Disfunzione uterina adolescenziale
Introduzione
introduzione Il sanguinamento uterino disfunzionale si verifica nell'adolescenza chiamato sanguinamento uterino disfunzionale della pubertà, che si riferisce al sanguinamento uterino anomalo caratterizzato da disturbi mestruali causati da disfunzione dell'asse HPOU piuttosto che lesioni del tratto genitale. Tra questi, l'anovulazione è più comune, rappresentando dall'80% al 90% del sanguinamento uterino disfunzionale. Spesso manifestato come il ciclo mestruale ha perso la legge normale, un flusso mestruale eccessivo, mestruazioni prolungate e persino sanguinamento vaginale irregolare. Qualsiasi fattore all'interno o all'esterno del corpo influisce sulla funzione di regolazione di qualsiasi parte dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio, che può portare a disturbi mestruali.
Patogeno
Causa della malattia
In prepuberale, quando la funzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaia non è ancora matura e perfetta, fattori come stress mentale, irritazione, superlavoro, obesità, ecc. Possono influenzare uno o più collegamenti, con conseguente ovulazione. Il sanguinamento uterino disfunzionale dell'adolescente è clinicamente caratterizzato da mestruazioni irregolari, come tempo precoce o sbagliato, sanguinamento più o meno, una quantità maggiore può portare all'anemia, indicata come sanguinamento uterino disfunzionale della pubertà.
Il sanguinamento uterino disfunzionale (DUB), indicato come sanguinamento uterino disfunzionale, si riferisce al sanguinamento uterino anomalo caratterizzato da disturbi mestruali causati da disfunzione dell'asse HPOU piuttosto che da cambiamenti genitali genitali.
Causa di sanguinamento uterino disfunzionale
Innanzitutto, i fattori sistemici includono traumi avversi, stress, malnutrizione, disturbi endocrini e metabolici come carenza di ferro, anemia, anemia aplastica, sangue e sanguinamento, diabete, tiroide e malattie surrenali.
In secondo luogo, la disfunzione dell'asse HPO include disordine del ritmo di rilascio dell'ormone riproduttivo, disfunzione di feedback, ovulazione e disfunzione del corpo luteo.
In terzo luogo, fattori uterini ed endometriali tra cui arteriole a spirale, struttura e disfunzione del letto vascolare microcircolatorio, recettore del corpo calloso endometriale e disfunzione lisosomiale, anomalie del meccanismo di coagulazione locale e disturbi della secrezione di prostaglandina TXA2, PGI2.
In quarto luogo, i fattori iatrogeni comprendono i contraccettivi steroidei, i dispositivi intrauterini interferiscono con la normale funzione dell'asse HPOU. Alcune malattie sistemiche (specialmente nella mente, nei nervi) possono essere convertite in normale funzione mestruale tramite macchine neuroendocrine.
Esaminare
ispezione
Ispezione ausiliaria
1. La temperatura corporea basale viene misurata come un tipo monofase. Poiché la maggior parte dei pazienti ha una maturazione tardiva dell'ipotalamo, l'ovaio ipofisario ipofisi può solo stabilire un feedback negativo, ma non può stabilire un feedback positivo, pertanto non vi è alcun picco di LH nel periodo mestruale medio, che impedisce l'ovulazione dei follicoli maturi, quindi è anovulatoria. Digitare sangue disfunzionale.
2. L'esame dello striscio di secrezione vaginale da un lato può comprendere i livelli di estrogeni e i cambiamenti periodici, poiché l'ovaio del paziente non si ovula, non vi è alcun effetto progesterone, nessun cambiamento periodico; d'altra parte può anche escludere rari tumori maligni.
3. L'estrogeno e il progesterone sono stati misurati senza fluttuazioni periodiche, in particolare i livelli di progesterone sono rimasti allo stadio proliferativo.
4. Curettage diagnostico Il curettage diagnostico può comprendere la risposta endometriale, ad eccezione delle lesioni intrauterine e dello scopo di raggiungere l'emostasi. I pazienti adolescenti con malattia organica o malattia maligna sono rari, in genere non è necessario utilizzare il curettage diagnostico per facilitare la diagnosi; a meno che il sanguinamento grave o il trattamento farmacologico non siano efficaci, la necessità di curettage diagnostico. Il curettage è il metodo più rapido ed efficace per fermare l'emorragia. Secondo le statistiche, ci sono un certo numero di pazienti che possono smettere di sanguinare immediatamente dopo il curettage e guarire naturalmente. Se il curettage viene utilizzato per la diagnosi, il tempo di curettage deve essere eseguito entro 1-2 giorni prima dell'emorragia o entro 12 ore dopo l'emorragia.
5. Controllo di laboratorio di routine del sangue, conta piastrinica e sanguinamento, tempo di coagulazione per determinare il grado di anemia e la presenza o l'assenza di malattie del sangue.
6. Altri dovrebbero misurare regolarmente la tiroide, la ghiandola surrenale e la funzionalità epatica per escludere il sanguinamento uterino disfunzionale anovulatorio causato da queste malattie.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di sanguinamento uterino disfunzionale :
(1) Varie emorragie uterine legate alla gravidanza L'emorragia uterina disfunzionale dell'adolescente si verifica spesso per un periodo di tempo e poi sanguinamento uterino; vari sanguinamenti uterini correlati alla gravidanza, come aborto spontaneo, gravidanza extrauterina, aborto della talpa, ecc. Hanno anche una storia di menopausa. Tuttavia, vari sanguinamenti uterini legati alla gravidanza, oltre alla storia della menopausa, ci sono reazioni di gravidanza e test di gravidanza, esame ecografico sono utili per identificare; se l'identificazione è davvero difficile o il sanguinamento maggiore può essere diagnosticato mediante l'uso del curettage diagnostico, la cavità interna Raschiare il tessuto e inviare un esame patologico per confermare la diagnosi.
(B) Sanguinamento da lesioni A causa delle buone attività della ragazza, anche il sanguinamento causato da lesioni è più comune. C'è stata una storia di lesioni durante l'inchiesta e il dolore locale della vulva è stato avvertito dopo l'infortunio. Esame dell'ematoma vulvare, lacerazione della pelle vulvare e persino lacerazione della mucosa vaginale.
(C) la vaginite grave può causare emorragie, ma spesso aumento delle perdite vaginali, purulento o sanguinante, puzza. Durante l'esame, è stato riscontrato che c'erano infiammazioni e persino ulcere nella vulva e nell'apertura vaginale.
(D) i tumori ovarici dello stroma gonadico come il tumore a cellule granulose e il tumore a cellule ovariche, possono causare pubertà precoce e sanguinamento uterino disfunzionale. L'esame ginecologico può interessare i tumori ovarici (vedere Sezione 57.3, "Tumori del cordone ovarico (ghiandolare)" ”.
(5) La porpora trombocitopenica spesso inizia con molte mestruazioni, ma la differenza tra la malattia è:
1 Oltre alle mestruazioni mensili. Ci sono altre parti del sanguinamento, come secrezione nasale, gengive sanguinanti, ecc .;
2 trombocitopenia;
3 il tempo di sanguinamento è prolungato, il test del braccio del fascio è positivo;
Il 420% dei casi presenta lieve splenomegalia; aumento di 5 megacariociti del midollo osseo, disturbo della maturità.
(6) Anemia aplastica Questa malattia può manifestarsi anche in altre parti ad eccezione delle mestruazioni. Oltre alla carnagione pallida, il sangue circostante è caratterizzato dall'aspetto di "tre meno di uno in più", cioè il numero di globuli rossi, granulociti e piastrine è ridotto, i linfociti sono relativamente aumentati e la puntura del midollo osseo può aiutare la diagnosi.
(7) L'autosufficienza cronica può mostrare più mestruazioni o mestruazioni prolungate, ma ci sono febbre, debolezza, anemia progressiva e altre parti del corpo sanguinanti, perdita di peso, splenomegalia estrema nel corso della malattia. Le caratteristiche del sangue sono che il numero totale di globuli bianchi è estremamente aumentato e compaiono vari tipi di granulociti La puntura del midollo osseo può aiutare a confermare la diagnosi.
(8) leucemia acuta L'insorgenza di questa malattia è urgente, manifestazioni cliniche oltre al sanguinamento, spesso accompagnate da febbre, anemia grave e infiltrazione di cellule del sangue (incluso fegato, milza e / o linfoadenopatia, dolorabilità sternale). Oltre ai globuli rossi e alla riduzione dell'emoglobina, le cellule del sangue hanno spesso trombocitopenia e cellule leucemiche scarsamente differenziate. L'aspirazione del midollo osseo può essere diagnosticata e il numero di cellule primitive e ingenue (precoci e giovani) è significativamente aumentato. Oltre all'anemia, al sanguinamento uterino disfunzionale, nessuna trombocitopenia e infiltrazione di cellule di leucemia, la puntura del midollo osseo è utile per la diagnosi.
(9) la funzione tiroidea è lievemente bassa, tali pazienti possono anche avere sanguinamento uterino, prestare attenzione all'identificazione.
