ascesso pelvico
Introduzione
introduzione La maggior parte degli ascessi pelvici non viene trattata prontamente da un'infiammazione acuta del tessuto connettivo pelvico, la suppurazione forma un ascesso pelvico, che può essere confinato su uno o entrambi i lati dell'utero e il pus scorre nella profonda cavità pelvica. La cavità pelvica si trova nella parte più bassa della cavità addominale e l'essudato infiammatorio o il pus nella cavità addominale scorre facilmente in essa, formando un ascesso pelvico. Poiché l'area peritoneale pelvica è piccola, anche l'assorbimento delle tossine è minore, quindi i sintomi di avvelenamento sistemico sono lievi e i sintomi locali sono relativamente evidenti. Il suo effetto terapeutico è buono e non ci sono sintomi prognostici gravi.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia:
I patogeni formati dall'ascesso pelvico sono principalmente batteri aerobici, batteri anaerobici, gonococco, clamidia, micoplasma, ecc., Ma principalmente batteri anaerobici.Il più comunemente trovato nella cultura del pus è il Bacteroides fragilis e l'intestino crasso. Escherichia coli, negli ultimi anni, è stato scoperto che gli actinomiceti (in particolare il genere Actinomyces) sono patogeni comuni che causano ascessi pelvici e sono correlati al posizionamento di dispositivi intrauterini.Questo patogeno è difficile da coltivare, quindi è coltivato con metodi generali. La mancata produzione di un agente patogeno non significa che l'agente patogeno non esiste. Gli ascessi pelvici sono spesso ritardati o ricorrenti nel trattamento della salpingite acuta e si verificano dopo l'applicazione di un dispositivo intrauterino.
(2) Patogenesi:
L'empiema della tuba di Falloppio si sviluppa dalla salpingite acuta: quando l'ombrello e l'istmo della tuba di Falloppio sono chiusi a causa di aderenze infiammatorie, maggiore è il pus nel lume, maggiore è la formazione della massa simile a una salsiccia. L'ovulazione ovarica, come la tuba di Falloppio, ha un'infiammazione acuta e le secrezioni possono entrare nell'ovaio attraverso l'ovulazione dell'ovaio e formare gradualmente un ascesso. In caso di infiammazione della tuba di Falloppio, se l'estremità dell'ombrello non è chiusa, le secrezioni infiammatorie e purulente nel lume possono fluire nella cavità pelvica e nei suoi organi e accumularsi tra loro. Se il pus affonda nel retto uterino o il pus che viene emesso dal peritoneo pelvico grave fluisce nel pavimento pelvico, può formare un ascesso del pavimento pelvico, che può essere coperto dalla tuba di Falloppio, dall'ovaio e dall'intestino. L'infiammazione acuta del tessuto connettivo pelvico può anche formare un ascesso se non viene trattata in tempo, e il pus può fluire nel retto vaginale per formare una massa.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Routine di urina di routine di ipertensione B pelvica e vaginale
1. Infiammazione acuta dell'attaccamento: dopo la formazione di ascessi, c'è la febbre alta e la temperatura corporea può raggiungere circa 39 ° C. La frequenza cardiaca e il dolore addominale inferiore, il dolore addominale acuto rappresentavano l'89%, il dolore cronico rappresentava il 19%, accompagnato da aumento delle perdite vaginali, sanguinamento uterino anormale. L'esame pelvico presenta evidente dolorabilità addominale inferiore e dolore cervicale, ma anche l'utero e la zona del doppio attacco presentano una forte tenerezza, a causa della tenerezza la doppia diagnosi non è soddisfacente. A volte l'utero può essere visto sul lato dell'utero e nella parte superiore dell'utero e del retto.Alcuni pazienti hanno un esordio lento, il processo di formazione dell'ascesso è lento, i sintomi non sono evidenti e anche senza febbre.
2. Prestazioni dell'ascesso: i sintomi continuano a peggiorare, il tipo di rilassamento ipertermia, il segno di irritazione peritoneale è più evidente, i sintomi di irritazione rettale e della vescica come la pressione rettale, la defecazione e la disuria e i sintomi di avvelenamento sistemico. La doppia diagnosi e l'esame anale hanno mostrato che la cavità pelvica era piena e l'utero rettale era ispessito, duro o ondulato, accompagnato da ovvia tenerezza.
3. Prestazioni di rottura dell'ascesso: dopo una grande quantità di pus e sangue, piuria o una grande quantità di pus scaricati attraverso la vagina, i segni clinici come febbre alta, dolore addominale, dolorabilità addominale e altri segni sono ovviamente migliorati e la massa originale scompare o si restringe, indicando che l'ascesso pelvico è stato diretto al retto e alla vescica. La vagina è logora.
4. Ascesso interrotto nelle prestazioni della cavità addominale: improvviso deterioramento della condizione o dolore addominale inferiore ha continuato ad aumentare fino al dolore addominale completo, accompagnato da nausea, vomito, brividi, seguito da un polso debole, rapido calo della pressione sanguigna, gocciolamento del sudore freddo e così via. La respirazione addominale è scomparsa, la tenerezza diffusa in tutto l'addome, la tenerezza di rimbalzo, la tensione muscolare e la distensione addominale, i suoni intestinali sono indeboliti o scomparsi. Si suggerisce che l'ascesso limitato pelvico venga rotto nella cavità addominale e debba essere trattato con urgenza.
Secondo la storia, i sintomi e l'esame di cui sopra, non vi è alcuna difficoltà nella diagnosi di ascessi pelvici grandi e bassi con fluttuazioni e dolorabilità.Ad esempio, dopo la nascita, dopo taglio cesareo, dopo l'aborto o altri interventi chirurgici cervicali, il paziente ha febbre alta e basso addome. Il dolore, il conteggio dei globuli bianchi è aumentato, la sedimentazione del sangue è veloce, più può essere diagnosticata. Dopo la puntura e la puntura, il pus può essere diagnosticato. Il pus deve essere coltivato come un normale batterio anaerobico per identificare il tipo di agente patogeno per un trattamento antibiotico mirato.
Nella posizione più alta della massa infiammatoria uterina, è difficile determinare se la massa è un ascesso solo mediante esame ginecologico e non è sicuro eseguire la puntura iliaca posteriore vaginale.È necessario utilizzare il metodo di diagnosi ausiliaria sopra indicato.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Le manifestazioni cliniche dell'ascesso pelvico sono simili all'endometrite acuta e all'infiammazione acuta da attaccamento, infiammazione acuta del tessuto connettivo pelvico, ecc., Difficili da identificare, dovrebbero prestare attenzione al decorso della progressione della malattia. Malattia infiammatoria pelvica acuta trattata con antibiotici adeguati e sufficienti per 48-72 ore, la condizione non è migliorata, combinata con manifestazioni cliniche ed esame ausiliario, non è difficile confermare la diagnosi.
1. Infiammazione acuta dell'attaccamento: dopo la formazione di ascessi, c'è la febbre alta e la temperatura corporea può raggiungere circa 39 ° C. La frequenza cardiaca e il dolore addominale inferiore, il dolore addominale acuto rappresentavano l'89%, il dolore cronico rappresentava il 19%, accompagnato da aumento delle perdite vaginali, sanguinamento uterino anormale. L'esame pelvico presenta evidente dolorabilità addominale inferiore e dolore cervicale, ma anche l'utero e la zona del doppio attacco presentano una forte tenerezza, a causa della tenerezza la doppia diagnosi non è soddisfacente. A volte l'utero può essere visto sul lato dell'utero e nella parte superiore dell'utero e del retto.Alcuni pazienti hanno un esordio lento, il processo di formazione dell'ascesso è lento, i sintomi non sono evidenti e anche senza febbre.
2. Prestazioni dell'ascesso: i sintomi continuano a peggiorare, il tipo di rilassamento ipertermia, il segno di irritazione peritoneale è più evidente, i sintomi di irritazione rettale e della vescica come la pressione rettale, la defecazione e la disuria e i sintomi di avvelenamento sistemico. La doppia diagnosi e l'esame anale hanno mostrato che la cavità pelvica era piena e l'utero rettale era ispessito, duro o ondulato, accompagnato da ovvia tenerezza.
3. Prestazioni di rottura dell'ascesso: dopo una grande quantità di pus e sangue, piuria o una grande quantità di pus scaricati attraverso la vagina, i segni clinici come febbre alta, dolore addominale, dolorabilità addominale e altri segni sono ovviamente migliorati e la massa originale scompare o si restringe, indicando che l'ascesso pelvico è stato diretto al retto e alla vescica. La vagina è logora.
4. Ascesso interrotto nelle prestazioni della cavità addominale: improvviso deterioramento della condizione o dolore addominale inferiore ha continuato ad aumentare fino al dolore addominale completo, accompagnato da nausea, vomito, brividi, seguito da un polso debole, rapido calo della pressione sanguigna, gocciolamento del sudore freddo e così via. La respirazione addominale è scomparsa, la tenerezza diffusa in tutto l'addome, la tenerezza di rimbalzo, la tensione muscolare e la distensione addominale, i suoni intestinali sono indeboliti o scomparsi. Si suggerisce che l'ascesso limitato pelvico venga rotto nella cavità addominale e debba essere trattato con urgenza.
Secondo la storia, i sintomi e l'esame di cui sopra, non vi è alcuna difficoltà nella diagnosi di ascessi pelvici grandi e bassi con fluttuazioni e dolorabilità.Ad esempio, dopo la nascita, dopo taglio cesareo, dopo l'aborto o altri interventi chirurgici cervicali, il paziente ha febbre alta e basso addome. Il dolore, il conteggio dei globuli bianchi è aumentato, la sedimentazione del sangue è veloce, più può essere diagnosticata. Dopo la puntura e la puntura, il pus può essere diagnosticato. Il pus deve essere coltivato come un normale batterio anaerobico per identificare il tipo di agente patogeno per un trattamento antibiotico mirato.
Nella posizione più alta della massa infiammatoria uterina, è difficile determinare se la massa è un ascesso solo mediante esame ginecologico e non è sicuro eseguire la puntura iliaca posteriore vaginale.È necessario utilizzare il metodo di diagnosi ausiliaria sopra indicato.
