scoliosi giovanile
Introduzione
introduzione Scoliosi idiopatica dell'adolescente: la scoliosi idiopatica è relativamente comune, con una prevalenza dal 2% al 4% negli adolescenti nella fascia di età 10-16, con un piccolo grado di scoliosi. Nei pazienti con scoliosi intorno ai 20 °, il rapporto tra maschio e femmina è sostanzialmente uguale; nella folla di scoliosi maggiore di 20 °, femmina: maschio supera 5: 1. Il fatto che le donne con scoliosi siano più gravi suggerisce che la scoliosi femminile può essere più progressiva e che hanno bisogno di cure più dei maschi.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Poiché la scoliosi idiopatica rappresenta la stragrande maggioranza della scoliosi, se può comprenderne la causa, è di grande significato per la prevenzione e il trattamento. Pertanto, le persone hanno lavorato sulla causa della scoliosi idiopatica per molti anni, ma la causa esatta non è stata trovata finora.
Nel 1979, Herman dimostrò che i pazienti con scoliosi idiopatica presentavano una compromissione labirintica. Nel 1984, Yamada eseguì anche un test funzionale bilanciato su pazienti con scoliosi idiopatica, con risultati che mostravano una significativa disfunzione dell'equilibrio nel 79%, rispetto al 5% nel gruppo di controllo. Wyatt ha anche scoperto che i pazienti con scoliosi presentavano significativi squilibri vibrazionali, suggerendo un disturbo centrale nella via della colonna posteriore dei pazienti con scoliosi. Tuttavia, questi studi non hanno chiarito la relazione tra scoliosi idiopatica e disturbi dell'equilibrio e non hanno spiegato l'eziologia della stessa scoliosi idiopatica.
È stato osservato che l'altezza dei pazienti con scoliosi idiopatica era superiore a quella dei coetanei normali. Ne risulta anche il censimento dell'autore del 1984. Ciò ha spinto le persone a comprendere la relazione tra l'ormone della crescita e la scoliosi idiopatica. I risultati di autori diversi hanno conclusioni diverse e il contenuto dell'ormone della crescita è ancora oggetto di dibattito. Più letteratura discute la relazione tra i muscoli paravertebrali e la scoliosi idiopatica La rilevazione dei muscoli paraspinali comprende: fuso muscolare, morfologia delle fibre muscolari, biochimica muscolare, mioelettricità, calcio, rame e zinco. Sebbene ci siano stati risultati anormali, non hanno spiegato direttamente la causa. Le persone hanno anche studiato i problemi genetici dalle indagini familiari e sono stati studiati i pazienti con scoliosi sacrale, ma un numero maggiore di pazienti non può essere spiegato da un'unica anomalia genetica, pertanto la causa della scoliosi idiopatica è ancora esplorata in futuro. Argomento importante.
(due) patogenesi
I cambiamenti patologici della scoliosi idiopatica includono principalmente:
1. Cambiamenti nei corpi vertebrali, processi spinosi, lamina e sfaccettature
Il corpo vertebrale laterale convesso e concavo laterale è deformato e ruota, mentre il corpo vertebrale curvo laterale principale e il processo spinoso ruotano verso il lato concavo. Il peduncolo laterale concavo diventa più corto e più stretto e la lamina è leggermente più piccola del lato convesso. Il processo spinoso è inclinato verso il lato concavo per restringere il canale spinale laterale concavo. Sul lato concavo, la faccetta articolare si ispessisce e si indurisce per formare un'epifisi.
2. Cambiamenti nelle costole
La rotazione del corpo vertebrale fa sì che la nervatura del lato convesso si sposti verso il lato dorsale, facendo sporgere la parte posteriore della schiena, formando una gobba, chiamata "schiena del rasoio". Le nervature laterali convesse sono separate l'una dall'altra e lo spazio è ampliato. Le nervature laterali concave sono strette insieme e sporgono in avanti, risultando in un petto asimmetrico.
3. Cambiamenti nei dischi intervertebrali, nei muscoli e nei legamenti
Lo spazio intervertebrale del lato concavo si restringeva, il lato convesso si allargava e il piccolo muscolo sul lato concavo mostrava una lieve contrattura.
4 cambiamenti viscerali
Una grave deformità toracica deforma i polmoni A causa dell'atrofia alveolare, l'espansione polmonare è limitata, l'eccessiva tensione nei polmoni provoca ostruzione del sistema circolatorio e casi gravi possono causare malattie cardiache polmonari.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame RM osseo del midollo osseo
La maggior parte dei pazienti con scoliosi idiopatica dell'adolescenza (AIS) può vivere normalmente, in alcuni casi la progressione della scoliosi AIS è spesso accompagnata da una ridotta funzionalità polmonare e dolore alla schiena. Se la curvatura del torace è superiore a 100 °, la capacità vitale forzata di solito scende dal 70% all'80% del valore atteso. La riduzione della funzionalità polmonare è in genere secondaria alla malattia polmonare restrittiva Se la scoliosi grave compromette la funzionalità polmonare, il paziente può morire di malattia cardiaca polmonare nella fase iniziale. Secondo alcuni studiosi, il tasso di mortalità nei pazienti con grave scoliosi è il doppio di quello della popolazione generale e aumenta il rischio di morte nei pazienti fumatori. L'incidenza di mal di schiena intermittente nei pazienti con scoliosi moderata (da 40 ° a 50 °) è approssimativamente la stessa della popolazione generale.L'incidenza di scoliosi lombare grave è elevata e l'incidenza delle vertebre apicali è significativamente più elevata. .
Diagnosi
Diagnosi differenziale
(1) Scoliosi congenita: a causa dello sviluppo anormale dell'embrione della colonna vertebrale, la malattia è precoce, la maggior parte dei quali si riscontra nei neonati e nei bambini piccoli.La patogenesi è un'anomalia strutturale della colonna vertebrale e uno squilibrio della crescita spinale. La diagnosi differenziale non è difficile. La pellicola radiografica può rilevare deformità strutturali nella colonna vertebrale. Le malformazioni di base possono essere divise in tre tipi:
1. Disturbi della formazione spinale, come corpi emi-vertebrali;
2, scarsa segmentazione della colonna vertebrale, come ponte osseo unilaterale non sezionato;
3, tipo misto. Se la pellicola a raggi X convenzionale è difficile da identificare, è possibile utilizzare la TC.
(B) scoliosi neuromuscolare: può essere suddivisa in neurologica e miogenica, la prima comprende la paralisi cerebrale delle lesioni dei motoneuroni superiori, la siringomielia e l'altra paralisi cerebrale delle lesioni dei motoneuroni inferiori. Quest'ultimo include la distrofia muscolare, l'atrofia muscolare spinale e simili. La patogenesi di questo tipo di scoliosi è causata dalla perdita del sistema nervoso e dei muscoli per controllare la regolazione dell'equilibrio della colonna vertebrale.La causa della malattia richiede spesso un attento esame clinico per rilevare, a volte richiede elettromiografia nervosa o biopsia dei muscoli nervosi. Per poter confermare la diagnosi.
(C) neurofibromatosi complicata da scoliosi: la neurofibromatosi è una malattia ereditaria autosomica causata da una singola malattia genetica (ma il 50% dei pazienti proviene da mutazioni genetiche), dal 2% al 36% dei pazienti con scoliosi. La diagnosi può essere fatta quando la conformità clinica con i seguenti due o più criteri.
1. I pazienti prima della maturità hanno più di 6 macchie di caffè cutaneo con un diametro di 5 mm o più o un diametro di oltre 15 mm dopo la maturità;
2. Due o più forme di neurofibromatosi o neurofibroma del plesso;
3. Lentiggini nella pelle ascellare o all'inguine;
4. Glioma ottico;
5. Due o più amartomi sclerali (noduli di Lisch;
6, lesioni ossee, come un lungo assottigliamento corticale;
7, storia familiare. Le caratteristiche radiografiche della scoliosi associate al paziente possono essere simili alla scoliosi idiopatica o possono essere espresse come scoliosi "distrofica", ovvero il tipo angolato di processo posteriore del segmento corto, la colonna vertebrale è grave Rotazione, depressione del corpo vertebrale, ecc., Tale scoliosi continua a progredire, il trattamento è difficile e l'incidenza della pseudoartrosi è elevata.
(D) lesioni mesenchimali complicate dalla scoliosi: a volte la sindrome di Marfan, la sindrome di EhlerS-Danlos, ecc. Possono essere basate sulla scoliosi, un esame fisico dettagliato può trovare altri sintomi clinici di queste malattie, come rilassamento dei legamenti, petto di pollo o imbuto Petto e così via.
(5) Distrofia osteocondrale complicata da scoliosi: come vari tipi di ceppi del genere, mielodisplasia spinale.
(6) Disturbi metabolici associati alla scoliosi: come vari tipi di mucopolisaccaridosi, omocistinuria e simili.
(7) Scoliosi "funzionale" o "non strutturale": questo tipo di scoliosi può essere causata da postura irregolare, stimolazione delle radici nervose e lunghezza disuguale degli arti inferiori. Se la causa originale può essere rimossa in anticipo, la scoliosi può essere eliminata da sola. Tuttavia, va notato che un piccolo numero di scoliosi idiopatica dell'adolescente può essere scambiato per "postura corretta" nella fase iniziale a causa del piccolo grado, quindi la scoliosi cosiddetta "funzionale" prima della pubertà dovrebbe essere seguita da vicino.
(8) Scoliosi per altri motivi: come la radioterapia, la laminectomia estesa, l'infezione e il tumore possono causare scoliosi.
