sincope episodica
Introduzione
introduzione La sincope situazionale è una manifestazione della sincope neuro-mediata e una delle manifestazioni più comuni di sincope. Il motivo per cui si chiama sincope episodica è che l'episodio sincope deve avere una certa situazione. L'aspetto di questo tipo di situazione costituisce la condizione della sincope e scene simili possono causare episodi multipli di sincope, che è un fattore predisponente per la sincope. La sincope situazionale è più comune negli anziani. Si riferisce alla sincope che si verifica in determinate circostanze, tra cui sincope tosse, sincope urinaria, sincope defecazione e sincope deglutizione.
Patogeno
Causa della malattia
1. Il peso del cervello umano rappresenta il 2% del peso corporeo, l'apporto di sangue al cervello rappresenta 1/6 della gittata cardiaca, il consumo di ossigeno nel cervello rappresenta il 20% del consumo sistemico di ossigeno e il valore critico del flusso sanguigno cerebrale necessario per mantenere la coscienza è al minuto. 30 ml / 100 g, la sincope può verificarsi quando il flusso sanguigno cerebrale scende al di sotto del valore critico.
2. Anche i cambiamenti nella composizione chimica del sangue come l'ipocapnia o l'ipoglicemia possono causare perdita di conoscenza. I livelli di glucosio nel sangue causati da qualsiasi causa possono essere dovuti a sintomi di attivazione del sistema nervoso autonomo e rilascio di adrenalina Quando i livelli di glucosio nel sangue vengono abbassati a un livello basso, l'assorbimento di glucosio nel cervello viene ridotto e la capacità di usare l'ossigeno diminuisce.
3. La presenza di sincope durante l'esercizio fisico o dopo l'esercizio fisico è correlata a elementi di allenamento, livello di allenamento, condizioni fisiche, età e ambiente circostante. Nel processo di sollevamento pesi, il peso del torace può raggiungere 21,3 ～ 29,3 kPa (160 ～ 220 mmHg), il che ostacola il riempimento del ventricolo sinistro. Pertanto, l'output ematico del cuore può essere ridotto e la pressione arteriosa può essere ridotta a 3,33 ~ 6,67 kPa (25 ～ 50 mmHg). Il flusso sanguigno si riduce e si verifica una sincope transitoria. I praticanti che percorrono brevi distanze e lunghe distanze, così come i camminatori e i ciclisti, si fermano improvvisamente dopo un intenso allenamento e competizione, il sangue si deposita sui muscoli scheletrici degli arti inferiori e il flusso sanguigno verso il cuore viene improvvisamente ridotto, causando shock di gravità. Spesso si verifica questa sincope. Tra giovani praticanti o praticanti con scarsa formazione e nessuna esperienza di competizione.
4, sincope di decompressione vascolare, noto anche come sincope semplice, può verificarsi nelle persone normali, l'incidenza del primo posto in tutti i tipi di sincope. Ci sono fattori come l'instabilità emotiva o una forte stimolazione mentale prima dell'attacco, che causa la diminuzione della pressione arteriosa e della resistenza dell'intero muscolo scheletrico del corpo e la perfusione ematica del cervello diminuisce per causare sincope. Le giovani atlete e le neo assunte partecipano a gare su larga scala: la tensione prima della partita è facile da promuovere la malattia, il periodo di recupero degli atleti, l'eccessiva fatica e l'improvvisa partecipazione all'allenamento ad alta intensità e la competizione dopo la sospensione dell'allenamento sono inclini a questo tipo di sincope.
5, l'ipotensione ortostatica del professionista (posizione post), si verifica principalmente quando il livello cambia improvvisamente in posizione verticale, a causa di improvvisi cambiamenti nella posizione del corpo, della pompa muscolare e dei disturbi della funzione di regolazione vascolare, con conseguente improvviso calo del volume del sangue e La pressione arteriosa si abbassa e si verifica un'ischemia cerebrale temporanea, che può verificarsi in posizione eretta dopo aver completato la gara di nuoto.
6, debolezza muscolare parossistica, noto anche come debolezza improvvisa. Una diminuzione della soglia della risposta del sistema nervoso centrale ha causato un danno temporaneo alle estremità delle estremità e collassato, una sincope avvenuta negli atleti nelle competizioni di canottaggio.
7. L'improvvisa perdita di coscienza primaria si verifica spesso dopo un'intensa competizione e un allenamento ad alta intensità.Il motivo è diverso dalla distribuzione del sangue per gravità e dalla sincope causata dalla vasodilatazione riflessa ed è dovuta all'ipossia del tessuto reticolare del tronco encefalico. L'ipocapnia provoca anomalie nella direzione della conduzione nervosa e si verificano svenimenti. Questa sincope si verifica durante le gare di lunga distanza.
8. La perdita di coscienza nelle immersioni e nel nuoto subacqueo è la principale causa di morte improvvisa. Una ventilazione eccessiva prima di nuotare e immergersi serve a preparare il condizionamento dell'aria. Una ventilazione eccessiva provoca l'ingresso di aria in eccesso negli alveoli, il che riduce la PCO2 nel corpo e provoca alcalosi. Quando la PO2 del sangue arterioso viene ridotta in una certa misura, il tessuto cerebrale non può funzionare e si verifica una perdita di coscienza. Rilassamento muscolare, apnea (soffocamento) e movimento di respirazione spontanea, possono causare annegamento della morte dopo l'inalazione di una notevole quantità di acqua. Il processo che può essere sperimentato è: ipossia, perdita di coscienza, rilassamento muscolare, apnea, inalazione di acqua e morte improvvisa.
9. Dopo un lungo periodo di intenso esercizio fisico, lo zucchero nel sangue prodotto dal consumo di zucchero nel sangue del corpo è più comune nella corsa a lunga distanza, nella maratona, nello sci a lunga distanza, nel pattinaggio e nel ciclismo su strada. Le persone con una storia di ipoglicemia organica o funzionale sono soggette a ipoglicemia durante l'esercizio.
10, la sincope cardiogena può verificarsi in sport come calcio, pallacanestro, ciclismo, tennis, hockey su ghiaccio, maratona e jogging. Sono presenti sia persone giovani che di mezza età, ed è più comune nelle persone di mezza età e anziane. L'ossigenazione del miocardio aumenta durante l'esercizio fisico intenso, causando ischemia miocardica a causa dell'insufficiente afflusso di sangue coronarico. Inoltre, l'attività fisica può stimolare la sensibilità della parete arteriosa o aumentare la secrezione di catecolamine, causando insufficienza miocardica nello spasmo dell'arteria coronarica, soprattutto dopo un intenso esercizio fisico, il miocardio si trova in un periodo di vulnerabilità speciale, la perfusione miocardica è instabile e immediatamente fa il bagno o la doccia. Provoca ischemia miocardica, la gittata cardiaca riduce la mancanza di afflusso di sangue alla paralisi cerebrale cerebrale.
11. L'esercizio fisico può indurre aritmie in soggetti senza cardiopatie strutturali, come la sincope transitoria durante la tachicardia parossistica, mentre le persone con stenosi aortica o sottovalvolare spesso manifestano sincope durante l'esercizio o il travaglio fisico. Le cardiopatie congenite possono causare sincope dopo l'esercizio fisico a causa dell'ovvia ipossia arteriosa.
12, il praticante sta svenendo nel colpo di calore. L'allenamento a lunga distanza e la competizione nelle estati calde sono inclini alla sincope, soprattutto in estate senza vento o umidità elevata. Durante l'esercizio fisico, il corpo produce più calore. In questo momento, non può essere efficace per evaporazione, convezione, conduzione e radiazione. Perdita di calore eccessivo nel corpo e temperatura corporea elevata. Inoltre, a causa del ridotto volume di sangue di un gran numero di cicli di sudorazione, l'afflusso di sangue al cervello viene ridotto e la coscienza persa. Lo svenimento di calore si verifica in sport come la corsa su lunghe distanze, la maratona, la corsa campestre, il ciclismo e il calcio Gli atleti hanno un basso livello di allenamento e un'eccessiva fatica, che è incline a colpi di calore e svenimenti.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Rapporto glicemia fluida cerebrospinale e glicemia sierica
Innanzitutto, la domanda di anamnesi
La sincope spesso perde improvvisamente coscienza, caduta, pallore, arti freddi, nessuna convulsione, morso di lingua e incontinenza urinaria. Dovresti chiedere informazioni sulla condizione prima della sincope, la presenza o l'assenza di aura, il grado di disturbo della coscienza durante la sincope e la durata e il tempo. Se ci sono pallido, polso lento, incontinenza urinaria e contrazioni degli arti; svenire spesso ha dolore, paura, ansia, svenimento, vedere sangue, traumi, dolore intenso, sensualità, affaticamento e altri fattori stimolanti. Anche la minzione, la defecazione, la tosse, la perdita di sangue, la disidratazione possono essere un incentivo; dovrebbe comprendere la posizione e la posizione della testa al momento dell'esordio, dalla posizione verticale alla posizione eretta, spesso si verificano in ipotensione ortostatica, la sincope allergica del seno carotideo si verifica nella posizione della testa Quando si gira improvvisamente.
Secondo, esame fisico trovato
La sincope cardiaca ha spesso cardiopatia valvolare, disturbo del ritmo cardiaco, ischemia miocardica e altri motivi.L'auscultazione cardiaca può avere soffio cardiaco e aritmia, ecc .; la sincope causata da insufficiente afflusso di sangue al collo e all'arteria vertebrale, ha spesso scoperto che un lato dei battiti dell'arteria carotidea si è indebolito. O scompaiono, soffi vascolari anomali e sincope anormali durante i test di rotazione della testa e di head-up; la sincope causata da lesioni del tronco encefalico spesso presenta segni di steli cerebrali come cross-sac, crossover o disturbo sensoriale dissociativo ;; nessun polso e succlavia La scleroterapia arteriosa, spesso ha una pressione sanguigna più bassa in un lato dell'arto superiore, udibile e soffio nel collo e nella fossa sopraclaveare; ipotensione eretta primaria misurata tre posizioni (sdraiata, seduta, in piedi) differenza di pressione sanguigna ≥ 50 mmHg.
In terzo luogo, ispezione ausiliaria
L'elettrocardiogramma e l'ecografia B cardiaca sono adatti per la sincope cardiogena. La TC, l'angiografia cerebrale, l'esame del liquido cerebrospinale, la pellicola radiografica cervicale e l'arteria carotidea e l'ecografia B dell'arteria vertebrale sono adatti per la sincope trasmessa dal cervello. EEG più normale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale della sincope situazionale:
1, sincope tosse: più comune nella bronchite anziana target = _blank> bronchite cronica, pazienti con patologie polmonari ostruttive, si possono trovare anche nella raccolta della rete di educazione medica per la pertosse o l'asma bronchiale. La sua caratteristica clinica è che la sincope si verifica dopo una tosse grave e frequente, che può essere rapidamente ripristinata senza disagio. Il meccanismo di insorgenza è l'aumento della pressione toracica causata dalla tosse, che influenza il ritorno venoso e riduce la quantità di sangue che ritorna nel cuore.La produzione di sangue del cuore diminuisce improvvisamente, la pressione sanguigna diminuisce rapidamente e la resistenza cerebrovascolare aumenta a causa della tosse. Il risultato è un improvviso calo del flusso sanguigno cerebrale. Insufficiente, causando improvvisa sincope. La chiave del trattamento è controllare la malattia primaria, smettere di tossire e usare ragionevolmente la medicina per la tosse quando si verifica la tosse.
2, sincope urinaria: più comune negli uomini più anziani, con i pazienti con aritmia lenta con bradicardia e arteriosclerosi cerebrale come obiettivo principale. La caratteristica clinica è l'improvvisa perdita di coscienza dopo una rapida minzione durante la notte quando urina: cade a terra e può svegliarsi rapidamente dopo essere caduto a terra. Gli individui possono avere un trauma cranico o persino un'emorragia intracranica a causa della collisione della testa, che è pericolosa per la vita. La causa della sincope è causata da una forte diminuzione della pressione della vescica, che provoca la dilatazione dell'addome inferiore, riduce il ritorno venoso, influisce sulla gittata cardiaca ed esercita una forte minzione per far espandere e comprimere il cuore, influenzando ulteriormente la gittata cardiaca e inducendo la sincope. Pertanto, gli anziani dovrebbero prestare attenzione a non voler urinare durante il sonno, non correre per alzarsi durante la minzione, non urinare troppo. Chiunque abbia una storia di sincope urinaria può assumere una posizione tozza o seduta durante la minzione durante la notte e alzarsi lentamente dopo la minzione. Se c'è una bradicardia, la causa deve essere identificata e deve essere somministrato un trattamento contraccettivo come l'atropina.
3, sincope defecazione: più comune negli anziani. Poiché gli anziani sono costipati, frequenti defecazioni e respiro eccessivo possono influire sull'emissione di sangue del cuore.Inoltre, la pressione intra-addominale diminuisce dopo la defecazione, il sangue nella cavità addominale è stagnante e il volume del sangue è ridotto. Se ti alzi rapidamente dopo la defecazione, è facile causare sincope. Pertanto, gli anziani dovrebbero prestare attenzione alla prevenzione e al trattamento della costipazione, bere molta acqua nei giorni feriali, mangiare verdure fresche e frutta fresca come banane e agrumi per aumentare l'assunzione di fibre vegetali e prevenire la costipazione. Se hai sperimentato costipazione o persone anziane con costipazione abituale, dovresti rafforzare la tua dieta, ad esempio, bere una tazza di acqua salata leggera ogni mattina, bere 1 tazza di olio di sesamo prima di andare a letto e mangiare olio di sesamo con spinaci e porri fritti.
4, deglutizione sincope: generalmente osservata in pazienti con esofago, gola, malattia mediastinica o blocco atrioventricolare grave, più comune negli anziani. Il paziente può causare stimolazione del nervo vago a causa dell'azione di deglutizione o tosse, abbassando di riflesso la frequenza cardiaca e la gittata cardiaca diminuisce improvvisamente e provoca sincope. Non è caratterizzato da aura e non ha nulla a che fare con la posizione del corpo: l'atropina può fermare l'attacco. La chiave per questo è di trattare la malattia primaria prima che possa controllare efficacemente la sincope.
