Bruciore anale durante la defecazione
Introduzione
introduzione La ragade anale può causare dolore periodico a causa della defecazione, che è il sintomo principale della ragade anale. Durante la defecazione, il blocco fecale stimola le terminazioni nervose della superficie dell'ulcera e avverte immediatamente il dolore bruciante dell'ano, ma il dolore viene alleviato pochi minuti dopo, questo periodo è chiamato periodo intermittente del dolore. La ragade anale è spesso una frattura, la stragrande maggioranza si verifica nella linea mediana del canale anale. Dei 355 casi di ragadi anali segnalati all'estero, l'89% si trovava nella mediana posteriore, il 7% nella mediana anteriore e il 2% in entrambi i lati, anteriore e posteriore. Il centro anteriore è più comune nelle donne. È utile per la diagnosi vedere l'espettorato e quindi vedere lo sperone al momento dell'esame.
Patogeno
Causa della malattia
1. Fattori anatomici: lo sfintere del canale anale forma un legamento anale nella parte posteriore dell'ano, che è più duro e meno estensibile; la maggior parte della muscolatura del levatore aderisce a entrambi i lati del canale anale, quindi la parte anteriore e posteriore del canale anale non sono forti come i due lati. Facile da danneggiare, il canale anale e il retto formano l'angolo rettale del canale anale, in modo che la parte posteriore del canale anale sia soggetta a una grande pressione fecale e ad altri fattori che causano la ragade anale.
2. Trauma: pazienti con costipazione cronica, a causa di feci secche, forza eccessiva durante la defecazione, facile danneggiare la pelle del canale anale, ripetuti danni alla lacerazione profonda e pelle a tutto spessore, formazione di ulcere infettive croniche. È stato riferito che la costipazione causata dalla ragade anale rappresentava dal 14% al 24%, ma la costipazione può anche essere il risultato della ragade anale, che è causata dalla paura del paziente di defecazione. Inoltre, la lesione alla nascita può anche causare ragadi anali, che rappresentano circa il 3% al 9%. Defecazione frequente durante la diarrea, lesioni sensibili e strette del canale anale, ripetuti danni per formare ulcere infettive croniche.
3. Infezione: infiammazione cronica vicino alla linea dentata, come la sinusite anale nella linea mediana posteriore, che causa la diffusione dell'ascesso sottocutaneo, causando ulcere croniche; la causa della difficile guarigione dopo una lesione del canale anale è ancora sconosciuta. Principalmente a causa di lesioni associate a infezione, le cellule infiammatorie possono rilasciare collagenasi durante l'infezione, impedendo la rigenerazione e l'estensione del tessuto epiteliale.
4. Ischemia: recentemente è stato suggerito che la linea mediana dell'ischemia dopo il canale anale è il motivo per cui si verifica la ragade anale in questo luogo, perché l'estremità distale del canale anale è fornita dall'arteria rettale inferiore, che attraversa la fossa rettale ischiatica e divide il piccolo ramo. Lo sfintere del canale anale alla mucosa, ma la maggior parte delle articolazioni posteriori manca del ramo dell'arteria rettale inferiore (85%). Studi di morfologia capillare suggeriscono anche che i capillari all'interno dello sfintere mediale sono radi. Alcune persone hanno utilizzato un misuratore di portata laser Doppler per misurare il flusso sanguigno nell'articolazione posteriore del canale anale rispetto ad altri quadranti. Tutto quanto sopra indica che l'ischemia è la causa principale della ragade anale cronica.
5. Stenosi del canale anale: una stenosi del canale anale causata da malformazione congenita, traumi o interventi chirurgici, che è più vulnerabile alla ragade anale al passaggio delle feci secche.
6. Tensione interna dello sfintere: una ragade anale ha una contrazione interna anormale dello sfintere interno. Lo spasmo dello sfintere interno riflettente è attualmente considerato una causa importante dell'incapacità della ragade anale di guarire. La pressione del canale anale nei pazienti con ragade anale era significativamente più alta di quella delle persone normali, raggiungendo 127,5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), mentre la persona normale era solo 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg). Questa alta pressione può tornare quasi normale dopo il trattamento di espansione anale.
Esaminare
ispezione
Oltre all'esame dell'ano, di solito non esiste un esame speciale, ma se la causa è sconosciuta o combinata con altre malattie, è necessario selezionare il piano di ispezione appropriato in base alla situazione specifica.
1. Esame rettale digitale ed endoscopia: per la diagnosi di una ragade anale che è difficile da diagnosticare, l'esame rettale e la microscopia anale possono essere eseguiti in modo appropriato e l'operazione deve essere delicata, in modo da non causare un forte dolore al paziente.
2. Esame istopatologico: per le ulcere croniche situate in posizione laterale, è necessario considerare se ci sono lesioni rare come tubercolosi, cancro, morbo di Crohn e colite ulcerosa e la biopsia può essere utilizzata per la diagnosi differenziale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Ulcera della ragade anale: una piccola ulcera formata dopo una lacerazione della pelle del canale anale sotto la linea dentata è chiamata ulcera della ragade anale, detta anche ragade anale.
Dolore acuto nell'ano: come suggerisce il nome, è un forte dolore nell'ano. Questo di solito accade durante la defecazione, ma può verificarsi anche durante la non defecazione. Principalmente correlato alle seguenti malattie: ascesso perianale, incarcerazione di emorroidi interne, ragade anale, carcinoma anorettale avanzato e corpo estraneo anale.
Dolore sordo parossistico a breve termine anale: l'ano ha spesso dolore sordo parossistico a breve termine o il dolore dura per diverse ore, che è una manifestazione comune di sintomi clinici di sinusite anale. La sinusite anale, nota anche come criptite anale, è spesso l'origine di malattie infettive delle parti anorettali e rettali, poiché i sintomi non sono pesanti, è facile ignorarli.
Oltre all'esame dell'ano, di solito non esiste un esame speciale, ma se la causa è sconosciuta o combinata con altre malattie, è necessario selezionare il piano di ispezione appropriato in base alla situazione specifica.
