atrofia vulvare
Introduzione
introduzione L'atrofia vulvare si riferisce a un gruppo di malattie in cui la pelle delle donne e la distrofia della mucosa vulvare causano la degenerazione dei tessuti della pigmentazione della pelle. Per molto tempo, i clinici sono stati abituati a imbiancare, ispessire o restringere la pelle vulvare e le mucose, collettivamente denominate "atrofia vulvare". L'atrofia vulvare senile è un cambiamento atrofico causato dalla distrofia cutanea causata da tutta o parte della mucosa vulvare della pelle con diversi gradi di riduzione e disfunzione del tessuto cutaneo. L'atrofia vulvare senile dovuta a invecchiamento, disturbi endocrini, malnutrizione, infezione cronica, avvelenamento, anomalie congenite o disfunzione neurotrofica, può anche essere compressione meccanica a lungo termine, trazione o fattori fisici come danni radioattivi o stimolazione chimica grazie. Di solito appare dopo i 50 anni. È caratterizzato da assottigliamento e secchezza della pelle, ridotta elasticità e rilassamento, rughe in superficie, atrofia delle ghiandole sudoripare, diminuzione del sudore, diminuzione della secrezione delle ghiandole sebacee e perdita di capelli. Inoltre, ci possono essere macchie di pigmentazione e ipopigmentazione, teleangectasie, squame sottili ed ecchimosi, spesso accompagnate da cheratosi seborroica, cheratosi senile, emangioma senile, porpora, espettorato cutaneo, fibra elastica senile Malattie e altre malattie.
Patogeno
Causa della malattia
Cause di atrofia vulvare:
(1) Cause della malattia
Le cause dell'atrofia cutanea vulvare sono le seguenti:
1. Atrofia vulvare primaria: le donne anziane dopo la menopausa, la funzione ovarica diminuisce, i livelli di estrogeni diminuiscono e anche i loro organi bersaglio si restringono.
2. Lesioni vulvari bianche: noto anche come distrofia vulvare cronica. È diviso in tipo proliferativo, tipo di muschio indurito e tipo misto. Nel caso di un tipo di lesione indurita e muscosa, le lesioni infiammatorie causano la scomparsa del tessuto elastico dermico e la fibrosi e l'atrofia del clitoride e delle piccole labbra.
3. Lichen planus: causato da stimoli cronici come perdite vaginali e graffi, spesso accompagnati da gravi alterazioni atrofiche.
4. Leucoplachia vulvare: è un cambiamento proliferativo della mucosa vulva e si verificano dal 10% al 20% dei cambiamenti maligni. Può essere formata da stimolazione a lungo termine come traumi, infiammazioni, allergie, infezioni, ecc., E infine può causare atrofia della vulva.
(due) patogenesi
1. Atrofia vulvare primaria: l'epidermide diventa più sottile e lo strato corneo diventa più sottile. La pelle ha un cambiamento vetroso. Le fibre elastiche sottocutanee sono ridotte.
2. Malnutrizione tipo muschio sclerotico: le caratteristiche patologiche sono l'ipercheratosi dell'epidermide e persino i tappi di corno, l'atrofia epidermica e il diradamento con liquefazione e degenerazione delle cellule basali, diminuzione dei melanociti. Edema superficiale del derma, perdita della struttura della fibra di collagene e omogeneizzazione, infiltrazione linfatica nello strato intermedio del derma.
3. Lichen planus: iperplasia dello strato granulare, ipercheratosi e acantosi. Il derma superficiale ha infiltrato infiltrazioni infiammatorie e invade l'epidermide: la membrana basale ha spesso liquefazione e degenerazione e le cellule epiteliali degenerano per formare un corpo gelatinoso.
4. Leucoplachia vulvare: nel periodo ipertrofico, lo strato epiteliale è ispessito, cheratinizzato e il capezzolo è ipertrofico e spesso cade nel tessuto connettivo. Durante il periodo atrofico, l'infiammazione cronica cambia in modo significativo, con vari gradi di edema, e le fibre elastiche sotto lo strato epiteliale scompaiono quasi completamente. Non esiste un chiaro confine tra il periodo dell'ipertrofia e il periodo atrofico, lo strato epiteliale può essere significativamente più spesso in un punto e più sottile nell'altro.
È stato suggerito che la leucoplachia vulvare può essere suddivisa in tre livelli in base al grado di iperplasia delle cellule epiteliali:
Grado I: cellule epiteliali della colonna vertebrale ispessite, i capezzoli erano intrappolati nel tessuto connettivo, ma le cellule non mostravano cambiamenti atipici.
Grado II: compaiono cellule atipiche, con divisione nucleare sparsa e formazione di perle epiteliali.
Grado III: le cellule hanno variabilità, dimensioni incoerenti e divisione mitotica, con cambiamenti simili al carcinoma in situ.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame di routine ginecologica dell'esame di routine ginecologica genitale di estrogeni
I casi tipici possono essere diagnosticati in base a sintomi e segni, ma si basano sulla biopsia, la biopsia deve essere eseguita sulle lesioni sospette e devono essere presi più punti per eliminare la trasformazione maligna. Se può essere prima colorato con blu di toluidina all'1% e quindi decolorato con una soluzione di acido acetico all'1%, la biopsia nella zona di non decolorazione può migliorare il tasso positivo di diagnosi. Negli ultimi anni, la colposcopia è stata applicata anche alle lesioni genitali, il che aiuta ad eliminare il cancro.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dell'atrofia vulvare:
1. Atrofia vulvare primaria: il grasso sottocutaneo vulvare scompare all'inizio, le grandi labbra sono piatte, quindi i peli pubici cadono, l'epidermide appassisce, la superficie è liscia, asciutta e lucida. Ha una lucentezza cerosa e talvolta ha piccole macchie rosse. Le piccole labbra e il clitoride possono eventualmente scomparire. La vulva ha prurito, bruciore o formicolio.In caso di infezione secondaria, è anche doloroso urinare. L'apertura vaginale è ridotta a causa dell'atrofia, rendendo difficile il rapporto sessuale. La gamma di atrofia può essere estesa al corpo perineale, intorno all'ano, e la tensione dello sfintere anale è ridotta, si verifica una leggera incontinenza fecale e la atrofia anale può anche essere causata.
2. Malnutrizione tipo muschio sclerotico: i sintomi principali sono prurito nell'area della lesione e le lesioni coinvolgono la pelle della vulva, la mucosa e la cute perianale: le lesioni più comuni sono il clitoride, le piccole labbra e l'articolazione posteriore. Aspetto La mucosa della pelle diventa bianca, sottile, secca e facile da dividere, perde elasticità, il clitoride si restringe e le piccole labbra sono piatte. La pelle tardiva è sottile come la carta per sigarette e l'apertura vaginale è stretta, il che rende difficile il rapporto sessuale. Casi gravi come la resezione vulvare postoperatoria, cioè "la vulva è secca".
3. Lichen planus: prurito intenso locale. Nell'area marrone e umida appare l'area della fossa ombelicale, la superficie è ruvida, umida e sono visibili graffi. La placca reticolare rossa è visibile sul lato interno del vestibolo e delle piccole labbra. Oltre a invadere le grandi labbra, il clitoride e il perineo, coinvolge spesso la mucosa vaginale. Spesso, c'è un grave cambiamento atrofico, ma non c'è atrofia e stenosi nell'apertura vaginale e nella vagina.
4. Leucoplachia vulvare: più comune in menopausa. Le lesioni si trovano principalmente nelle grandi labbra, nelle piccole labbra e nel clitoride, che possono colpire l'intera grande, il perineo o l'ano. Prurito locale, secchezza, formicolio e sensazione di bruciore. Piccoli pezzi di tessuto ispessito sulla superficie della mucosa sono visibili in bianco o grigio, a volte con palatoschisi e ulcere.
5. Muschio sclerosante vulvare: il muschio sclerosante vulvare è una malattia della pelle caratterizzata da atrofia e assottigliamento della vulva e della cute perianale. Poiché l'atrofia cutanea è una caratteristica di questa malattia, i dermatologi chiamano ancora questa malattia "muschio atrofico indurito". La lesione invade principalmente il clitoride e il suo prepuzio, piccole labbra, articolazione labiale posteriore e perianale, ed è la lesione bianca più comune della vulva. Una diagnosi preliminare può essere fatta sulla base di manifestazioni cliniche e la biopsia è l'unico metodo diagnostico finale.
