ittero patologico
Introduzione
introduzione L'astragalo è comune nei neonati di qualsiasi altra età, la sua causa è speciale e complessa e presenta sia ittero fisiologico che ittero patologico, nonché ittero nel latte materno. Queste situazioni dovrebbero essere trattate in modo diverso e gestite. Se il bambino sviluppa ittero o ittero entro 24 ore dalla nascita, si svilupperà troppo velocemente e durerà a lungo, anche con anemia, temperatura corporea anormale, scarsa alimentazione, vomito e colore anormale di urina e urina. Alcuni sono espettorato giallo che si è calmato o ridotto e poi riapparso e aggravato, soprattutto ittero patologico. Cause comuni di ittero patologico sono la malattia emolitica neonatale, l'infezione neonatale, la malformazione biliare e l'epatite neonatale.
Patogeno
Causa della malattia
Comprendere la storia di gravidanza, parto, storia di infezione e farmaci prima del travaglio, storia di trasfusioni di sangue, familiari con epatite, storia di ittero. Presta attenzione alla parità, se è prematura, se ci sono lesioni alla nascita, asfissia, ipossia, fame, storia di infezione, informati sull'aspetto e la durata dell'ittero, il grado e la crescita, il colore delle urine. Se esiste una storia di farmaci per l'ittero (come sulfonamide, preparazione di acido salicilico, alte dosi di vitamina K3, K4, ecc.) E una storia di esposizione al naftalene (come palline igieniche).
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Siero eritrocitario bilirubina totale indiretta bilirubina xantina esame coledocoscopia urinaria p-idrossifenilpiruvato
controllare:
(1) routine ematica, conta dei reticolociti e conta dei globuli rossi nucleati.
(2) La determinazione della bilirubina totale e della bilirubina diretta, bilirubina sierica a tempo pieno 205μmol / L (12mg / dl) neonati prematuri 256μmol / L (15mg / dl) devono essere attenti al verificarsi dell'encefalopatia da bilirubina nei bambini.
(3) test delle urine di routine e tricolinale urinario.
(4) Prestare attenzione al colore delle urine e delle urine e, se necessario, controllare le feci originali.
(5) In base alla condizione, vengono selezionati i seguenti test:
1 sospetta epatite neonatale per test di funzionalità epatica, allo stesso tempo controlla madre e figlio HB-sAg, HBeAg, HBV DNA, anti-HBc-IgM, ecc., Alfa-fetoproteina (normale alfa-fetoproteina neonatale, diventata negativa a gennaio dopo la nascita) .
2 sospetta emocoltura di sepsi neonatale, essudato di infezione locale per striscio e coltura.
3 sospettato di malattia da inclusione di cellule giganti, per l'esame dei sedimenti urinari per trovare cellule giganti con corpi di inclusione, condizioni per l'isolamento del virus e l'esame sierologico.
4 sospetta emolisi neonatale per test correlati, vedere emolisi neonatale.
5 sospetto rilevamento di deficit di eritrociti G6PD del tasso di riduzione della metaemoglobina (persone normali> 75%, riduzione dei pazienti); test di produzione denaturato globulo corpuscolare (corpo di Heinz); condizione per la determinazione dell'attività del G6PD.
6 sospetta sferocitosi ereditaria, per test di fragilità eritrocitaria (le persone normali hanno iniziato a emolisi 0,40% ~ 0,46%, emolisi completa 0,30% ~ 0,36%, pazienti con aumento della fragilità dei globuli rossi).
7 sospetta galattosemia per il test del divieto di urina, le condizioni possono determinare la concentrazione di galattosio nel sangue e l'attività dell'uridina dell'eritrocita galattosio-1-fosfato.
8 sospetto deficit di α1-antitripsina per test di elettroforesi su proteine sieriche (con α1-globulina <2g / L), subordinato al dosaggio dell'attività dell'α1-antitripsina.
9 sospetta ostruzione biliare congenita, dovrebbe prestare attenzione ai cambiamenti dinamici della bilirubina ematica e del colore delle feci, se necessario, per il test delle lipoproteine X, l'ecografia B-mode, la TC e altri test.
10 altri difetti metabolici ereditari.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Emolisi neonatale: il tempo di insorgenza dell'ittero è entro 24 ore dalla nascita o dal giorno successivo, della durata di un mese o più, principalmente con bilirubina non coniugata: anemia emolitica, milza epatica, incompatibilità dei gruppi sanguigni materni e infantili I casi gravi sono complicati dall'encefalopatia bilirubinica.
Sepsi neonatale: il tempo di insorgenza dell'ittero è di 3-4 giorni dopo la nascita, della durata di 1-2 settimane o più. Aumento della bilirubina precoce non coniugata, in ritardo combinato con aumento della bilirubina, emolitico, avanzato ed epatocellulare, sintomi di infezione.
Ittero al latte materno: L'inizio dell'ittero è di 4-7 giorni dopo la nascita, della durata di circa 2 mesi, con bilirubina non coniugata elevata, nessun sintomo clinico.
Ittero fisiologico: L'inizio dell'ittero è di 2-3 giorni dopo la nascita, della durata di circa 1 settimana, principalmente con bilirubina non legata, emolitica ed epatocellulare, senza sintomi clinici.
Carenza di G-6-PD: l'ora di inizio dell'ittero è di 2-4 giorni dopo la nascita, 12 settimane o più, la principale combinazione di bilirubina non coniugata, anemia emolitica, ha spesso la causa della malattia.
Epatite neonatale: il tempo di insorgenza dell'ittero va da alcuni giorni a diverse settimane dopo la nascita, della durata di 4 settimane o più, in combinazione con un aumento della bilirubina, ostruttiva ed epatica. Il colore dell'ittero e delle feci presenta cambiamenti dinamici, la GPT è elevata e gli ormoni possono essere ingialliti.
