lesione del nervo glossofaringeo
Introduzione
introduzione Il nervo glossofaringeo è un nervo misto che contiene fibre motorie e sensoriali. Dopo che la fossa cranica è passata attraverso la vena cranica, la parete faringea viene raggiunta tra le arterie carotidi interne ed esterne. La fibra sensoriale è il nervo afferente sensoriale della faringe, e il suo ramo motorio è responsabile della funzione del palato molle e il tubo di fibra parasimpatica è secreto dalla ghiandola parotide. Il nervo glossofaringeo appartiene al gruppo posteriore dei nervi cranici. La possibilità di lesioni traumatiche è relativamente piccola, principalmente a causa della linea di frattura e del forame giugulare. Tuttavia, la lesione della vena giugulare nella fossa cranica posteriore è facile da causare danni al nervo glossofaringeo. Il danno e la lesione del nervo glossofaringeo sono spesso coinvolti nel coinvolgimento simultaneo del gruppo posteriore dei nervi cranici.La diagnosi clinica del solo nervo glossofaringeo è estremamente rara. È caratterizzato dalla perdita o scomparsa dell'1 / 3 della lingua posteriore del lato interessato e la sensazione generale della parte superiore della faringe è ridotta o persa e il palato molle sta cadendo. Viene utilizzato un trattamento più conservativo.
Patogeno
Causa della malattia
Il nervo glossofaringeo appartiene al gruppo posteriore dei nervi cranici. La possibilità di lesioni traumatiche è relativamente piccola, principalmente a causa della linea di frattura e del forame giugulare. Tuttavia, la lesione della vena giugulare nella fossa cranica posteriore è facile da causare danni al nervo glossofaringeo. Il danno e la lesione del nervo glossofaringeo sono spesso coinvolti nel coinvolgimento simultaneo del gruppo posteriore dei nervi cranici.La diagnosi clinica del solo nervo glossofaringeo è estremamente rara. È caratterizzato dalla perdita o scomparsa dell'1 / 3 della lingua posteriore del lato interessato e la sensazione generale della parte superiore della faringe è ridotta o persa e il palato molle sta cadendo.
1. Lesioni da arma da fuoco: i danni individuali al nervo glossofaringeo sono estremamente rari, a volte a causa di piccole ferite da schegge. Nella lesione dell'arma dello spazio mandibolare posteriore, il glossofaringeo viene spesso ferito insieme al nervo vago e al nervo accessorio. Quando il ramo orizzontale della mandibola è ferito. Anche il nervo glossofaringeo viene spesso ferito contemporaneamente al nervo vago e al nervo facciale.
2. Lesioni accidentali chirurgiche: la chirurgia dell'arteria carotidea, l'approccio anteriore cervicale, la chirurgia tiroidea, ecc. Possono spesso danneggiare accidentalmente il segmento extracranico del nervo glossofaringeo; l'operazione della vena giugulare nella fossa cranica posteriore può danneggiare accidentalmente il segmento intracranico del nervo glossofaringeo e il forame giugulare .
3. Frattura: quando si verifica la frattura della base del cranio, la linea della frattura è coinvolta nel forame giugulare attraverso il condilo occipitale, la contusione o la compressione della lingua e della gola.
4. La compressione e l'infiltrazione del tumore possono anche causare danni e danni al nervo glossofaringeo. Ad esempio, tumore bulbare giugulare, neuroma acustico gigante, cervello (cresta), cisti epitelioide, cordoma, tumore cranico e tumore maligno con metastasi a base cranica nella regione venosa giugulare della base del cranio e nelle vicinanze; Tumori nell'area del foro venoso; tumori all'esterno della base del cranio.
5. Deformità della giunzione craniofacciale: come base del cranio, base del cranio piatto, malformazione della tonsilla cerebellare.
6. Lesioni nucleari: le lesioni nucleari acute sono comuni nelle malattie vascolari del tronco encefalico, poliomielite nel tronco encefalico. Le lesioni croniche sono comuni nell'acqua midollare, nel tronco encefalico e nei tumori intramidollari del segmento del collo alto e della sclerosi multipla.
Esaminare
ispezione
Altre ispezioni ausiliarie:
1. Pellicola radiografica della base del cranio: a volte può mostrare l'ingrandimento del forame giugulare e la distruzione della base del cranio, ma non è facile mostrare la frattura lineare della base del cranio.
2. Risonanza magnetica: può mostrare chiaramente la fossa cranica posteriore, la vena giugulare interna ed esterna e l'ampio spazio occipitale che occupa lesioni e malformazioni congenite.È anche il metodo di esame più ideale per la malattia del tronco encefalico e del midollo spinale cervicale. La combinazione di scansioni assiali, coronali, sagittali e avanzate può chiarire la posizione, l'origine, le dimensioni, la relazione con le strutture circostanti e la compressione del tronco encefalico e può anche essere utilizzata per la diagnosi qualitativa della maggior parte delle lesioni. Tuttavia, la risonanza magnetica non è buona quanto la TC per i cambiamenti ossei nella base del cranio.
3. TC: la TAC della fossa cranica posteriore e della base del cranio può anche mostrare chiaramente il sito che occupa le lesioni. In particolare, la finestra della base del cranio e le tecniche di ricostruzione tridimensionale possono mostrare chiaramente i cambiamenti nell'osso della base del cranio e più chiaramente mostrare la frattura lineare della base del cranio.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale
È estremamente raro danneggiare solo il nervo glossofaringeo: da un lato, i nervi cranici sono coinvolti contemporaneamente o contemporaneamente al nervo vago.
1. Sindrome della vena giugulare (sindrome di Vernet) IX, X, XI paralisi del nervo cranico.
2. Sindrome di Collet-Sicard IX, X, XI, XII paralisi del nervo cranico o sindrome base cranica unilaterale.
3. La maggior parte della sindrome macroporosa occipitale sono lesioni nella vasta area dell'osso occipitale.
4. Le lesioni del tronco encefalico si manifestano spesso come danni cerebrali multipli bilaterali.
diagnosi
La diagnosi di solito può essere fatta sulla base di manifestazioni cliniche, combinate con anamnesi ed esami di imaging come TC e RM.
1. Un lato della lesione del nervo glossofaringeo: manifestato come perdita di 1/3 del gusto della lingua ipsilaterale, scomparsa del dolore nella radice della lingua e nella gola faringea (a causa della sua auto-sensazione, quindi non c'è riflesso faringeo e disturbo della deglutizione riflessa), ipsilaterale La forza muscolare faringea è debole e la ghiandola parotide secerne evidenti ostacoli. Clinicamente, il nervo glossofaringeo è raramente visto nella lesione polmonare. Spesso si verifica contemporaneamente al gruppo posteriore. Quando un lato della faringe, il nervo vago o il suo nucleo nervoso è danneggiato, possono verificarsi paralisi ipsilaterale, perdita di sensibilità faringea o scomparsa, si può verificare riflesso faringeo. Scompaiono, tosse e raucedine.
2. lesione del nervo glossofaringeo bilaterale: il paziente ha seri ostacoli nel mangiare, nella deglutizione e nella pronuncia. Nei casi più gravi, quando il paziente emette un suono "ah", il palato molle e l'ugola sono distorti dal lato sano e persino non possono essere pronunciati e deglutiti, deflusso di saliva, ecc. Paralisi della palla vera.
