massa pelvica
Introduzione
introduzione La massa pelvica è spesso una delle principali lamentele per i pazienti ginecologici ed è anche un segno comune di esame ginecologico pelvico. La maggior parte delle masse pelviche proviene dai genitali femminili, che possono essere trovate involontariamente dal paziente o dalla sua famiglia e possono anche essere trovate quando si esegue l'esame pelvico a causa di altri sintomi come dolore e difficoltà nella diarrea o altre malattie. La massa pelvica delle ragazze giovani e delle donne in postmenopausa è principalmente tumori maligni ovarici; la massa delle ragazze adolescenti può essere malformazioni genitali congenite o ostruzione deformata del deflusso mestruale; le donne in età fertile di 20-30 anni dovrebbero prima considerare l'utero della gravidanza, l'ectopia Gravidanza o massa infiammatoria pelvica; donne di 30-40 anni con fibromi uterini, cisti ovariche al cioccolato sono più comuni; inoltre, nelle donne di qualsiasi età possono verificarsi tumori ovarici.
Patogeno
Causa della malattia
La massa pelvica può essere suddivisa in quanto segue in base alla sua eziologia.
1. Color block funzionale: per massa fisiologica o temporanea, presente in utero in gravidanza, cisti del corpo luteo ovarico, ecc.
2. Blocco di colore infiammatorio: trovato in idrosalpinx, cisti ovariche delle tube di Falloppio.
3. Blocco di colore ostruttivo: a causa di atresia genitale o scarso movimento intestinale, visto nel sangue uterino, feci incarcerate e così via.
4. Blocco di colore neoplastico: presente nei fibromi uterini e nei tumori ovarici.
5. Altre masse: non si conosce la causa della malattia, e la massa formata da iatrogeni, vista nella cisti endometriotica dell'ovaio, residui di corpi estranei nella pelvi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame dei fluidi delle tube di Falloppio Citologia vaginale Radiografia a raggi X lipiodolo angiografia isteroscopica follicolo stimolante ormone (FSH)
Esame fisico
È necessario un esame fisico approfondito, soprattutto quando la sospetta massa pelvica è un tumore maligno. L'esame pelvico è una parte importante dell'esame fisico, che generalmente include l'esame addominale, l'esame yin, l'esame dello speculum, la doppia diagnosi e l'esame triplo. Le persone non sposate subiscono un esame addominale anale. L'urina deve essere svuotata prima dell'esame e la persona costipata dovrebbe defecare prima. Quando si esegue un esame addominale inferiore, il bordo superiore della massa che ha superato il bacino deve essere accessibile dall'alto verso il basso. Quando si esegue l'esame pelvico, è necessario conoscere la posizione, le dimensioni, la forma, la durezza, il confine, l'attività e la sua relazione con altri organi e se c'è tenerezza.
Ispezione di laboratorio
Il sangue, la routine delle urine e, se necessario, la secrezione e la cultura dello striscio cervicale per trovare la gonorrea, nonché la coltura di Chlamydia trachomatis e altri metodi possono aiutare a diagnosticare le infezioni del tratto genitale. Il dosaggio del BHCG nel sangue o dell'enzima immunoassorbente nelle urine è un metodo affidabile per diagnosticare una gravidanza normale, una gravidanza extrauterina e una malattia trofoblastica gestazionale. Proteina fetale annuale sierica convenzionale, antigene carcinoembrionale e CA125. I test dell'antigene monoclonale contribuiscono alla diagnosi di vari tipi di carcinoma ovarico. La citologia e l'esame cromosomico, alcune masse pelviche con ascite, possono essere ascite attraverso l'addome o l'aspirato sacrale posteriore per trovare le cellule tumorali e fare l'esame cromosomico per vedere se ci sono poliploidi e aneuploidi e altri cromosomi distorti. Per i pazienti senza ascite, un piccolo ago può essere utilizzato direttamente per perforare una massa solida in una massa solida per l'esame delle macchie per identificare la massa benigna e maligna della massa.
Ispezione del dispositivo
1. Esame ecografico
L'ecografia pelvica in modalità B può determinare la posizione, le dimensioni, la forma, la qualità della massa pelvica, la relazione con l'utero e la presenza o l'assenza di ascite nella cavità pelvica, nonché la presenza o l'assenza del sacco gestazionale o dell'embrione e la sua posizione. L'ecografia è più accurata dell'esame pelvico nel determinare se la massa è cistica o solida. L'ecografia è considerata un metodo estremamente prezioso per la diagnosi di fibromi uterini, tumori ovarici, gravidanza intrauterina, gravidanza ectopica e talpe idatiformi.
2. Puntura posteriore
La puntura del fluido peritoneale attraverso il malleolo posteriore può aiutare a comprendere l'origine e la natura della massa pelvica. Dopo aver prelevato sangue fresco, non si condenserà nella rottura ectopica della gravidanza o nella rottura della cisti del corpo luteo ovarico; coloro che tirano fuori il liquido marrone, generalmente la rottura della cisti dell'endometriosi ovarica; quando c'è aspirazione del pus, può essere determinato come malattia infiammatoria pelvica; solo una piccola quantità Non esiste alcun valore diagnostico quando è chiaro liquido giallastro o non viene aspirato alcun liquido.
3. Laparoscopia
La laparoscopia può essere eseguita su masse pelviche di natura sconosciuta e senza ampia adesione.Se necessario, eseguire la biopsia per confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:
Dolore pelvico
Le caratteristiche cliniche della setticemia pelvica sono "tre dolori, due in più e uno in meno". Cioè, dolore pelvico, lombalgia, dolore sessuale, mestruazioni, perdite vaginali, esame ginecologico con meno segni positivi. Spesso è richiesta la venografia pelvica e sono esclusi la conferma laparoscopica o chirurgica di ispessimento delle vene pelviche, deviazione, vene varicose e altre malattie organiche degli organi riproduttivi. Questa malattia è più comune nei matrimoni precoci, parto precoce, prolifica, post-uterina, costipazione abituale e donne di lunga durata, in particolare nei pazienti con dolore addominale cronico dopo sterilizzazione femminile, esame laparoscopico, il tasso di rilevazione intrinseca è del 29,76% Allo stato attuale, la causa principale di questa malattia è il trattamento chirurgico.
2. Vi è una vasta infiltrazione nella cavità pelvica
Il cancro del retto si diffonde dalla parete intestinale quando vi è un'estesa infiltrazione nella cavità pelvica (o recidiva nella cavità pelvica dopo l'intervento chirurgico), che può causare dolore alla vita e alla caviglia e una sensazione di gonfiore.
3. Ascesso pelvico
La maggior parte degli ascessi pelvici non viene trattata prontamente da un'infiammazione acuta del tessuto connettivo pelvico, la suppurazione forma un ascesso pelvico, che può essere confinato su uno o entrambi i lati dell'utero e il pus scorre nella profonda cavità pelvica.
diagnosi
L'età del paziente, la storia mestruale, il matrimonio e la storia del parto, la storia passata e lo sviluppo della massa e i sintomi che accompagnano contribuiscono tutti alla diagnosi della massa.
Le donne in età fertile con massa pelvica in menopausa devono prendere in considerazione utero in gravidanza, gravidanza con cisti del corpo luteo ovarico o massa in gravidanza ectopica; con un flusso mestruale eccessivo, possono essere fibromi uterini; storia di dismenorrea secondaria e aggravamento progressivo La maggior parte di essi è endometriosi o adenomiosi; con meno flusso mestruale, assottigliamento mestruale o amenorrea a lungo termine, masse prevalentemente tubercolari; sanguinamento vaginale periodico nelle giovani donne, mestruazioni irregolari o menopausa nelle donne in età fertile Quando le donne hanno sanguinamento vaginale combinato con la massa pelvica, devono essere considerati i tumori stromali del midollo sessuale ovarico.
Le donne non sposate con masse pelviche devono considerare malformazioni uterine, tumori ovarici o malattia infiammatoria pelvica tubercolare; coloro che usano contraccettivi intrauterini o hanno una storia di infertilità secondaria possono anche avere infiammazione; quelli con una storia di aborti ripetuti Quando le masse pelviche devono essere considerate la possibilità di malformazioni uterine o fibromi. L'ematoma dovrebbe essere considerato nella recente storia della massa pelvica. Possibilità di infiammazione residua o corpo estraneo; anamnesi pregressa di chirurgia pelvica, massa di adesione post-operatoria multipla o infiammazione cronica dell'attaccamento; storia di carcinoma gastrointestinale, massa pelvica, specialmente nelle masse bilaterali, Il carcinoma ovarico metastatico deve essere considerato. I pazienti con una storia di fibromi uterini, carcinoma dell'endometrio o carcinoma ovarico nei loro parenti stretti devono essere attenti alla possibilità che anche il paziente sia un tumore di questo tipo.
Ci sono masse pelviche in passato, nessun cambiamento a lungo termine o crescita molto lenta, tumori benigni; la crescita del tumore a breve termine è rapida, molti tumori maligni; nessuna massa pelvica in passato, rapida comparsa in un breve periodo di tempo, utero anormale con gravidanza, Gravidanza ectopica, possibilità di cisti al cioccolato; la massa si restringe o scompare, per fisiologia o. Massa infiammatoria.
Quando si verifica una massa pelvica acuta nel dolore addominale acuto, quando si considera la torsione o la rottura del peduncolo del tumore ovarico; sanguinamento dopo le mestruazioni con dolore e massa addominali, principalmente gravidanza ectopica; con dolore addominale, un'elevata massa di calore è un blocco infiammatorio acuto dell'attacco; mestruazioni Troppa poca febbre, sudorazioni notturne e dolori addominali sono per lo più blocchi tubercolari.
Secondo, esame fisico
È necessario un esame fisico approfondito, soprattutto quando la sospetta massa pelvica è un tumore maligno. L'esame pelvico è una parte importante dell'esame fisico, che generalmente include l'esame addominale, l'esame yin, l'esame dello speculum, la doppia diagnosi e l'esame triplo. Le persone non sposate subiscono un esame addominale anale. L'urina deve essere svuotata prima dell'esame e la persona costipata dovrebbe defecare prima. Quando si esegue un esame addominale inferiore, il bordo superiore della massa che ha superato il bacino deve essere accessibile dall'alto verso il basso. Quando si esegue l'esame pelvico, è necessario conoscere la posizione, le dimensioni, la forma, la durezza, il confine, l'attività e la sua relazione con altri organi e se c'è tenerezza.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
Il sangue, la routine delle urine e, se necessario, la secrezione e la cultura dello striscio cervicale per trovare la gonorrea, nonché la coltura di Chlamydia trachomatis e altri metodi possono aiutare a diagnosticare le infezioni del tratto genitale. Il dosaggio del BHCG nel sangue o dell'enzima immunoassorbente nelle urine è un metodo affidabile per diagnosticare una gravidanza normale, una gravidanza extrauterina e una malattia trofoblastica gestazionale. Proteina fetale annuale sierica convenzionale, antigene carcinoembrionale e CA125. I test dell'antigene monoclonale contribuiscono alla diagnosi di vari tipi di carcinoma ovarico. La citologia e l'esame cromosomico, alcune masse pelviche con ascite, possono essere ascite attraverso l'addome o l'aspirato sacrale posteriore per trovare le cellule tumorali e fare l'esame cromosomico per vedere se ci sono poliploidi e aneuploidi e altri cromosomi distorti. Per i pazienti senza ascite, un piccolo ago può essere utilizzato direttamente per perforare una massa solida in una massa solida per l'esame delle macchie per identificare la massa benigna e maligna della massa.
