addome acuto
Introduzione
introduzione L'addome acuto è un termine generale per le malattie addominali acute. Le comuni malattie dell'addome acuto includono: appendicite acuta, perforazione acuta dell'ulcera, ostruzione intestinale acuta, infezione biliare acuta e colelitiasi, pancreatite acuta, trauma addominale, calcoli urinari e rottura della gravidanza extrauterina. Inoltre, alcune malattie sistemiche o altre malattie sistemiche come ematoporfiria, ipopotassiemia, setticemia, trauma spinale o malattia del midollo spinale possono anche avere manifestazioni cliniche simili all'addome acuto. Il primo sito che si verifica può essere il sito primario della lesione.
Patogeno
Causa della malattia
Causa della malattia
Addome acuto chirurgico
1, infezione e infiammazione: appendicite acuta, colecistite acuta, colangite acuta, pancreatite acuta, diverticolite intestinale acuta, enterite necrotica acuta, malattia di Crohn, peritonite acuta diffusa, ascesso addominale (infraorbitale, spazio intestinale, ascesso pelvico ).
2, perforazione di organi della cavità: perforazione gastrica, ulcera duodenale, perforazione del cancro gastrico, perforazione intestinale tifoide, perforazione della colecistite gangrenosa, rottura traumatica addominale dell'intestino.
3, sanguinamento addominale: trauma causato da fegato, rottura della milza o rottura vascolare mesenterica, rottura spontanea del cancro del fegato, ematoma retroperitoneale traumatico addominale o lombare.
4, ostruzione: tratto gastrointestinale, tratto biliare, ostruzione del tratto urinario.
5, strangolamento: ostruzione gastrointestinale o torsione del tumore ovarico causata da disturbi della circolazione sanguigna e persino necrosi ischemica, che spesso porta a peritonite, shock.
6, lesioni vascolari: embolia vascolare, come fibrillazione atriale, endocardite batterica subacuta, trombosi della parete cardiaca causata da embolizzazione dell'arteria mesenterica, embolia splenica, embolia renale. Trombosi, come infiammazione venosa acuta portale con trombosi venosa mesenterica. Rottura dell'aneurisma, come aorta addominale, fegato, rene, rottura dell'aneurisma della milza.
Ostetricia e ginecologia
Infiammazione acuta da attaccamento, malattia infiammatoria pelvica acuta, rottura del corpo luteo, torsione del tumore ovarico, rottura della gravidanza ectopica.
Malattia medica
1. Malattie mediche addominali: gastroenterite acuta, linfoadenite mesenterica acuta, epatite virale acuta, peritonite primaria, porpora addominale, crisi di anemia falciforme, avvelenamento da piombo, diabete, uremia.
2, malattia medica non addominale: dovuta al coinvolgimento dei nervi nel dolore addominale indotto da radiazioni, polmonite acuta comune, pleurite acuta, angina pectoris, infarto del miocardio, embolia polmonare.
3, lesioni del midollo spinale: l'artrosi proliferativa spinale, la tubercolosi spinale, i tumori, le lesioni, i nervi spinali sono compressi o stimolati.
patogenesi
Il dolore addominale è una sorta di auto-sensazione della diversa stimolazione del corpo verso l'addome o altre parti ed è uno dei segnali di avvertimento che il corpo viene attaccato. Diversi stimoli includono:
1 prodotto chimico: stomaco, liquido intestinale, bile, urina, sangue, elettroliti (K +, Na +, Ca ++, ecc.).
2 meccanico: trauma addominale, ostruzione di organi cavi (come calcoli, tumori, aderenze, ecc.) Causati da stiramento dell'espansione degli organi o spasmo muscolare liscio.
3 infiammatorio: come infezione batterica. Il dolore addominale stimola il dolore causato dal nervo simpatico, dal nervo parasimpatico e dai tre nervi che innervano il peritoneo dello strato parietale. Diverse soglie individuali di malattia sono diverse. I pazienti sensibili hanno soglie più basse e gli stimoli più piccoli possono causare dolore più grave, mentre i pazienti insensibili, come gli anziani, l'ipnosi, la nevrastenia, ecc., Possono anche avere reazioni meno dolorose.
Il dolore addominale può essere diviso in dolore viscerale, dolore peritoneale parietale e dolore coinvolto a seconda della sua origine e natura.
Dolore viscerale
Secondo l'innervazione del plesso nervoso, gli organi addominali superiori sono dominati dal plesso addominale e il dolore è nell'addome superiore, incluso l'esofago inferiore, lo stomaco, la parte superiore del duodeno, il fegato, la cistifellea e il dotto biliare extraepatico e l'addome medio, compresa la parte distale del duodo. L'intestino tenue, il colon ascendente e il colon trasverso sono innervati dal plesso mesenterico superiore e il dolore è generalmente nella circonferenza ombelicale; mentre il tubo intestinale sotto il colon trasverso è dominato dal plesso mesenterico inferiore, quindi il dolore si trova generalmente nell'addome inferiore. Il dolore viscerale è di solito dolore sordo, dolore o crampi, perché i nervi parasimpatici del nervo vago provocano il centro del vomito del midollo, spesso accompagnato da nausea e vomito.
Dolore peritoneale parietale
Poiché i nervi somatosensoriali distribuiti sul peritoneo dello strato parietale sono stimolati dall'infiammazione, meccanica e chimica, si tradurrà in un forte dolore addominale chiaro e accurato.Quando la stimolazione è forte, può causare la contrazione e la rigidità dei muscoli addominali riflessi, portando a tensione muscolare, tenerezza e rimbalzo. Dolore, la cosiddetta irritazione peritoneale.
Coinvolto nel dolore
Il dolore dell'organo che causa dolore lontano dalla parte è chiamato dolore. Come la colecistite acuta alla spalla destra e la radiazione posteriore, la colica ureterale renale, alla vita e al perineo, la malattia pelvica coinvolta nella regione lombosacrale, l'infarto del miocardio ha causato dolore nella parte superiore del braccio sinistro e nell'avambraccio dolore mediale o nella parte superiore dell'addome, i muscoli diaframmatici stimolati dall'infiammazione possono causare spalla Il dolore, la pleurite inferiore destra può causare dolore addominale superiore destro e così via.
Esaminare
ispezione
Il trattamento giusto dipende dalla diagnosi corretta e la diagnosi corretta dipende da una raccolta completa di dati sull'anamnesi e da un esame sfaccettato. L'esame delle immagini è uno dei metodi di esame clinico. Con l'applicazione della nuova macchina diagnostica a raggi X e il continuo miglioramento e aggiornamento della tecnologia di contrasto, anche il suo stato nella diagnosi delle malattie è in aumento. Lo stesso vale nella diagnosi di addome acuto. Ad esempio, la scoperta di gas libero sotto l'ascella, combinata con manifestazioni cliniche, è decisiva per la diagnosi di perforazione degli organi della cavità addominale. La comparsa di versamento intestinale dilatato nell'immagine addominale dovrebbe prima considerare se c'è ostruzione intestinale. Vale la pena ricordare che l'esame di imaging non è solo un importante metodo diagnostico, ma svolge anche un ruolo importante nel trattamento di alcuni addome acuto, come la laparotomia. Pertanto, per migliorare il livello di diagnosi e trattamento del personale medico, i medici e i medici a raggi X devono lavorare a stretto contatto per raggiungere criteri diagnostici di alta qualità.
Dopo che il medico ha esaminato il paziente e ritiene che sia necessario un esame radiografico, i dati clinici devono essere compilati nel modulo di domanda di riferimento da parte del radiologo. Il modulo di domanda deve indicare la diagnosi clinica iniziale, lo scopo dell'esame e indicare se il paziente può muoversi o stare in piedi in modo che lo specialista di imaging possa ispezionare meglio il progetto. I pazienti con addome acuto sono soggetti a shock, quindi dovrebbero essere lisci, delicati e precisi durante la scorta e l'esame e ridurre al minimo i movimenti non necessari. Se si verifica uno shock grave, è necessario prima salvare il paziente con il medico e attendere che le condizioni migliorino.
L'addome acuto generale può essere diagnosticato mediante film normale o fluoroscopia, tuttavia, per alcuni pazienti con malattia acuta o cronica, è possibile selezionare alcuni esami speciali (come TC, RM, ecc.).
L'esame di routine dell'addome acuto include: prospettiva: a causa di alcune patologie del torace, come polmonite, pleurite, infarto polmonare, pneumotorace, ecc., Può produrre alcuni sintomi simili all'addome acuto e l'addome acuto è facile da secondario ad alcuni cambiamenti al torace, come il polmone Infiammazione inferiore, atelettasia lineare, cambiamenti nella posizione del diaframma e mobilità.
Pertanto, nell'esame di imaging dell'addome acuto, è indispensabile la prospettiva combinata del torace e dell'addome: durante l'esame, è necessario prestare attenzione al movimento diaframmatico e al battito cardiaco. Versamento addominale e sua distribuzione ed estensione, se vi è gas libero sotto l'ascella. Nei pazienti con infarto intestinale meccanico, la peristalsi è ipertiroidismo: sullo schermo si possono vedere i cambiamenti del livello di gas-liquido nell'intestino dovuti all'iperattività. Da basso ad alto o da alto a basso, si può vedere il sollevamento. Segno di acqua bollente, combinato con palpazione, esame di routine del sangue, aumento dei globuli bianchi, infezione grave può raggiungere 20,0 × 10,9 / L e persino disturbi e sintomi degli elettroliti, che aiuteranno notevolmente la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Polmonite acuta e pleurite
L'infiammazione polmonare inferiore e la pleurite possono stimolare il diaframma, causando dolore nella parte superiore dell'addome. Tuttavia, i pazienti hanno spesso febbre alta, tosse, difficoltà respiratorie, lieve tenerezza addominale, più spesso senza tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo, normali suoni intestinali, catarro ai polmoni, suoni del respiro indeboliti, aumento dei tremori, umidità udibile, respiro tubulare Suono o suono di attrito pleurico. Un pettorale piatto è utile per la diagnosi.
2. infarto del miocardio
Un piccolo numero di pazienti può presentare dolore nella parte superiore dell'addome, ma può anche essere associato a tensione muscolare addominale. Il dolore si trova principalmente dietro lo sterno, sotto lo xifoide o nell'addome superiore e il dolore si irradia nell'arto superiore sinistro. Il punto di tenerezza addominale non è fisso e non c'è dolore di rimbalzo. È possibile diagnosticare i pazienti con fattori di rischio cardiovascolare, elettrocardiogramma ed enzimologia miocardica.
3. Gastroenterite acuta
Più di 2-3 ore dopo l'ingresso nel cibo sporco, le manifestazioni principali sono vomito grave, dolore addominale, diarrea e più febbre. Il dolore addominale è esteso, ma non c'è tenerezza, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare nell'addome e i suoni intestinali sono attivi. Il dolore addominale dopo la diarrea può essere temporaneamente alleviato e sotto le feci si possono vedere globuli bianchi e globuli bianchi.
4. Linfoadenite mesenterica acuta
Più comune nei bambini e negli adolescenti, ha spesso una storia di infezione del tratto respiratorio superiore, febbre precoce, a causa della colite multipla alla fine dell'ileo, spesso ha dolore e tenerezza nel quadrante inferiore destro, ma l'intervallo non è esatto, il punto di tenerezza non è costante e Senza la tensione muscolare e la tenerezza di rimbalzo, l'aumento della conta dei globuli bianchi non era significativo.
5. Porpora allergica addominale
Allergico al tratto gastrointestinale causato da sanguinamento esteso della mucosa intestinale, mesentere o peritoneo, spesso colica parossistica, la posizione non è fissa e spesso accompagnata da nausea, vomito, diarrea o feci sanguinolente.
6. Peritonite primaria
Più comune nei pazienti con indebolimento di tutto il corpo, cirrosi o ascite uremica, pazienti immunocompromessi. Gli agenti patogeni sono spesso fatti circolare dal sangue e sono più comuni lo streptococco emolitico, gli pneumococchi e l'Escherichia coli. Il paziente inizia ad avere la febbre, seguita da dolore addominale, aumento del versamento peritoneale, dolorabilità addominale o tenerezza di rimbalzo, ma l'irritazione peritoneale è meno grave della peritonite secondaria. Ci sono globuli bianchi e cellule di pus nella puntura di effusione peritoneale e la coltura batterica è positiva.
7. Diabete
Quando la malattia è associata a chetoacidosi, può essere accompagnata da evidente dolore addominale, nausea o vomito o lieve tensione muscolare e tenerezza. Il paziente aveva una storia di diabete, un disturbo della coscienza, un gas espirato con un odore di mela marcia e un test di laboratorio per elevati livelli di zucchero nel sangue, zucchero nelle urine e chetone delle urine.
8. Uremia
Alcuni pazienti possono essere accompagnati da dolori addominali e dolorabilità, tensione di rimbalzo e tensione muscolare.Il meccanismo non è noto.Può essere causato dallo scarico dei rifiuti metabolici attraverso il peritoneo per stimolare il peritoneo. Il paziente aveva una storia di malattia renale cronica, urine anormali e un aumento significativo di BUN e Cr di sangue. La puntura addominale può essere eseguita se necessario, e il versamento peritoneale è chiaro e gli esami di routine e batteriologici sono negativi.
9. Ritenzione urinaria
A causa di lesioni al collo uretrale o vescicale, quali calcoli, tumori, ingrossamento della prostata, stenosi uretrale, compressione del tumore uterino e altri fattori possono causare ritenzione urinaria ostruttiva o a causa di disturbi neurologici e psichiatrici come ernia del midollo spinale, mielite, lesione del midollo spinale, nevrosi , encefalite meningea, ecc., possono causare ritenzione urinaria non ostruttiva. La lieve ritenzione urinaria ha dolore all'addome, l'addome inferiore può essere gonfio e gonfiato della vescica, torbidità; la vescica grave può essere dilatata nell'addome superiore e il bordo della vescica non è chiaro. Poiché la vescica è estremamente dilatata, il peritoneo viscerale è stimolato a causare dolore addominale, accompagnato da Ci sono tenerezza addominale totale, tenerezza di rimbalzo, tensione muscolare, può essere diagnosticata erroneamente come peritonite diffusa, ma l'intera torbidità dell'addome, il restringimento della vescica dopo il cateterismo, il dolore addominale scomparso sono le sue caratteristiche.
10. Crisi dell'anemia falciforme
Per le malattie genetiche cromosomiche, le persone di colore sono più comuni e episodi ripetuti di forte dolore addominale, possono essere associati a dolore toracico e dolore osseo e articolare, respiro rapido, tachicardia e spesso febbre, fino a 39 ° C, tenerezza nell'addome superiore. La malattia incorpora spesso la colelitiasi.
11. Avvelenamento da piombo
La maggior parte del dolore al quadrante inferiore destro di episodi ricorrenti parossistici, facilmente diagnosticato erroneamente come appendicite acuta, ma i segni addominali sono leggeri, il paziente ha una storia di esposizione cronica al piombo.
12. Rottura della gravidanza extrauterina
Esistono molti casi di menopausa o sanguinamento vaginale irregolare: improvvisi dolori addominali nell'addome inferiore, dolorabilità addominale inferiore, tensione muscolare e dolorabilità del rimbalzo e riduzione dei suoni intestinali sono causati dalla stimolazione del sangue del peritoneo. I pazienti presentano spesso segni di shock emorragico come accelerazione del battito cardiaco e riduzione della pressione arteriosa.Può essere utilizzata la puntura iliaca addominale e posteriore per estrarre il fluido non coagulato e il test della gonadotropina corionica umana (HCG) è positivo.
13. Corpus luteum ovarico
Più comune nelle donne in età fertile, spesso forte dolore addominale da 18 a 20 giorni dopo le mestruazioni, con tensione muscolare addominale, tenerezza e tenerezza di rimbalzo. A causa della piccola quantità di perdita di sangue, spesso non vi è alcun segno di perdita di sangue acuta.
14. Infiammazione acuta da attaccamento e malattia infiammatoria pelvica
Il paziente ha una storia di vita sessuale, il dolore addominale si trova nella parte inferiore dell'addome, accompagnato da un aumento delle perdite vaginali e sintomi di infezione sistemica, con pochi sintomi gastrointestinali come nausea, vomito, diarrea e costipazione. Esame fisico della tenerezza dell'addome inferiore sinistro o destro, esame del dito anale della tenerezza ascellare, ma l'irritazione peritoneale è meno grave, raramente diffusa all'addome medio e superiore.
15. Tumore ovarico
I tumori ovarici (spesso adenomi cistici) possono causare improvviso dolore acuto all'addome inferiore sinistro o destro quando rotto o invertito, per lo più persistente, con nausea e vomito. L'esame fisico dell'addome inferiore può essere una massa dolorante e tenera e c'è un'irritazione peritoneale. Il lato destro è facilmente confuso con appendicite acuta o ascesso di appendicite. L'ecografia aiuta a differenziare la diagnosi.
16. Altre situazioni
Alcune malattie sistemiche o altre malattie sistemiche, come ematoporfiria, ipopotassiemia, sepsi, trauma spinale o malattia del midollo spinale, possono anche avere manifestazioni cliniche simili all'addome acuto.
