aumento del cortisolo
Introduzione
introduzione L'ipercortisolismo, noto anche come sindrome di Cushing, è una malattia causata da un'eccessiva secrezione di glucocorticoidi dalla corteccia surrenale. Secondo l'eziologia, è diviso in morbo di Cushing (secrezione eccessiva di ACTH nell'ipofisi), sindrome di Cushing (secrezione eccessiva di glucocorticoidi dalla ghiandola surrenale) e sindrome ectopica di ACTH (ACTH da tumori al di fuori dell'ipofisi). L'intrinseca è una sindrome clinica caratterizzata da ipercortisolemia causata da molteplici cause, caratterizzata principalmente da faccia di luna piena, aspetto di sangue multiplo, obesità centrale, emorroidi, linee viola, ipertensione, diabete secondario e Osteoporosi e così via.
Patogeno
Causa della malattia
Principalmente a causa di disfunzione ipotalamo-ipofisaria o adenoma ipofisario causato da iperplasia surrenalica bilaterale o tumore della stessa ghiandola surrenale eccessiva secrezione di cortisolo, con conseguente eccessivo glucocorticoidi nel corpo.
I glucocorticoidi sono secreti dalla ghiandola surrenale La funzione della ghiandola surrenale è regolata dalla ghiandola pituitaria, che è spesso causata da adenomi ipofisari e adenomi surrenali (o carcinomi). La ghiandola pituitaria cresce adenoma e aumenta la secrezione di ACTH, causando la proliferazione della corteccia surrenale e secernendo l'ormone in eccesso. Gli adenomi surrenalici e il cancro possono anche causare un aumento dei glucocorticoidi. Altre cause meno comuni sono la sindrome dello spasmo ACTH ectopico e la sindrome di Cushing indotta da farmaci causata dall'uso a lungo termine di grandi quantità di corticosteroidi. L'ipercortisolismo è la forma più comune di iperfunzione surrenalica. L'eccessiva secrezione di glucocorticoidi (principalmente cortisolo) dalla corteccia surrenale provoca disturbi metabolici come grasso, zucchero, proteine ed elettroliti:
1 promuovono il metabolismo del grasso corporeo e la ridistribuzione del grasso, in modo che il tessuto adiposo degli arti mobiliti la decomposizione, la deposizione nel tronco, la gluconeogenesi, l'atrofia muscolare degli arti, la formazione dell'obesità centripeta.
2 La decomposizione del glicogeno epatico accelera, l'ossidazione del glucosio viene inibita, causando un aumento degli zuccheri nel sangue, alterazione della tolleranza al glucosio, gruppo del diabete e diabete.
3 inibisce la sintesi proteica nel corpo, favorisce la decomposizione delle proteine nel corpo, provoca un bilancio azotato negativo nel corpo e appare pelle sottile, sangue multiplo, linee viola, atrofia muscolare e osteoporosi.
4 Oltre all'aumento della secrezione di cortisolo negli ormoni della corteccia surrenale, è aumentata anche la secrezione di ll-deossicorticosterone e corticosterone con mineralcorticoidi, con conseguente ritenzione di sodio e acqua nel corpo, aumento dell'escrezione di potassio e cloruro, causando ipertensione, possono verificarsi gravi Avvelenamento da basso contenuto di potassio e basso contenuto di cloro
Inoltre, a causa dell'eccessiva secrezione di cortisolo, causando una varietà di disfunzione d'organo, causando una serie di sindromi cliniche.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame di CT renale del test di inibizione del desametasone dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH)
(1) Manifestazioni cliniche
Obesità centripeta
È caratterizzato da una faccia di luna piena, dorso di bufalo, corpo obeso e arti sottili, che sono causati dalla distribuzione anormale del grasso causata dal cortisolo.
2. Malessere generale
All'aumentare del cortisolo, aumenta la scomposizione delle proteine, i muscoli si restringono e le fibre elastiche della pelle diminuiscono. L'osteoporosi fa sì che il paziente sia debole, si muova lentamente e abbia difficoltà a salire le scale. La pelle del paziente è croccante, il viso è arrossato e il sangue è cambiato.La pelle ha linee viola, specialmente nell'addome, le cosce e i glutei sono più comuni, la schiena è dolorosa e si verificano anche fratture patologiche.
3. Pelle ruvida, pelosa, acne, disfunzione sessuale. Le donne possono avere mestruazioni ridotte, bassa funzione sessuale e persino mascolinizzazione. Negli uomini c'è perdita di libido, impotenza e atrofia testicolare.
4. Sistema cardiovascolare
Il 90% dei pazienti con ipertensione in questa malattia può essere correlato alla sensibilità del cortisolo all'adrenalina arteriosa e alla ritenzione di sodio. È caratterizzato da vertigini, mal di testa, ischemia miocardica, insufficienza cardiaca, insufficienza cardiaca, insufficiente afflusso di sangue al cervello e retinopatia.
5. I sintomi psichiatrici sono caratterizzati da impazienza, depressione, apatia, stupidità e tipica malattia mentale.
6. Tolleranza al glucosio compromessa.
7. Cambiamenti di sangue ed elettroliti
I globuli bianchi sono più alti, i linfatici e gli eosinofili sono ridotti. Sodio sanguigno normale o alto, il potassio nel sangue può essere basso.
(due) esame quantitativo ormonale
Il contenuto di cortisolo nel sangue è aumentato, il ritmo del cortisolo è stato anormale e il contenuto di 17-idrossisteridi nelle urine nelle 24 ore è aumentato.
(tre) esame radiografico
Pellicola a raggi X.
Le compresse di Luguping vengono regolarmente esaminate per la sella e le lunghe ossa della colonna vertebrale, delle costole, del bacino e delle estremità presentano evidente decalcificazione, allentamento e persino fratture patologiche.
2. Angiografia retroperitoneale
È utile per l'esame dell'iperplasia surrenalica, dei tumori, ecc. A causa dell'ampia applicazione dell'ecografia B e della TC, questo test è stato usato con parsimonia.
3.CT
Comprende con precisione le dimensioni delle ghiandole surrenali bilaterali, la natura della massa e la sua relazione con gli organi circostanti.
(4) ultrasuoni B.
Simile alla TC, ha anche un grande valore nella diagnosi di questa malattia: la sua risoluzione dell'immagine è inferiore a quella della TC, ma il suo funzionamento è semplice, la direzione di scansione è flessibile e il prezzo è basso.
(5) Ispezione di laboratorio
La conta dei globuli bianchi è elevata, principalmente a causa dell'aumento delle cellule multinucleate e della diminuzione dei linfonodi e degli eosinofili. La chimica del sangue può avere livelli elevati di sodio nel sangue, diminuzione del potassio nel sangue, espettorato urinario e ridotta curva di tolleranza al glucosio.
(6) Test di inibizione del desametasone
Dopo la diagnosi di cortisolo, questo test è utile per identificare i casi di iperplasia corticale o adenoma corticale. Se l'iperplasia, dopo l'applicazione del desametasone, il cortisolo nel sangue è diminuito in modo significativo, come l'adenoma corticale non ha alcun effetto.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione dell'eziologia
Identificazione di iperplasia surrenalica e tumori.
(1) Test di stimolazione ACTH
ACTH 25 mg al giorno, infusione endovenosa, mantenuta per 8 ore, due giorni dopo, in caso di iperplasia corticale, gli steroidi l-idrossile urinari sono aumentati in modo significativo 24 ore dopo la stimolazione, da 7 a 7 volte il valore base; risposta adenoma È debole; le persone cancerose non sono generalmente stimolate dall'ACTH.
(2) Test di inibizione del desametasone ad alte dosi
Desametasone giornaliero 8 mg (4 volte per via orale) per due giorni consecutivi. L'idrossido di urina 7 può inibire la proliferazione a meno del 50% del valore di controllo, mentre i tumori non sono inibiti.
2. Identificazione dei sintomi
(1) Obesità semplice
L'obesità può essere associata a ipertensione essenziale, ridotta tolleranza al glucosio, mestruazioni rare o amenorrea e linee viola sulla pelle. L'acne, la pelosa, l'urina delle 24 ore, i 7-idrossisteroidi e i 17-chetosteroidi erano più alti del normale. Simile all'ipercortisolismo. Ma l'obesità semplice ha una distribuzione uniforme del grasso; nessuna pelle è sottile e cambia multi-sangue; il viola è principalmente bianco, a volte rossastro, ma generalmente buono; la concentrazione di cortisolo nel sangue non è alta, esiste un normale ritmo circadiano: piccola dose La maggior parte del test di soppressione del desametasone può essere inibito; l'esame a raggi X del sella non ha ingrandimento né osteoporosi.
(2) L'iperplasia della placca cranica è più comune nelle donne, manifestazioni cliniche di obesità, irsutismo, ipertensione e sintomi neuropsichiatrici. Deve essere differenziato dall'ipercortisolismo. La precedente obesità è più evidente nel tronco e negli arti; la pellicola radiografica del cranio mostra l'osso frontale e altra iperplasia della placca intracranica e non vi è alcun allargamento della sella e cambiamento dell'osteoporosi e non vi è alcun disturbo metabolico causato da un'eccessiva secrezione di cortisolo.
