pigmentazione della camera anteriore
Introduzione
introduzione La pigmentazione della camera anteriore si manifesta principalmente nel melanoma dell'occhio, di solito nel corpo ciliare e nella coroide. Può anche essere visto nell'espansione della cataratta secondaria al glaucoma. Generalmente con l'emorragia della camera anteriore, l'empiema della camera anteriore appare insieme. È il tumore endocranico primario più comune negli adulti. Si verifica tra 40 e 60 anni, insorgenza unilaterale. L'85% si presenta nella coroide, il 9% nel corpo ciliare e il 6% nell'iride.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Non è ancora chiaro e può essere correlato a razza, famiglia e fattori endocrini. Dei 3706 casi di melanoma uveale che sono stati seguiti per 17 anni, 16 casi (0,4%) erano donne in gravidanza, di circa 30 anni, tutti trovati nella seconda metà della gravidanza.Il rapporto tra l'inizio e la gravidanza e l'endocrino è incerto. Fattori genetici: Singh ha condotto un'indagine familiare su 4.500 pazienti con melanoma uveale e ha scoperto che c'erano 56 famiglie con 56 pazienti con questa malattia e lo 0,6% con una storia familiare. Altri fattori: l'esposizione al sole, alcune infezioni virali, l'esposizione a determinate sostanze chimiche cancerogene possono essere correlate all'insorgenza della malattia.
(due) patogenesi
La maggior parte dei tumori ha origine nello strato macrovascolare coroidale. Per quanto riguarda l'origine delle cellule tumorali, si ritiene generalmente che ci siano due possibilità, una dalle cellule della guaina del nervo ciliare, vale a dire le cellule di Schwann; l'altra dal melanoblasto stromale, che viene comunemente chiamato pigmento. Trasportare una piccola cellula (cromatogramma). L'incidenza della prima è alta, rappresentando circa 4/5 di tutto il melanoma maligno uveale, mentre la seconda è solo 1/5. Sotto l'azione di fattori tumorigenici, la trasformazione maligna dei melanociti nella coroide porta alla formazione di noduli tumorali.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del campo visivo dell'esame TC tridimensionale maxillofacciale della pressione intraoculare
Oltre all'anamnesi dettagliata e ai sintomi clinici, come base per la diagnosi possono essere utilizzati esami clinici dettagliati, in particolare l'oftalmoscopia, e si deve tenere presente quanto segue.
1. Tumore precoce: alcuni casi possono presentare distorsione visiva e scolorimento Il numero di miopia nei singoli casi continua ad aumentare, suggerendo che la coroide posteriore ha una lesione occupante spazio e la retina viene spostata in avanti.
2. Esame del campo visivo: il difetto del campo visivo del melanoma maligno è maggiore dell'area effettiva del tumore. Il difetto del campo visivo blu è maggiore del difetto del campo visivo rosso.
3. Esame del segmento anteriore: la sensazione corneale in prossimità del melanoma coroidale può essere ridotta. Le navi adiacenti di sclera e iris possono espandersi. L'iride può essere combinata con espettorato di iris, neovascolarizzazione dell'iride e valgo pupillare del pigmento. Quando il tumore è necrotico, può essere combinato con iridociclite, empiema della camera anteriore, pigmentazione della camera anteriore ed emorragia della camera anteriore.
4. Transilluminazione sclerale: il valore diagnostico della transilluminazione sclerale non è affidabile. Ad esempio, l'emorragia sotto lo strato epiteliale del pigmento retinico può anche coprire la luce e anche il tumore con un piccolo volume o un piccolo pigmento cistico può vedere attraverso la luce.
5. Analisi completa FFA delle fasi precoci, venose e avanzate dell'angiografia, attenzione alla differenziazione dell'emangioma coroidale e delle metastasi coroidali.
6. Esplorazione ad ultrasuoni: è possibile rilevare un'immagine solida del tumore. È più prezioso quando non è possibile esaminare l'oftalmoscopio di opacità interstiziale refrattiva o se vi è un grave distacco della retina e il tumore è coperto da esso. Tuttavia, a volte sono difficili da rilevare piccoli tumori con un'area <2 mm2 e un grado di elevazione <1,5 mm.
7. TAC e imaging a risonanza magnetica (MRI): la TAC mostra l'ispessimento dell'anello oculare, che sporge nella palla o all'esterno della palla. Nell'esame avanzato, i vasi sanguigni del tumore sono ricchi, la barriera emato-retinica viene distrutta e la vena del vortice viene coinvolta e si rafforza. Tuttavia, simile all'esplorazione ad ultrasuoni, indipendentemente dalla TAC o dalla risonanza magnetica, uno non è qualitativo e l'altro è limitato per i piccoli tumori.
8. Pressione intraoculare: diversa dalla posizione, dalle dimensioni e dalle varie complicanze del tumore, la pressione intraoculare può essere normale, ridotta o aumentata. Il melanoma coroidale anteriore è compresso dalla lente e dall'iride, che possono chiudere l'angolo della camera anteriore per produrre glaucoma secondario. La necrosi tumorale, le cellule fagocitiche dei macrofagi, le particelle di pigmento o i detriti necrotici, ecc., Vengono rilasciati nella camera anteriore con conseguente aumento della pressione intraoculare. Può anche causare un aumento della pressione intraoculare causata da glaucoma neovascolare o emorragia della camera anteriore a causa della neovascolarizzazione dell'iride.
9. Esame fisico totale: poiché è molto probabile che il melanoma maligno coroidale si trasferisca al fegato attraverso la circolazione sanguigna, l'esplorazione ecografica del fegato e la scintigrafia epatica possono verificare la presenza di metastasi tumorali. Allo stesso modo, sono necessarie anche le radiografie del torace o le scansioni TC.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Empiema da camera pseudo anteriore: empiema da camera anteriore causato da tumori intraoculari, noto anche come empiema da camera pseudo-anteriore, poiché le sue manifestazioni cliniche assomigliano all'endoftalmite, nota anche come sindrome da camuffamento.
Emiplegia nella camera anteriore: dopo la lesione del bulbo oculare, aumenta la permeabilità vascolare dell'iride o la rottura dei vasi sanguigni a causa della rottura dei vasi sanguigni e il sangue si accumula nella camera anteriore chiamata camera anteriore traumatica. L'emorragia traumatica della camera anteriore è più comune nella contusione del bulbo oculare, che è una complicazione comune. Le statistiche domestiche rappresentano l'11,3% delle contusioni ambulatoriali del bulbo oculare e il 39,8% dei pazienti ricoverati. Quelli più leggeri possono guarire se stessi, la maggior parte di essi può essere completata in circa 6 giorni. L'assorbimento, il recupero visivo, ma un gran numero di emorragie o ripetute perdite di sangue nella camera anteriore anteriore, glaucoma secondario e macchie di sangue corneale possono causare cecità.
Empiema della camera anteriore: questa malattia è caratterizzata da insorgenza acuta, evidente irritazione oculare, infiltrazione grigiastra o bianca giallastra o ulcerazione della cornea. C'è un'irite nella prima camera anteriore e la reazione si sviluppa in uno stadio grave, che è un'ulcera suppurativa giallo-bianca, che spesso si diffonde su un lato: ogni camera anteriore ha un'ulcera di empiema e la matrice di base può avere formazione di ascessi. I sintomi principali possono avere un formicolio o una sensazione di bruciore di sensazione di corpo estraneo, congiuntiva congiuntivale mista e ulcera edema grave.
