Gonfiore improvviso e dolore alle estremità superiori
Introduzione
introduzione Improvviso gonfiore e dolore agli arti superiori è uno dei sintomi della trombosi venosa profonda degli arti superiori. Il gonfiore degli arti superiori è il primo sintomo che si estende dal dito alla parte superiore del braccio all'intero arto superiore ed è più grave nella parte prossimale. Il dolore può manifestarsi contemporaneamente al gonfiore o può manifestarsi solo come dolore, aumento degli arti superiori e talvolta sotto forma di un trombo tenero simile a un cordone. Circa i 2/3 dei pazienti avevano una congestione venosa e gli arti colpiti cambiarono in viola o blu-viola. La causa della malattia è divisa in fattori intravascolari come il cambiamento di posizione o la forte attività dell'arto superiore, causando la compressione del vaso sanguigno. Fattori extravascolari come intubazione nei vasi sanguigni, filo di acciaio, iniezione di droga irritante, ecc.
Patogeno
Causa della malattia
1. La causa principale della malattia: la causa primaria della malattia è al di fuori dei vasi sanguigni: in genere, a causa del cambiamento della posizione del corpo o della forte attività dell'arto superiore, il vaso sanguigno è compresso e il segno di compressione dell'uscita toracica può essere accompagnato da o senza un'anomalia anatomica. Ad esempio, quando la vena succlavia passa attraverso il triangolo della gabbia toracica, viene compressa dal legamento della gabbia toracica, dal muscolo succlavia, dal muscolo scaleno anteriore e dai noduli scaleni sporgenti. Quando gli arti superiori svolgono attività forti (nuoto, arrampicata, sollevamento pesi, Softball, tennis, ecc. O i movimenti non abituali degli arti superiori causati da determinate occupazioni, possono causare lesioni ripetute della vena succlavia e ispessimento dell'intima, portando infine alla trombosi, nota come sindrome di Paget-Schroetter. Conosciuta anche come trombosi endovenosa "frustrata".
2. Cause secondarie di patogenesi: ci sono molte cause secondarie, come cateteri, fili e iniezioni di farmaci irritanti nei vasi sanguigni. Dopo il cateterismo venoso, circa un terzo dei pazienti può sviluppare trombosi, di cui dall'1% al 5% presenta sintomi clinici. Inoltre, ci sono insufficienza cardiaca, gravidanza, contraccettivi orali, disfunzione della coagulazione e fibrinolisi, emodialisi delle fistole artero-venose. Altre cause della malattia sono extravascolari, come cancro, radioterapia, frattura della prima costola o della clavicola.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Scansione a risonanza magnetica a scansione radiografica a raggi X con lipiodolo e angiografia
Possono essere colpiti uomini, donne e qualsiasi età. Le cause secondarie hanno spesso cause rintracciabili; mentre la sindrome di Paget-Schroetter è più comune negli uomini giovani e di mezza età e si verificano 2/3 lesioni dell'arto superiore destro, che possono essere correlate a un maggiore sforzo dell'arto superiore destro. 4/5 pazienti avevano una storia di frustrazione 24 ore prima dell'esordio, forte attività nelle estremità superiori o prolungamento degli arti superiori in una posizione non abituale. Circa 1/10 dei pazienti non avevano incentivi, ma dopo una notte di sonno, si svegliano al mattino scoperta.
Gonfiore degli arti superiori, dolore, lividi della pelle e vene varicose superficiali sono i quattro sintomi principali. Il gonfiore degli arti superiori è il primo sintomo che si estende dal dito alla parte superiore del braccio all'intero arto superiore ed è più grave nella parte prossimale. Il dolore può manifestarsi contemporaneamente al gonfiore o può manifestarsi solo come dolore, aumento degli arti superiori e talvolta sotto forma di un trombo tenero simile a un cordone. Circa i 2/3 dei pazienti avevano una congestione venosa e gli arti colpiti cambiarono in viola o blu-viola. Le varici superficiali si formano più di 1 o 2 giorni dopo, con la spalla e la parte superiore del braccio più evidenti. Sintomi acuti come gonfiore e dolore nella maggior parte dei pazienti possono risolversi spontaneamente in pochi giorni o settimane, ma è ancora difficile ottenere un recupero completo. Più di 2/3 dei pazienti hanno lesioni residue, che mostrano vari gradi di gonfiore e dolore, o Gonfiore e dolore dopo l'attività.
Secondo l'improvvisa insorgenza di gonfiore e dolore dell'arto superiore, è possibile effettuare una diagnosi preliminare, ma la venografia è il metodo diagnostico più affidabile. Sebbene le tecniche di esame non invasivo si siano sviluppate rapidamente negli ultimi anni, poiché la vena succlavia è coperta dalla clavicola, la scansione Doppler a doppia funzione e la risonanza magnetica nucleare sono spesso difficili da determinare con precisione lesioni trombotiche nella vena succlavia. I pazienti sospetti sono stati sottoposti a screening da vari esami non invasivi: i pazienti con segni diretti senza lesioni devono essere esaminati contemporaneamente e confrontati con il lato interessato. Passman ha confrontato le vene degli arti superiori di un gruppo di pazienti in emodialisi con un'ecografia a doppia funzione e una venografia.La sensibilità e la specificità della diagnosi ecografica a doppia funzione della malattia occlusiva venosa degli arti superiori sono state rispettivamente dell'81% e del 97%. Se i risultati dell'esame ecografico non sono chiari, verrà eseguita la venografia.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di gonfiore improvviso e indolenzimento dell'arto superiore:
1, edema degli arti superiori: il cancro al seno è uno dei tumori maligni più comuni nelle donne in Cina. Con l'avanzamento della tecnologia medica, l'effetto terapeutico del carcinoma mammario è stato notevolmente migliorato e si prevede che un numero considerevole di pazienti raggiungerà la sopravvivenza a lungo termine. Tuttavia, non si deve trascurare che il trattamento delle sequele influisce sulla qualità della vita dei pazienti a vari livelli. L'edema degli arti superiori è il più comune e l'edema può causare disfunzione degli arti superiori come limitazione dei movimenti della spalla, debolezza degli arti, intorpidimento, dolore e altre anomalie, che incidono gravemente sulla vita quotidiana della maggior parte dei pazienti.
2, gli arti hanno spesso intorpidimento sul lato lontano: gli arti hanno spesso intorpidimento sul lato lontano è un sintomo del neuroma. Il neuroma di solito si riferisce agli schwannomi del tessuto della guaina nervosa, la maggior parte dei quali si trova negli arti, nelle ascelle e anche sulla clavicola, sul collo e su altre parti. È un tumore benigno con crescita lenta e generalmente nessuna recidiva dopo resezione. Situato nella massa dell'arto, è fusiforme e i suoi nervi hanno spesso intorpidimento, dolore e iperestesia sul lato opposto dell'arto dominante. La compressione del tumore può anche causare intorpidimento.
