Sulla superficie della pelle compaiono spesso vesciche sparse di sangue di diverse dimensioni
Introduzione
introduzione La superficie della pelle ha spesso dimensioni diverse: la vescicola insanguinata è uno dei sintomi della fascite necrotizzante. La necrotizzazione della parete addominale è un'infezione necrotica dei tessuti molli che si verifica nella parete addominale. Esistono molti tipi di batteri patogeni: l'infezione coinvolge principalmente la parete addominale profonda e la fascia superficiale e può anche invadere la pelle, ma non coinvolge il muscolo nella fase iniziale. La malattia può manifestarsi in qualsiasi parte della parete addominale (come la parete addominale anteriore, la parete addominale laterale, l'area inguinale e la parete ventrale posteriore), in particolare nel trauma addominale o nel taglio chirurgico (invasivo) della bocca e nelle aree adiacenti, ma anche per i glutei, L'infezione del perineo si diffonde, a volte dopo una piccola coltellata o una puntura d'insetto. La fascite necrotizzante ha un esordio acuto, rapidi progressi e una condizione pericolosa: diagnosi e trattamenti ritardati spesso portano alla morte.
Patogeno
Causa della malattia
La malattia si manifesta in pazienti con bassa funzione immunitaria sistemica e piccola malattia vascolare e può manifestarsi dai neonati agli anziani di età superiore ai 60 anni, in particolare nei pazienti anziani con diabete, arteriosclerosi o tumori maligni. verificarsi. La stragrande maggioranza della fascite necrotizzante secondaria, ci sono cause o fattori di rischio che possono essere studiati; dal 15% al 18,2% della fascite necrotizzante acuta per motivi sconosciuti, è un'infezione idiopatica.
1. Fattori di rischio: una letteratura completa riporta che i fattori di rischio associati alla malattia sono:
(1) Chirurgia e trauma: si è verificato in chirurgia addominale e trauma, in particolare dopo appendicectomia, dopo chirurgia del colon-retto, lesione addominale con lesione addominale o lesione della parete addominale, fascite necrotizzante della parete addominale ha maggiori probabilità di verificarsi. Casall et al. Hanno riferito che 12 casi di fascite necrotizzante avevano una storia di lesioni addominali o interventi chirurgici addominali. Altri trattamenti chirurgici (procedure interventistiche come shunt portosistemico intraepatico transugulare, puntura chirurgica, drenaggio dell'ascesso transaddominale guidato da TC o ultrasuoni, funzionamento del dispositivo genito-urinario, cauterizzazione topica del fuoco a base di erbe o AI, terapia di chiusura parziale, ecc.) E espettorato È facile indurre la malattia dopo gonfiore e graffi.
(2) Malattie croniche: diabete, insufficienza renale cronica, leucopenia congenita, ecc., Tra cui il diabete è il fattore predisponente e il fattore di rischio più comuni.
(3) malattie vascolari: arteriosclerosi, ipertensione, malattia vascolare periferica e simili.
(4) Malattie infettive: infezioni di infiammazione ombelicale, infezione addominale (appendicite acuta, colecistite, peritonite, ecc.), Sifilide, tifo e simili.
(5) Malattie maligne: tumori maligni, leucemia, AIDS, ecc.
(6) Vecchiaia, malnutrizione, ecc.
(7) Abuso o uso a lungo termine di glucocorticoidi e agenti immunosoppressori.
(8) chemioterapia, radioterapia.
(9) Altri: alcolismo, abuso di droghe, obesità, stravaso di urina, erezione anomala del pene, rapporti sessuali eccessivi, ecc.
2. Agenti patogeni:
Esistono molti batteri patogeni che causano la fascite necrotizzante e la maggior parte di essi è una normale flora della pelle, dell'intestino e dell'uretra, in particolare legata alla distribuzione della normale flora nella ferita e nella parte adiacente dell'incisione. Tra i comuni batteri aerobici ci sono Staphylococcus aureus, streptococchi di gruppo A, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, ecc .; comuni batteri anaerobici hanno streptococchi anaerobici, fragili Bacteroides, Clostridium, ecc .; e più spesso causati da batteri aerobici e anaerobici.
3. Fattori di suscettibilità e agenti patogeni:
Negli ultimi anni, gli studi hanno scoperto che diversi fattori di suscettibilità sono strettamente correlati a diversi patogeni: ad esempio, l'infezione post-traumatica, il Clostridium è più comune nei batteri patogeni; l'infezione si verifica nei pazienti diabetici e i patogeni sono più sensibili a Bacteroides, Escherichia coli e Staphylococcus aureus. Visto, le infezioni si verificano in tumori maligni e pazienti immunosoppressi, con Pseudomonas, Escherichia coli e simili come i più comuni.
L'agente patogeno della fascite necrotica addominale secondaria è principalmente invasa da ferite ed è principalmente un'infezione mista di batteri. Ruose et al. Hanno riportato 16 casi di fascite necrotizzante e un totale di 75 batteri aerobici e anaerobici sono stati coltivati.Un altro studioso ha riferito che 81 casi di batteri hanno prodotto 375 tipi di batteri e alcuni pazienti possono avere fino a 5 ~ 6 tipi. Alcuni studi hanno dimostrato che la fascite necrotizzante in tutte le parti, inclusa la parete addominale, è più comune nelle infezioni miste anaerobiche e aerobiche, pari al 68% del totale; in secondo luogo, i batteri anaerobici sono il secondo. Circa il 22%; i batteri aerobici vengono coltivati per lo meno, solo il 10%. Non è difficile vedere che i batteri anaerobici sono i patogeni più comuni. Il tasso anaerobico di fascite necrotizzante nella regione inguinale e nella parete addominale inferiore è il più alto. Il motivo per cui molti pazienti sono negativi per la cultura anaerobica può essere correlato a problemi come la raccolta, la conservazione, il trasferimento o la coltivazione di condizioni di inoculazione e / o la non conformità ai requisiti sperimentali.
La causa della fascite necrotizzante idiopatica della parete addominale non è chiara. Gli studi hanno dimostrato che la disfunzione immunitaria, in particolare con tumori maligni, diabete, arteriosclerosi, applicazione di glucocorticoidi e immunosoppressori, è strettamente correlata. L'agente patogeno può essere diffuso da altre parti del corpo nell'area interessata, ad esempio dai denti, dalla gola e dalle tonsille.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Glicemia di routine nelle urine
La diagnosi si basa sull'anamnesi, i segni clinici e i risultati dell'esame.
Le cellule basali che guariscono sul bordo dei vasi sanguigni iniziano a proliferare e migrano sotto il coagulo verso il centro della ferita, formando un singolo strato di epitelio che copre la superficie del tessuto di granulazione. Quando queste cellule si incontrano, la migrazione cessa e prolifera e si differenzia in epitelio squamoso. Il tessuto di granulazione sano è importante per la rigenerazione epidermica perché fornisce i nutrienti e i fattori di crescita necessari per la rigenerazione epiteliale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Cellulite acuta: infezione acuta, diffusa, suppurativa del tessuto connettivo sottocutaneo, subfasciale, intermuscolare o profondo, le sue caratteristiche cliniche sono:
(1) I batteri patogeni sono principalmente streptococco emolitico, seguito da Staphylococcus aureus e batteri anaerobici.
(2) L'immagine mostra ispessimento del tessuto sottocutaneo, aumento della densità del tessuto adiposo, rinforzo irregolare con cordone, con o senza versamento fasciale sottocutaneo e superficiale, e la struttura profonda è normale.
(3) Le immagini della fascite necrotizzante ponderate con MRIT2 hanno mostrato che la fascia profonda mostrava per lo più un'area omogenea a forma di cupola ad alto segnale, mentre la cellulite infettiva non complicata presentava un segnale elevato di immagine ponderato T2 rispetto alla fascite necrotizzante. L'area a forma di cupola è più piccola e più sottile e il regno non è chiaro.
(4) La maggior parte dei casi di cellulite acuta può essere curata con l'uso di antibiotici. L'applicazione di antibiotici nella fascite necrotizzante non è efficace, ma richiede un trattamento più chirurgico. Quando si osserva l'operazione, la necrosi della fascia pallida è simile al vecchio cotone e la tenacità è scarsa. Tuttavia, i muscoli non sono necrotici o colpiti e il tessuto sottocutaneo è ampiamente danneggiato o si verifica una necrosi simile a una buccia e il bordo della pelle viene nascosto.
A causa dei batteri patogeni, delle caratteristiche patologiche e cliniche della cellulite acuta, in particolare dei batteri anaerobici acuti (streptococchi anaerobici, enterococchi, Bacteroides, non-C. difficile, ecc.) Causati da cellulite acuta, lesioni La necrosi può verificarsi anche nella cellulite, nella fascia e nella pelle, ha anche le caratteristiche di una rapida diffusione e difficoltà nella limitazione. I sintomi sistemici sono gravi, il pus è puzzolente, anche il corpo è pronunciato e le manifestazioni cliniche della fascite necrotizzante sono molto simili. Pertanto, nella maggior parte dei casi, è difficile identificare clinicamente mediante esame fisico ed esame di imaging. Lo scopo della diagnosi è di determinare il piano di trattamento: sebbene possa essere possibile ottenere una parte della base di identificazione osservando l'effetto del trattamento antibiotico, il significato della base di identificazione e il valore della determinazione del piano di trattamento saranno notevolmente ridotti. A causa della fascite necrotizzante, è necessario un intervento chirurgico precoce. trattamento. Pertanto, per coloro che sono sospettati di fascite necrotizzante, è difficile escludere la diagnosi di cellulite acuta: è consigliabile sottoporsi a un trattamento chirurgico precoce ed eseguire un rapido esame della sezione congelata mediante biopsia chirurgica per evitare ritardi nella chirurgia e causare conseguenze avverse.
2. Gangrena gassosa: è un'infezione acuta causata da Clostridium, principalmente in pazienti con danni estesi al tessuto muscolare, che si verifica nell'incisione della parete addominale, caratterizzata da edema, tensione, pallore e rapidi cambiamenti attorno alla ferita. È di colore viola-nero e presenta vesciche di diverse dimensioni, con ampia necrosi muscolare; i sintomi locali e sistemici sono più gravi della fascite necrotizzante e la malattia progredisce più rapidamente; le macchie di secrezioni delle ferite vengono esaminate dalla colorazione di Gram e trovano un gran numero di pelli. Colorazione blu positiva per bacilli grezzi, riduzione della conta dei globuli bianchi ed esame a raggi X del gas tra i gruppi muscolari della ferita.
3. Miosite e necrosi muscolare non cancrena: causata da infezione dei tessuti molli tra i muscoli, caratterizzata da: significativo coinvolgimento muscolare, dolore, iperestesia, segni di avvelenamento sistemico; creatinina fosfochinasi nel sangue, fibre muscolari nell'ematuria proteine. La TC ha mostrato che la miosite era influenzata dall'ispessimento muscolare, con o senza miglioramento eterogeneo, e la necrosi muscolare ha mostrato aree a bassa densità o rotture muscolari nella parte che migliora i muscoli. L'immagine di MRI ponderata T2 mostra una regione ad alto segnale del fuso muscolare o l'eliminazione del bordo arrotondato della lesione della miosite settica. La fascite necrotizzante è secondaria al coinvolgimento muscolare, causato dall'infezione della fascia primaria che si diffonde ai muscoli adiacenti e modifica delle immagini dopo i cambiamenti della fascia e dei tessuti molli.
4. Altre malattie: come la peritonite.
