Dolore simile a una scossa elettrica sulla parte esterna dell'avambraccio e delle dita
Introduzione
introduzione La radicolopatia della spondilosi cervicale è un forte dolore parossistico, che si distribuisce lungo le radici nervose all'esterno dell'avambraccio e le dita sono elettricamente colpite.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Prominenza o prolasso del nucleo polposo, iperplasia ossea o artrite traumatica della piccola articolazione posteriore, formazione di speroni dell'articolazione del gancio e allentamento delle tre articolazioni adiacenti (articolazione intervertebrale, articolazione dell'amo e piccola articolazione posteriore) Sia lo spostamento che simili possono causare stimolazione e compressione alle radici del nervo spinale. Inoltre, anche il restringimento del canale radicolare, l'aracnoidite adesiva sulla manica della radice e l'infiammazione e i tumori nell'area circostante possono causare sintomi simili a questa malattia.
(due) patogenesi
A causa dei numerosi fattori patogeni di questo tipo, i cambiamenti patologici sono anche più complicati, pertanto la posizione e il grado di coinvolgimento delle radici dei nervi vertebrali variano e i loro sintomi e segni clinici variano. Se la radice è principalmente stressata, i cambiamenti della forza muscolare (compresa la riduzione della tensione muscolare e l'atrofia muscolare, ecc.) Sono più evidenti; dopo che la pressione della radice è dominante, i sintomi del disturbo sensoriale sono più pesanti. Tuttavia, entrambi coesistono nella pratica clinica, principalmente perché, in uno stretto canale radicolare, una varietà di tessuti è densamente raggruppata ed è difficile per tutti avere spazio per ritirarsi. Pertanto, quando il lato anteriore della radice del nervo spinale viene compresso, allo stesso tempo è presente anche la pressione dietro il canale radicolare. Il meccanismo del suo verificarsi, oltre a causa dell'effetto di copertura della forza, è anche causato dalla congestione e dalla congestione dei vasi sanguigni locali sotto pressione ed è influenzato l'uno dall'altro. Pertanto, sia la sensazione che la disfunzione motoria si verificano contemporaneamente. Tuttavia, poiché le fibre nervose sensoriali sono più sensibili, i sintomi di sensazioni anomale si manifesteranno prima.
Esistono tre meccanismi per la spondilosi cervicale che causano vari sintomi clinici:
Innanzitutto, vari tipi di sostanze indotte dalla pressione causano direttamente la compressione, la trazione e l'edema reattivo secondario locale sulle radici del nervo spinale, e questo è un sintomo di radice.
In secondo luogo, i sintomi del collo sono stati manifestati dalle terminazioni nervose del seno sulla parete durale della manica della radice.
Il terzo è quello di causare uno squilibrio delle vertebre cervicali interne ed esterne sulla base delle prime due, in modo che i legamenti, i muscoli e le capsule articolari delle articolazioni vertebrali siano implicati e causino sintomi (come la parte interessata dell'articolazione vertebrale e i longissimus dorsi interconnessi e i muscoli scaleni anteriori). E i muscoli sternocleidomastoidi sono coinvolti in tutto il processo patologico.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame CT di routine degli arti del sangue
1. Dolore e intorpidimento del collo e degli arti superiori. Il disco cervicale sporge dall'aspetto posteriore laterale e le articolazioni del gancio proliferano e ipertrofia, stimolando e comprimendo le radici del nervo cervicale, causando dolore e intorpidimento nella parte posteriore e nelle spalle del collo e degli arti superiori. Dolore parossistico grave, distribuito lungo le radici nervose al braccio anteriore e alle dita, accompagnato da scosse elettriche come formicolio. I sintomi peggiorano quando si tossisce, defecazione e sforzo. Allo stesso tempo, ci sono spesso sintomi come la forza muscolare degli arti inferiori e un movimento delle dita meno flessibile.
2. La tensione muscolare del collo può essere vista durante l'esame La flessione della spalla, l'estensione e il rapimento della spalla colpita sono limitati a vari livelli, con dolorabilità nel processo spinoso, paravertebrale, gangli e milza della spalla. Il test di trazione dell'arto superiore è positivo: il chirurgo si trova sul lato interessato, una mano tiene il collo del lato interessato e l'altra mano tiene il polso del lato interessato e tira nella direzione opposta. In questo momento, il plesso brachiale viene allungato e la radice nervosa che viene sollecitata viene stimolata a causare dolore da radiazioni. Il test di topping è stato positivo: il paziente ha assunto la posizione seduta, la testa si è appoggiata all'indietro e si è inclinata verso il lato interessato, e il chirurgo ha premuto il palmo della mano con il palmo della mano. A quel punto, si è verificato dolore al collo ed è stato irradiato alla mano interessata. Gli arti superiori possono presentare lieve atrofia muscolare, debole forza di presa, diminuzione dell'avambraccio e della mano e diminuzione del riflesso del bicipite e del riflesso periostale.
3. La pellicola radiografica mostra che la curva fisiologica delle vertebre cervicali scompare, la vertebra cervicale diventa diritta, lo spazio intervertebrale si restringe, il margine anteriore e posteriore dell'iperplasia del corpo vertebrale, l'iperplasia dell'articolazione del gancio e il corrispondente forame intervertebrale diventano più piccoli e deformati. La TC o la risonanza magnetica (MRI) hanno mostrato degenerazione del disco, protrusione, stenosi spinale, sacco durale e compressione delle radici nervose.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Esistono 8 coppie di nervi spinali cervicali e controllano parti diverse, pertanto, quando sono coinvolti, la distribuzione dei sintomi varia notevolmente a seconda della parte interessata. Nella pratica clinica, le radici del nervo spinale 5-8 sono più coinvolte, quindi questo è il focus dell'identificazione di ferite confuse.
Neurite ulnare
(1) Panoramica: il nervo ulnare è composto dal collo 7, 8 e dal nervo spinale toracico 1. La malattia è più comune nelle lesioni a gomito anziane e anziane e l'incidenza della deformità del valgo del gomito è maggiore. La malattia si confonde facilmente con quelli con coinvolgimento del nervo spinale cervicale.
(2) Punti di identificazione:
Dopo 1 gomito, la tenerezza del solco del nervo ulnare: vi è più ovvia tenerezza nel solco del nervo ulnare situato nell'aspetto postero-laterale dell'articolazione del gomito e il nervo ulnare degenerato può essere toccato.
2 Disturbi sensoriali: la distribuzione dei disturbi sensoriali è inferiore a quella dell'ottava area di distribuzione del nervo cervicale e il lato ulnare dell'avambraccio non è interessato.
3 L'impatto dei muscoli interni della mano: quando il nervo ulnare è gravemente colpito, è spesso una tipica "mano a forma di artiglio"; il segno di Tinel del tubo del nervo ulnare del polso è per lo più positivo. Principalmente a causa del coinvolgimento del muscolo interosseo, con conseguente estensione eccessiva dell'articolazione metacarpo-falangea e flessione dell'articolazione interfalangea, in particolare l'anulare e il mignolo.
4 cambiamenti di imaging: possono riferirsi al film radiografico (i film radiografici del collo dei pazienti con neurite ulnare sono per lo più negativi, ma i film radiografici dell'articolazione del gomito, in particolare quelli con deformità possono avere risultati positivi), storia medica e passato Storia e così via.
2. Danni ai nervi mediani
(1) Panoramica: il nervo mediano è composto dal collo 7 e dal nervo spinale toracico 1. Il danno è principalmente causato dal trauma o dalla compressione del tubo in fibra. Il primo fattore può essere diagnosticato al momento del trauma, non è necessario identificarlo, mentre il secondo È facile essere confuso con la 7a compressione della radice del nervo spinale cervicale e deve essere identificato con attenzione.
(2) Punti di identificazione:
1 Disturbo sensoriale: come mostrato in Fig. 7, l'area di distribuzione del disturbo sensoriale è principalmente l'estremità del dito dorsale e il pollice, il dito medio e il palmo della mano del dito medio, mentre la parte dell'avambraccio non è interessata.
2 Cambiamenti della forza muscolare: la forza muscolare della mano è indebolita e l'aspetto è una deformità da "sfregamento della mano", che è principalmente causata dall'atrofia del grande muscolo del pesce (Fig. 8).
3 sintomi autonomici: a causa di un gran numero di fibre nervose simpatiche mescolate nel nervo mediano, i vasi sanguigni, i follicoli piliferi, ecc. Nella mano sono per lo più in uno stato anormale, che è caratterizzato da arrossamento, sudorazione, ecc. E il dolore spesso brucia il dolore.
4 riflesso: più nessun effetto; ma quando è coinvolto il nervo spinale cervicale 7, il riflesso del tricipite può essere indebolito o scomparire.
3. Danni ai nervi nervosi
(1) Panoramica: il sistema nervoso sacrale è costituito dal collo 5-7 e dal nervo spinale toracico 1. Si trova nel solco del nervo sacrale nella parte superiore del braccio, vicino alla superficie ossea ed è facilmente influenzato dalla frattura dell'asta omerale. La lesione del nervo traumatico causata dal trauma è facile da identificare, come l'adesione delle fibre, la compressione locale e altri fattori, deve essere distinta dal sesto coinvolgimento del nervo spinale cervicale.
(2) Punti di identificazione
1 sign segno del polso: i sintomi del danno del nervo sacrale, principalmente a causa della perdita di dominio degli estensori e degli estensori del polso. Nei pazienti con alto coinvolgimento del nervo sacrale, anche la funzione del gomito è interessata.
2 Disturbo sensoriale: a differenza del sesto coinvolgimento del nervo cervicale, l'area del disturbo sensoriale è principalmente il lato dorsale della mano (pollice, indice, dito medio) e il lato dorsale dell'avambraccio tranne la punta del dito, e non dovrebbero esserci ostacoli sul lato volar del pollice e dell'indice.
3 cambiamenti di riflessione: nessun impatto significativo. Nel coinvolgimento del nervo spinale del collo 6, sia i muscoli del bicipite che quelli del tricipite erano indeboliti o scomparsi (ipertiroidismo precoce).
4 Altri: è possibile fare riferimento alla storia medica, all'esame locale e alla radiografia.
4. Sindrome da sbocco toracico
(1) Panoramica: la sindrome dello sbocco toracico (TOS), nota anche come stenosi dello sbocco toracico, è più comune in ambito clinico, può comprimere direttamente il plesso brachiale o, a causa della contrattura scalena anteriore, infiammatoria La stimolazione provoca il coinvolgimento del ramo anteriore del nervo spinale cervicale, causando sintomi degli arti superiori, principalmente causati da disturbi sensoriali e può causare atrofia dei muscoli della mano e dei muscoli indeboliti. La malattia comprende principalmente i seguenti tre tipi, vale a dire la sindrome scalena anteriore, la sindrome della costola cervicale (o il 7o processo trasversale cervicale è troppo lungo) e la sindrome del blocco costale. Sebbene ci siano differenze tra i tre, hanno tutti caratteristiche simili e quindi differenziate dalla radicolopatia spondilotica cervicale.
(2) Punti di identificazione:
1 coinvolgimento del plesso brachiale: principalmente nel tronco inferiore del plesso brachiale, manifestazioni cliniche: dalla parte superiore del braccio del braccio ulnare verso il basso e l'avambraccio e il disturbo sensoriale ulnare della mano, così come il flessore del polso ulnare, il flessore superficiale delle dita e l'osso Coinvolgimento intermuscolare.
2 Segni parziali di sbocco toracico: la parte superiore della fossa sopraclaveare è piena e durante l'esame si può toccare la costola anteriore del collo osseo o scalena. Quando il pollice viene premuto in profondità nel corpo (o lasciare che il paziente faccia inalazione profonda) Esercizio) può indurre o esacerbare i sintomi.
Segno 3 Adson: prevalentemente positivo. Cioè, lascia che il paziente sieda, la testa leggermente all'indietro, trattieni il respiro dopo l'inalazione profonda e gira la testa dal lato interessato. L'esaminatore afferrò la mascella inferiore del paziente con una mano e diede un po 'di resistenza. L'altra mano ha toccato il lato interessato dell'arteria radiale e se l'impulso si è indebolito o è scomparso, è stato positivo. Questo è un test speciale per questa malattia.
4 Altri: compresi i cambiamenti di imaging. In questa malattia, i film a raggi X sono per lo più positivi e, se necessario, gli esami TC o RM sono utili per l'identificazione dei due. Inoltre, la malattia è negativa nel test del collo e non ci sono tenerezza e altri segni nel processo spinoso e nelle vertebre cervicali, pertanto i due non sono difficili da identificare.
5. Sindrome del tunnel carpale
(1) Panoramica: la sindrome del tunnel carpale è principalmente causata dalla compressione del nervo mediano attraverso il tunnel carpale ed è anche comune nella pratica clinica, specialmente nel mezzo, negli anziani e nel polso.
(2) Punti di identificazione:
1 test della pressione media del polso: l'esaminatore preme con la mano o sbatte la metà del polso del paziente (lato palmo) con il dito medio, che è equivalente all'estremità prossimale del legamento trasversale del polso. Se c'è intorpidimento o formicolio del pollice, dell'indice o del medio, È positivo e ha un significato diagnostico.
2 test di estensione della parte posteriore del polso: cioè, lasciare che il paziente estenda l'articolazione del polso interessata al lato dorsale per 0,5 a 1 minuto Se c'è intorpidimento o formicolio nel pollice, nel medio o nel medio, è positivo e ha un significato diagnostico.
3 test chiusi: 1% 2% di procaina 1 ~ 2 ml di chiusura parziale dei punti di dolore al polso, se efficace, è positiva.
4 Altri: sintomi del disturbo sensoriale con terminazioni nervose mediane distali (espresse come pollice, dito indice, dito medio, intorpidimento, ipersensibilità o formicolio), nessun cambiamento corrispondente nei film radiografici cervicali, radicolopatia spondilotica cervicale Tutti i test sono negativi e, se necessario, si riferiscono ai risultati della risonanza magnetica.
6. Chirurgia intorno alle articolazioni della spalla e altri disturbi della spalla
(1) infiammazione intorno all'articolazione della spalla: non solo deve essere differenziata dalla spondilosi cervicale cervicale, ma deve anche essere distinta dalla radicolopatia spondilotica cervicale. Oltre alle caratteristiche descritte nella sezione precedente, la malattia non ha sintomi di radice del nervo spinale, quindi è facile da identificare. Tuttavia, va notato che alcuni casi di spondilosi cervicale possono essere accompagnati da sintomi di infiammazione intorno all'articolazione della spalla.Dopo il trattamento (come la trazione o il trattamento chirurgico), i sintomi della spalla possono scomparire con altri sintomi di spondilosi cervicale. Ciò è dovuto principalmente al coinvolgimento delle onde nervose freniche e delle spalle dopo il coinvolgimento dei nervi spinali 5-7.
(2) Altri disturbi della spalla: tra cui impingement dell'articolazione della spalla, lesioni della cuffia dei rotatori, degenerazione dell'articolazione della spalla e instabilità della spalla, dovrebbero essere differenziati dalla radicolopatia spondilotica cervicale. Principalmente basato sull'esame clinico e sui risultati di imaging, generalmente non è difficile identificarlo. Gli individui con difficoltà nella diagnosi possono essere giudicati con terapia chiusa.
7. Tumori del canale spinale e del canale radicolare
I tumori che invadono le radici dei nervi spinali e le loro vicinanze, incluso il lato laterale del sacco durale, il canale radicolare e i suoi tessuti adiacenti (principalmente tessuto osseo), possono causare dolore alla radice. Tra questi, le persone metastatiche sono più comuni. Può anche influenzare le radici del nervo spinale e il plesso cervicale o il plesso brachiale, causando vari sintomi di radice o plesso. Pertanto, oltre all'esame di routine della fossa sopraclaveare e del collo e della spalla, la radiografia, la TC e la risonanza magnetica devono essere eseguite sulla spalla e sul collo per prevenire diagnosi errate o diagnosi errate.
8. Oltre alle lesioni sopra menzionate, occorre prestare attenzione alla differenziazione di neurite periferica, siringomielia, reumatismi, gomito del tennista (epicondilite extraorbitale), tendinite del bicipite e angina pectoris.
