventa egocentrico. I cambiamenti emotivi sono eruzioni emotive, temperamento testardo, risentimento, sensibilità, diffidenza, giusto e sbagliato, menzogna, gelosia, odio e difficoltà a scomparire per piccole cose, possono essere accompagnati da autodifesa, spesso per vendetta crudele.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
L'epilessia è spesso divisa clinicamente in primaria e secondaria. Tra questi, l'epilessia primaria è anche chiamata vera epilessia o epilessia idiopatica o epilessia occulta e la sua eziologia non è chiara. L'epilessia secondaria, nota anche come epilessia sintomatica, si trova nel cervello, spesso secondaria a malattie del cervello, tumori cerebrali, traumi craniocerebrali, infezioni intracraniche, malattie cerebrovascolari e malattie degenerative del cervello. Può verificarsi anche in malattie sistemiche come ipossia, malattie metaboliche, malattie cardiovascolari e malattie tossiche.
La patogenesi dell'epilessia è complessa e non è stata ancora chiarita, attualmente attribuita a un'eccessiva scarica sincrona di neuroni. La ricerca genetica molecolare ha fatto passi da gigante: ad esempio, il modello genetico dell'epilessia sistemica primaria e dell'epilessia con ritardo mentale è l'eredità autosomica recessiva e l'epilessia con caratteristiche allucinatorie è dominante autosomica. Genetica, ecc.
Le convulsioni sono una manifestazione clinica della disfunzione neuronale corticale cerebrale. La causa del primo attacco può essere:
1. Convulsioni epilettiche reattive causate da disturbi funzionali cerebrali acuti come febbre alta, disturbi metabolici o disturbi strutturali come infezioni del sistema nervoso centrale, malattie cerebrovascolari, traumi cranici o tumori cerebrali ). La prognosi varia a seconda della causa delle convulsioni: può essere l'unica volta nella vita, ma può anche essere convulsioni epilettiche dopo la fase acuta, che è epilessia sintomatica.
2. Poiché in passato ci sono stati vari tipi di lesioni cerebrali, o lesioni cerebrali congenite o deformità, anche se in quel momento non c'erano convulsioni, si sono verificate crisi epilettiche in seguito e, secondo i risultati dell'esame clinico, si può ipotizzare che questa crisi abbia un alto grado di lesioni cerebrali in passato. rilevanza. Potrebbe esserci solo un episodio, ma il più comune è l'epilessia ricorrente, che è anche epilessia sintomatica.
3. Non si è verificato alcun danno cerebrale in passato e, secondo i dati clinici, si ipotizza che il primo attacco epilettico possa essere l'epilessia idiopatica, che è più correlata a fattori ereditari. L'episodio può essere solo un episodio, ma più comune Episodi ripetuti di epilessia.
4. Sebbene in passato non vi sia stata alcuna storia di danno cerebrale, secondo i dati clinici, si sospetta che possano esserci danni cerebrali nascosti o disfunzioni cerebrali che causano convulsioni, chiamate epilessia criptogenetica.
5. Le convulsioni si verificano solo se esposte direttamente a stimoli esterni o interni, come la stimolazione della luce intermittente, la stimolazione del suono, ecc., Come il calcolo, il pensiero, ecc., Se è possibile evitare incentivi correlati o ricevere trattamenti sensibili, Meno ricorrenza, chiamata epilessia riflessa.
(due) patogenesi
1. neurofisiologico
La causa sottostante delle convulsioni è la scarica anormale dei neuroni cerebrali, che può verificarsi nella scarica ictale o nella scarica interictale. Le cause di questa scarica anomala possono variare, ma finora si sa poco sulla natura delle scariche anomale. Con lo sviluppo della scienza e della tecnologia, è possibile avere una comprensione più chiara delle cause dell'epilessia. Secondo la ricerca attuale, vari fattori possono causare anomalie nella depolarizzazione di un gruppo di membrane delle cellule cerebrali e sincronizzazione per formare la scuoiatura dei neuroni periferici. Esistono varie teorie sulle anomalie elettrofisiologiche nei neuroni cerebrali, che si ritiene generalmente siano correlate alle anomalie ioniche del potenziale mesangiale e si ritiene inoltre che i mediatori neuronali del cervello siano aminoacidi eccitatori (glutammato, ecc.) E aminoacidi inibitori (GABA, ecc.). una questione di equilibrio. In breve, le convulsioni sono il risultato di anormale, eccessiva scarica di cellule nervose nel cervello.
2. Neuropatologia
La patogenesi dell'epilessia idiopatica è complessa e non è stata ancora completamente chiarita. Per la patologia dell'epilessia sintomatica parziale, sono state condotte ampie ricerche: negli esperimenti sugli animali, l'idrossido di cobalto viene applicato al tessuto cerebrale delle scimmie e l'espettorato gliale si forma gradualmente attorno e compaiono convulsioni parziali dopo 4-12 settimane. Le secrezioni epilettiche di epilessia parziale di solito iniziano vicino al sito del sequestro epilettico e provengono anche da siti distanti che sono correlati o completamente non correlati alla lesione. Se l'amigdala destra del gatto è danneggiata, provoca uno scarico convulsivo dell'amigdala sinistra. Johnson et al. Hanno scoperto che negli animali con convulsioni epilettiche, la corteccia cerebrale, la struttura subcorticale e persino l'intero cervello avevano una soglia ridotta di convulsioni. I neuroni che sono anatomicamente correlati al danno causato dall'epilessia possono avere una maggiore eccitabilità ma non avere danni organici. Questo è un concetto molto importante, cioè il picco sparso o la scarica epilettica ritmica sull'ELETTROENCEFALOGRAMMA può essere usato come prova diagnostica per l'epilessia parziale, ma non è certo che il danno da epilessia si trovi nello stesso posto. Si ritiene generalmente che i disturbi mentali associati a pazienti con epilessia, come stato paranoico, stato simile alla schizofrenia e disturbo aggressivo della personalità, siano associati a lesioni nell'emisfero dominante del cervello, mentre la depressione è associata a lesioni emisferiche non dominanti. Clinicamente manifestato come un disordine emotivo e comportamentale forte incontrollabile chiamato sindrome da dyscontrol episodica, che può essere associato a secrezione anomala dell'amigdala.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettroencefalografia con acido lattico fluido cerebrospinale
Oltre a raccogliere un'anamnesi dettagliata, il corpo e il sistema nervoso e l'esame EEG sono molto importanti e, se necessario, possono essere eseguiti esami CT, MRI e SPECT.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Sincope: per una breve perdita di coscienza, dovrebbe essere identificato con un piccolo attacco. Alcuni piccoli episodi mostrano solo perdita di coscienza, caduta, resistenza del corpo, nessuna convulsione nel corpo, proprio come la sincope. La maggior parte della sincope è causata da ischemia cerebrale causata da vasodilatazione instabile, costituzione debole o ipotensione temporanea causata da altre malattie. Ci sono molti sintomi come vertigini, senso di oppressione al petto, nausea e occhi neri prima dell'attacco. L'episodio è stato accompagnato da sintomi autonomi come carnagione pallida, pulsazioni deboli, sudorazione e ipotensione, mentre l'EEG non aveva attività epilettica.
2. Isteria: i pazienti con russamento possono avere sintomi di convulsioni e schizofrenia, come allucinazioni, disturbi della coscienza, ecc., Contrazioni muscolari irregolari, spesso ripetute. Tuttavia, i sintomi dell'isteria mancano di una sufficiente specificità, i sintomi della malattia mentale e evidenti fattori di stress psicologico, la coscienza non viene persa, non ci sono prove organiche, spesso accompagnate da pianto o urla, l'azione e la postura con il russare sono inventate, drammatiche Ha suggerimenti linguistici, variabilità dei sintomi, ricca espressione, nessun cambiamento nel riflesso della pupilla e del tendine, contrazioni muscolari, nessun ritmo, turbolenza degli arti, convulsioni che durano da alcuni minuti a diverse ore, e non è difficile identificarsi con convulsioni di grandi dimensioni. Un'indagine dettagliata sulla storia degli episodi precedenti e sui fattori predisponenti e trattamenti suggestivi per ogni episodio aiuterà a identificare. Vale la pena notare che alcuni pazienti con epilessia possono anche avere convulsioni sotto l'influenza di fattori mentali. Dovrebbe essere attentamente considerato, non escludere facilmente la diagnosi di epilessia, in modo da non ritardare la diagnosi e il trattamento.
3. Sonnambulismo: noto anche come "malattia del sonno". È una forma di disturbo del sonno comune nei bambini. Ma il sonno dei bambini può essere risvegliato e le persone con epilessia non possono essere risvegliate dalla coscienza. I sintomi della nevrosi durante il sonnambulismo possono anche essere risvegliati e il comportamento degli episodi è facile da capire dalle persone; mentre il sonnambulismo epilettico è per lo più violento e pericoloso, che spesso porta a un trauma.
4. Psicosi infettiva e tossica: l'epilessia non è facile da distinguere dallo stato dell'espettorato durante l'infezione e l'avvelenamento. L'ernia epilettica è parossistica, con una breve durata, nessuna infezione, storia di avvelenamento e risultati positivi di ELETTROENCEFALOGRAMMA prima dell'attacco. Una storia di precedenti attacchi epilettici ed esami fisici dettagliati ed esami ELETTROENCEFALOGRAMMA possono essere utili per identificare le infezioni tossiche dell'espettorato.
5. Schizofrenia: la psicosi schizofrenica cronica dell'epilessia può avere sintomi simili alla schizofrenia, come allucinazioni, delusioni e pensiero obbligatorio. I punti di identificazione si basano principalmente sulla base della diagnosi dell'epilessia, come anamnesi, ELETTROENCEFALOGRAMMA e così via. Lo stato di stupore epilettico può essere molto simile a quello della schizofrenia tesa, ma il primo ha un disturbo della coscienza durante l'attacco e viene dimenticato dopo l'attacco, quindi può essere identificato.
Lo stato schizofrenico cronico è simile alla schizofrenia paranoica, ma il primo manca di introversione, nessun coordinamento tra attività mentali e schizofrenia. Inoltre, la storia di convulsioni, cambiamenti epilettici della personalità e risultati EEG possono anche aiutare a differenziare la diagnosi. Vale la pena notare che i pazienti con epilessia hanno la possibilità di avere la schizofrenia, ma le possibilità sono molto basse.
6. Disturbo affettivo: l'umore patologico epilettico è diverso dalla depressione Anche se il suo umore è basso, è depresso, nervoso, insoddisfatto e non c'è vera depressione, colpa personale, pensiero lento e attività ridotta. L'euforia sessuale è spesso accompagnata da tensione e malizia, non reale ripresa emotiva, e non c'è attività di pensiero rapido, espressione vivida e flessibilità di movimento, e accade all'improvviso, la durata è breve e può essere mescolata con la mania identificazione di fase.
