Iperkaliemia
Introduzione
introduzione L'iperkaliemia si riferisce agli ioni di potassio sierico superiori a 5,5 mmol / L. Il contenuto di K + nei pazienti con iperkaliemia non è necessariamente superiore al normale. In circostanze normali, il corpo ha un meccanismo efficace per regolare la concentrazione di potassio, quindi non è facile verificarsi iperkaliemia, ma una volta che si verifica un'incapacità a breve o lungo termine di invertire i vari fattori, si verificherà iperkaliemia. Le principali cause di iperkaliemia sono: 1 assunzione eccessiva di potassio, 2 riduzione dell'eliminazione, 3 distruzione dei tessuti e 4 distribuzione anormale. L'iperkaliemia può causare gravi danni al cuore e ai muscoli respiratori e richiede un trattamento attivo.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione delle cause:
(1) Riduzione dell'escrezione renale di potassio
1. Insufficienza renale acuta durante oliguria o insufficienza renale cronica.
2. Carenza di ormone corticale surrenalico, come malattia di Addison, bassa renina aldosteronismo basso, deficit di al-idrossilasi.
3. Applicazione a lungo termine di diuretici risparmiatori di potassio, come clorfeniramina ripida, estere di carne di lumaca (amsociclina), ampicillina (amiloride).
(2) Rimozione di potassio dalle cellule
1. Emolisi, danno tissutale, necrosi massiccia di tumore o cellule infiammatorie, ipossia tissutale, shock, ustioni, contrattura muscolare eccessiva, ecc.
2. L'acidosi.
3. L'iperkaliemia viene periodicamente paralizzata.
4. Dopo l'iniezione di soluzione salina ipertonica e mannitolo, il potassio intracellulare viene rimosso a causa della disidratazione intracellulare, dei cambiamenti nella permeabilità della membrana cellulare o del metabolismo cellulare. È stato riportato che si verifica un aumento della potassio nel sangue quando si applica arginina cloridrato, che può essere causata dall'arginina che entra nelle cellule ed espelle il potassio.
(3) Troppi input di farmaci contenenti potassio
Sale di penicillina di potassio (per 1 milione di unità K 1,5 mmoli) applicazione a dosi elevate o soluzione contenente potassio immessa troppo, troppo velocemente.
(4) Troppo sangue nello stock di input.
(5) Avvelenamento da digitale
Un digitale eccessivo può ridurre l'attività della pompa ionica e influenzare l'ingresso di potassio nelle cellule.
meccanismo:
Il potassio nel corpo viene escreto principalmente attraverso i reni, pertanto l'insufficienza renale è la causa più importante di iperkaliemia causata clinicamente. L'iperkaliemia è comune nell'insufficienza renale acuta durante l'oliguria e il potassio in assenza di urina aumenterà a una velocità di 0,7 mmol / L al giorno. L'ipercaliemia progressiva è rara nell'insufficienza renale cronica, ma cronica. Nella fase avanzata dell'insufficienza renale, grave funzionalità renale, riduzione della produzione di urina e aumento dei livelli di potassio, ma il potassio nel sangue è significativamente aumentato, spesso a causa dell'eccessivo apporto di potassio o dell'eccessiva rimozione di potassio nelle cellule.
La funzione dell'aldosterone è principalmente quella di preservare sodio e potassio e agisce principalmente sul tubulo contorto distale renale. La malattia da adison è un olio per insufficienza surrenalica con una diminuzione dell'ormone surrenalico (principalmente carenza di mineralcorticoidi), che mostra iperkaliemia. Nei pazienti con insufficienza renale lieve e diabete con insufficienza renale si può osservare un basso aldosteronismo a bassa renina. La riduzione della secrezione di aldosterone può anche essere causata dall'inibizione dell'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone mediante l'uso di p-bloccanti, farmaci antinfiammatori non steroidei e inibitori degli enzimi di conversione.
Il potassio nel fluido intracellulare è circa 30 volte superiore al fluido extracellulare. Il mantenimento di questo gradiente di concentrazione richiede un costante rifornimento di energia. Inoltre, è anche influenzato da fattori come l'ipossia, il catabolismo o il miglioramento anabolico e il pH. In ogni caso, se l'apporto energetico è insufficiente, il catabolismo delle cellule è migliorato e le cellule sono danneggiate e l'acidemia, il potassio nelle cellule può essere gonfiato in grande quantità, con conseguente iperkaliemia del liquido extracellulare.
I sali orali di potassio, di solito non causano iperkaliemia. Tuttavia, un'eccessiva integrazione di potassio, l'apporto di una grande quantità di sangue per lungo tempo in magazzino, l'uso di un gran numero di farmaci contenenti potassio, può aumentare il potassio nel sangue, specialmente nei pazienti con insufficienza renale, più probabilità di verificarsi iperkaliemia.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Siero di potassio urinario potassio (K +, K)
(1) Storia medica:
I segni clinici di iperkaliemia sono simili a quelli dell'ipopotassiemia, che sono molto atipici e spesso mascherati dai sintomi della loro malattia primaria. Quando si richiede informazioni sull'anamnesi, è necessario prestare attenzione alla presenza o all'assenza di disfunzione renale, all'applicazione a lungo termine di diuretici risparmiatori di potassio o di farmaci contenenti potassio, nonché a danni ai tessuti o acidosi.
(2) esame fisico:
La debolezza muscolare può verificarsi nella fase iniziale, i forti riflessi addominali scompaiono, la paralisi muscolare e persino i muscoli respiratori sono paralizzati. La frequenza circolatoria precoce del sistema circolatorio è lenta, grave aritmia e persino la fibrillazione ventricolare porta all'arresto cardiaco.
(3) Ispezione di laboratorio:
1. Determinazione del potassio nel sangue
Il potassio sierico superiore a 5,5 mmol / L è iperkaliemia. Dovrebbe essere differenziato dalla pseudoiperkaliemia, che può essere causata dall'emolisi quando il laccio emostatico non viene rilasciato o il braccio è flesso e allungato e il movimento del pugno è eccessivo. Inoltre, i livelli sierici di potassio possono anche aumentare quando piastrine o globuli bianchi sono significativamente aumentati.
2. Test di funzionalità renale
Compresi azoto ureico nel sangue, creatinina, clearance endogena della creatinina, densità relativa delle urine o pressione osmotica, volume delle urine e diluizione delle urine o determinazione della funzione di concentrazione.
3. Determinazione dell'attività reninica plasmatica e aldosterone.
(4) Ispezione dell'attrezzatura:
Esame dell'elettrocardiogramma: quando il livello sierico di potassio è aumentato al di sopra di 6 mmol / L, circa il 25% dei pazienti può presentare variazioni dell'ECG Quando il potassio sierico raggiunge 8 mmol / L, l'80% dei pazienti presenta variazioni dell'ECG. Gravi disturbi del ritmo cardiaco e persino arresto cardiaco possono verificarsi quando il potassio sierico raggiunge 8-10 mmol / L. L'elettrocardiogramma tipico dell'ipercaliemia è caratterizzato da un'onda T elevata e un intervallo QT ridotto.In casi gravi, l'onda P scompare e l'onda QRS si allarga.Il segmento S-T e la miccia dell'onda T si allargano, l'onda T si allarga e l'onda QRS ne raddoppia. ondulata fase. Infine, si verifica la fibrillazione ventricolare.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Ipermagnesemia: i cambiamenti dell'ECG sono simili all'iperkaliemia e devono essere identificati. Nella diagnosi della causa, secondo la storia, le manifestazioni cliniche e gli esami di laboratorio per determinare se c'è insufficienza renale, l'escrezione di potassio nel sangue è ridotta e l'iperkaliemia è causata. Secondo la determinazione dell'attività reninica plasmatica, cortisolo surrenale e aldosterone per determinare se la corteccia surrenale è funzionalmente ridotta. Chiedi se esiste una storia di utilizzo di diuretici risparmiatori di potassio o di altri farmaci che possono influenzare la distribuzione anormale di potassio per determinare se l'iperkaliemia è causata da farmaci.
2. Pseudoiperkaliemia: la pseudoiperkaliemia si riscontra nell'emolisi in vitro. Quando il sangue viene prelevato, la compressione della cuffia è troppo lunga e le piastrine o la leucocitosi aumentano.
