sindrome da ipertensione endocranica
Introduzione
introduzione La sindrome da alta pressione intracranica è una sindrome comune in neurologia e si riferisce alla pressione nella cavità cranica, cioè all'aumento della pressione intracerebrale.La pressione intracranica generale è solitamente espressa dalla pressione del liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo. Clinicamente, mal di testa, vomito e papilledema sono le caratteristiche principali. La pressione intracranica normale si riferisce alla pressione misurata dalla puntura lombare di una persona normale in posizione orizzontale: 0,78-1,76 kPa (80-180 mm H2O) per adulti normali e 0,49-0,98 kPa (50-100 mm H2O) per bambini. Se la pressione supera 1,96 kPa (200 mmH2O), si ritiene generalmente che la pressione intracranica sia aumentata.
Patogeno
Causa della malattia
Poiché i componenti principali del cervello sono il tessuto cerebrale, il liquido cerebrospinale e il sangue, l'aumento di questi tre componenti e le lesioni occupanti possono portare ad un aumento della pressione intracranica.
(1) Aumento del volume del cervello
1, malattia cerebrovascolare
Embolia cerebrale, trombosi cerebrale e infarto lacunare multiplo.
2, lesione craniocerebrale acuta
Contusione e lacerazione cerebrale, emorragia intracerebrale e chirurgia cerebrale dopo il trauma craniocerebrale stesso possono spiegare l'edema attorno alla lesione.
3, infezione
Vari ascessi cerebrali, granuloma, encefalite virale e malattie parassitarie del cervello come cisticercosi cerebrale, schistosomiasi, toxoplasmosi, ecc., Sono più comuni nella Cina settentrionale con cisticercosi cerebrale.
4, tumore intracranico
Glioblastoma, meningioma, astrocitoma, metastasi, ecc.
5, altro
Come convulsioni febbrili, in particolare convulsioni febbrili gravi e persistenti; ipossia cerebrale acuta e colpo di calore, avvelenamento da acqua, ecc .; malattie sistemiche come sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, uremia, stato epilettico; nutrizione, malattie metaboliche; respiro, cuore L'arresto dell'ictus può portare a edema cerebrale.
6. Buon esame inspiegabile dell'ipertensione endocranica.
(due) aumento del liquido cerebrospinale
1, ostruzione della circolazione del liquido cerebrospinale
Cause comuni sono stenosi congenita e atresia dell'acquedotto cerebrale; anomalie congenite delle tonsille cerebellari sono troppo lunghe o basse, come la malformazione di Arnold-Chiari; sviluppo anomalo del cranio e tumori e cisti del sistema ventricolare. Parassiti, aderenze infiammatorie, ecc.
2, disturbo di assorbimento del liquido cerebrospinale
Cause comuni sono l'infiammazione meningea, dopo emorragia subaracnoidea e dopo trauma cranico può portare all'occlusione di granuli aracnoidi, influenzando l'assorbimento del liquido cerebrospinale o influenzando l'assorbimento del liquido cerebrospinale dal plesso venoso delle radici del nervo spinale, con conseguente aumento della pressione intracranica.
3, secrezione eccessiva di liquido cerebrospinale
Le lesioni riscontrate nel plesso coroideo causano un'eccessiva secrezione di cellule secretorie e una risposta infiammatoria delle meningi.
(C) aumento del volume ematico intracranico
Visto principalmente nella trombosi del seno venoso, nella flebite intracerebrale, nella trombosi delle grandi vene del cervello e nella trombosi delle vene giugulari interne.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame CT del cervello
Innanzitutto, la storia medica
Esistono molte cause della sindrome della pressione intracranica alta: clinicamente, mal di testa, vomito e papusema del fondo sono le caratteristiche principali e, a seconda della causa, possono essere accompagnati da segni di calore e sistema meridiano, irritazione meningea e coma. Per i pazienti con sindrome della pressione intracranica elevata, l'anamnesi dettagliata e affidabile e l'esame obiettivo dettagliato sono molto importanti: la maggior parte dei pazienti può determinare la causa della diagnosi attraverso l'anamnesi del medico e l'esame obiettivo. Quando si richiede informazioni sulla storia medica, si dovrebbe prestare attenzione a insorgenza rapida, malattia cerebrovascolare, danno craniocerebrale acuto, infezione, malattia parassitaria, tumore intracranico, cancro metastatico, convulsioni febbrili, in particolare convulsioni febbrili gravi e persistenti, avvelenamento da monossido di carbonio, colpo di calore , avvelenamento da acqua, malattie sistemiche come la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, uremia, stato epilettico, nutrizione, malattie metaboliche, respiratorie, arresto cardiaco e altri anamnesi. Bambini con anomalie congenite come stenosi congenita, atresia dell'acquedotto, malformazione delle tonsille cerebellari, sviluppo anomalo del cranio e tumori del sistema ventricolare, cisti, parassiti, aderenze infiammatorie e altra storia medica.
Secondo, esame fisico
Per i pazienti con aumento della pressione intracranica, un attento esame può spesso confermare la diagnosi, tra cui:
1 temperatura corporea, pulsazioni, frequenza e profondità respiratoria, odore respiratorio e secrezioni respiratorie;
2 pressione sanguigna;
3 dimensioni della pupilla, se i lati sono uguali e rispondono alla luce;
4 attività del bulbo oculare;
5 edema del fondo, emorragia ed essudazione;
8 movimento, sensazione e riflesso del nervo cranico e del nervo spinale;
9 irritazione meningea e così via.
Fornire giudizi tempestivi sulla condizione e scegliere l'esame ausiliario più appropriato sarà di grande aiuto per la diagnosi e il trattamento.
In terzo luogo, ispezione ausiliaria
Oltre al sangue di routine, alle urine, alle feci, all'elettrocardiogramma, alla radiografia del torace e ad altri esami, i pazienti con aumento della pressione intracranica dovrebbero anche scegliere di utilizzare l'esame ausiliario in base all'anamnesi e all'esame obiettivo.
(1) esame radiologico
È di grande significato per la diagnosi di eziologia, come tumori cerebrali, malattie cerebrovascolari, idrocefalo e malattie parassitarie del cervello. I pazienti con sospetto aumento della pressione intracranica devono essere esaminati per radiografia normale, TC o risonanza magnetica.
La risonanza magnetica ha mostrato lesioni migliori nella fossa posteriore.
(due) registrazione continua della pressione intracranica
Se necessario, la pressione in varie parti del cranio come la pressione intraventricolare, la pressione del tessuto cerebrale, la pressione subdurale e la pressione epidurale possono essere continuamente registrate.
(tre) controllo dell'usura in vita
La diagnosi di aumento della pressione intracranica si basa principalmente sulla puntura lombare e viene misurata la pressione del liquido cerebrospinale.Se la pressione del liquido cerebrospinale supera 1,96 kPa (200 mmH2O), la pressione intracranica viene generalmente considerata aumentata. In teoria, la diagnosi di aumento della pressione intracranica dovrebbe essere diagnosticata in base alla pressione del liquido cerebrospinale. Tuttavia, i pazienti con aumento della pressione intracranica devono prestare molta attenzione quando indossano la puntura lombare.Se il liquido cerebrospinale è eccessivamente indossato durante la puntura lombare, è facile indurre la paralisi cerebrale, specialmente quando il forame occipitale cronico è estremamente pericoloso. Pertanto, le indicazioni dovrebbero essere rigorosamente controllate e l'operazione dovrebbe essere molto attenta. È meglio usare una vita più sottile. Dopo che la vita è stata indossata con successo, il nucleo dell'ago dovrebbe essere tirato lentamente. Se la pressione del fluido cerebrospinale è troppo alta, il liquido cerebrospinale dovrebbe essere estratto rapidamente. Ago per puntura. Se hai abbastanza liquido cerebrospinale da controllare, non aggiungere troppo liquido cerebrospinale. E quando si esegue la puntura lombare, il 20% di mannitolo 250 ml, furosemide e farmaci ormonali devono essere preparati per il trattamento della riduzione della pressione intracranica.
L'esame di routine del liquido cerebrospinale e alcuni esami speciali sono significativi per cause definite. Ad esempio, quando vi è un gran numero di cellule infiammatorie nel liquido cerebrospinale, è supportata l'infiammazione intracranica. Il test di cisticercosi positiva supporta la cisticercosi intracranica, ovvero la cisticercosi cerebrale; l'anticorpo tubercolosi Supporto positivo positivo per l'infezione da tubercolosi intracranica; zona oligoclonale positiva, più suggestiva delle malattie demielinizzanti del cervello.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:
1. Aumento della pressione intracranica
La normale pressione intracranica negli adulti è compresa tra 0,8 e 1,8 kPa e i bambini tra 0,5 e 1 kPa. L'aumento della pressione intracranica significa che la pressione generata dal contenuto della cavità cranica sulla parete cranica supera l'intervallo normale, cioè la posizione laterale del paziente viene utilizzata per la puntura lombare e la pressione idrostatica del fluido cerebrospinale supera 2 kPa. L'ipertensione cranica non è solo una sindrome molto comune in neurochirurgia, ma è anche comune in altri soggetti.
2. Sindrome da bassa pressione intracranica
La sindrome da bassa pressione intracranica è una sindrome clinica caratterizzata da cefalea ortostatica causata da varie cause di pressione del fluido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo laterale di 0,59 kPa (60 mmH2O). La sindrome da bassa pressione intracranica è generalmente causata da una diminuzione del volume cerebrale, una diminuzione del liquido cerebrospinale o una diminuzione del volume ematico nel cervello, con conseguente riduzione del volume intracranico totale, che provoca una diminuzione della pressione intracranica e provoca una serie di manifestazioni cliniche. Le sue singolari manifestazioni cliniche hanno recentemente attirato l'attenzione della gente, ma molti problemi non sono ancora stati chiariti. Clinicamente, questa sindrome non è rara e spesso viene fraintesa se non viene riconosciuta. Clinicamente, è spesso diviso in bassa pressione intracranica sintomatica e bassa pressione intracranica primaria.
3. Lesioni intracraniche che occupano spazio
Nella normale cavità cranica umana, ci sono principalmente tessuti cerebrali, liquido cerebrospinale, vasi sanguigni cerebrali e sangue che scorre nel lume. In circostanze normali, la cavità cranica è completamente chiusa, il volume della cavità cranica e il volume dei contenuti in essa contenuti sono costanti e la pressione intracranica viene mantenuta (circa 0,686-1,96 kPa o colonna d'acqua 70-180 mm). La cosiddetta lesione intracranica occupante lo spazio si riferisce a un certo spazio nella cavità cranica occupata dalle lesioni focali, causando sintomi neurologici focali clinici, segni e aumento della pressione intracranica, detta lesione intracranica occupante lo spazio.
4. Idrocefalo
Idrocefalo è un termine generale per la produzione di liquido cerebrospinale o il processo di assorbimento circolatorio, con conseguente volume di liquido cerebrospinale eccessivo, aumento della pressione e spazio allargato occupato dal normale fluido cerebrospinale, che porta ad un aumento della pressione intracranica e all'allargamento ventricolare.
