sindrome da dumping
Introduzione
introduzione La sindrome da dumping si riferisce alla perdita del piloro o alla sua normale funzione dopo gastrectomia e gastrojejunostomy a causa di un intervento chirurgico.Il cibo nello stomaco cade improvvisamente nel duodeno o nel digiuno, che può causare una serie di sintomi. Può verificarsi dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico allo stomaco ed è più comune dopo il tipo di gastrectomia di Billroth II. Anche la lesione del nervo vago causata dalla chirurgia esofagea può causare sintomi di dumping. La sindrome da dumping tardiva è più di mezzo anno dopo l'intervento chirurgico e i sintomi dell'ipoglicemia compaiono da 1 a 3 ore dopo un pasto, come debolezza, fame, palpitazione, sudorazione, vertigini, ansia, persino confusione e sincope. La stragrande maggioranza dei pazienti ha un dumping ad esordio precoce o sia un esordio precoce che uno a esordio tardivo. Un piccolo numero di pazienti mostra solo la fine dell'autunno.
Patogeno
Causa della malattia
causa:
L'inizio della sindrome da dumping precoce è dovuta al rapido ingresso del cibo nell'intestino tenue, alla migrazione dei fluidi nel tratto gastrointestinale per mantenere la normale osmolalità del tratto gastrointestinale e all'ipovolemia che porta a sintomi somatici. Tuttavia, il meccanismo della "teoria della pressione osmotica alta" nell'insorgenza della sindrome da dumping è anche discutibile perché la quantità di fluido che migra è solo di 300-700 ml e la perdita acuta di un tale volume di liquido è di solito facilmente tollerata. Hinshaw ha segnalato per la prima volta l'espansione dei vasi sanguigni periferici quando il glucosio orale ha indotto il dumping, piuttosto che il restringimento che era tradizionalmente considerato in uno stato di ipovolemia. La dilatazione venosa periferica e venosa splenica può essere un fattore importante nella comparsa di sintomi e segni fisici all'inizio precoce. Alcuni studi hanno dimostrato il ruolo dei sistemi di serotonina e chinin-bradichinina nell'insorgenza del dumping, ma le prove non sono convincenti. Dopo aver assunto il glucosio, il glucagone del paziente è stato significativamente aumentato e anche il peptide intestinale vasoattivo, il peptide YY, il polipeptide pancreatico e la neurotensina hanno mostrato reazioni simili. La sindrome da dumping tardiva è causata da ipoglicemia somatica reattiva. La rapida assunzione di cibo nell'intestino tenue e il rapido assorbimento del glucosio portano a reazioni elevate di insulina e iperglicemia, e l'insulina alta provoca ipoglicemia secondaria.
meccanismo:
1. Una grande quantità di cibo entra direttamente nell'intestino tenue per espandere ed espandere il tratto intestinale Il cibo ipertonico aspira una grande quantità di fluido corporeo dalla parete intestinale nell'intestino tenue e inoltre espande ed espande il tratto intestinale.
2. L'espansione dell'intestino può causare una risposta riflessa del nervo autonomo, in modo che la parete intestinale rilasci serotonina, bradichinina, sostanza P, altri peptidi intestinali vasoattivi intestinali, ecc., Con conseguente aumento della peristalsi intestinale e vasodilatazione. Quest'ultimo provoca sintomi ciclici come diminuzione della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca.
3. L'infiltrazione di liquido extracellulare nel lume intestinale può causare una diminuzione del volume ematico circolante efficace, una diminuzione del siero K e un aumento dei sintomi del sistema circolatorio.
Il cibo si svuota più velocemente quando si è in piedi e i sintomi sopra indicati sono più evidenti. In breve, il gruppo di sintomi postprandiali è una risposta completa dei tre fattori sopra indicati.
Esaminare
ispezione
La diagnosi della sindrome da dumping manca di criteri oggettivi e la diagnosi si basa su dati dettagliati sull'anamnesi. La sindrome da dumping precoce si manifesta per più di 1-3 settimane dopo l'intervento, i sintomi compaiono entro 1 ora dal pasto, mentre l'asintomatico si manifesta a digiuno, i liquidi e gli alimenti ricchi di zucchero sono particolarmente difficili da tollerare. Il grado di gravità varia e i sintomi clinici possono essere suddivisi in sintomi somatici sistemici e sintomi gastrointestinali. Sintomi fisici sistemici: vertigini, palpitazioni, tachicardia, estrema debolezza, eccessiva sudorazione, tremore, pallore o arrossamento, pressione sanguigna grave, sincope; sintomi gastrointestinali: calore addominale superiore, fastidio di pienezza, Nausea, vomito, eruttazione, intestino, diarrea e talvolta senso di urgenza. Di solito dura circa 1 ora e può essere alleviato da solo. I pazienti gravemente malati possono perdere peso a causa della paura di mangiare, spesso con malnutrizione.
Alcuni ricercatori hanno utilizzato la semplice stimolazione del glucosio orale per indurre il test della sindrome da dumping: la frequenza cardiaca è aumentata di 10 volte / min o più entro 1 ora dalla somministrazione orale di 50 g di glucosio per la sensibilità (100%) e la specificità (92%) per la diagnosi della sindrome da dumping ad esordio precoce. indicatori. Il test del respiro all'idrogeno riflette una rapida migrazione nell'ileo distale o nel colon dopo glucosio orale, con una sensibilità del 100% e una specificità inferiore.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
A causa dei sintomi tipici di pienezza, sudorazione, tachicardia e calo della pressione sanguigna dopo un intervento chirurgico all'addome, i pazienti sono facilmente differenziati dall'ipoglicemia e dall'ipotensione causata da altre cause.
