Sensazione di gas che passa l'acqua nel collo durante la deglutizione del cibo
Introduzione
introduzione I pazienti con acalasia ciclopinofaringea hanno dolore alla deglutizione, ostruzione, sensazione di corpo estraneo, difficoltà a deglutire, tempo di pasto prolungato; bere liquidi può causare tosse. Quando il cibo deglutisce, il collo ha una sensazione di gas e acqua. La peristalsi dell'esofago inizia quando l'UESM si contrae. Se un determinato fattore causa un'attività di deglutizione non coordinata o la contrazione del muscolo faringeo è inefficace, l'UESM potrebbe non essere completamente allentato o allentato in anticipo e potrebbe verificarsi disfagia. La maggior parte di essi si verifica in donne di mezza età e anziane, le persone con impazienza o ansia hanno maggiori probabilità di deglutire il cibo quando mangiano. Il cibo rimane nell'orofaringe e non può entrare nell'esofago. Pertanto, il tempo del pasto è notevolmente prolungato; se è liquido, si sbaglia dopo la deglutizione. L'inalazione delle vie respiratorie provoca tosse. C'è anche un senso di deglutizione dolore, sensazione di corpo estraneo o sensazione di perdita di peso nel collo quando il cibo viene ingerito.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La disfunzione del gruppo muscolare faringeo può essere causata dalla degenerazione di nervi o muscoli.
1. Malattie neuromuscolari: i pazienti con incidenti cerebrovascolari possono avere disturbi del linguaggio e disturbi dell'espressione. Il disturbo linguistico può essere accompagnato da un'incoerenza nell'attività del muscolo dello sfintere esofageo superiore (UESM) e difficoltà nella formazione e nell'avanzamento del bolo. La sclerosi laterale amytrophic può causare perdita di deglutizione volontaria, disturbo dislessico e aspirazione ripetuta a causa della perdita di motoneuroni e funzioni di controllo. La sindrome di Riley-Day è una disfunzione autonomica familiare congenita caratterizzata da ipotensione sternale dritta, bassa sudorazione, vescica e disfunzione sessuale. Tali pazienti hanno anomalie nella suscettibilità chimica o meccanica del centro respiratorio, quindi si verifica spesso dispnea e la loro saturazione arteriosa di ossigeno (SaO2) è significativamente ridotta e ci sono disturbi ipofaringei simultanei. Huntingtons corea è un disturbo neurologico legato all'età caratterizzato da movimenti involontari in varie parti del corpo e disturbi ipofaringei nell'orofaringe. I pazienti con malattia di Parkinson sono lenti a formare un bolo e c'è spesso un ritardo nell'avvio dell'ipofaringe. La sclerosi sistemica progressiva è una malattia del tessuto connettivo in cui il 50% di questi pazienti è affetto da funzione esofagea. Colman (1999) ha riportato un gruppo di 36 pazienti con questa malattia per test di funzionalità motoria esofagea e ha scoperto che 33 di loro avevano una disfunzione motoria esofagea.
2. Malattia miogenica: il muscolo scheletrico della miastenia gravis faringea, l'UESM e 1/4 dell'esofago superiore sono spesso coinvolti, causando una difficoltà particolare nella deglutizione, spesso accompagnata da tosse, catarro e reflusso alimentare nella cavità nasale. . Questo fenomeno non è dovuto all'ostruzione dei muscoli faringei o all'incapacità di rilassarsi, ma alla debolezza dei muscoli dovuta alla debolezza dei muscoli del diaframma molle, in modo che il rinofaringe non possa essere completamente bloccato durante la deglutizione (Wright, 2000). La causa della distrofia muscolare non è nota e può causare alterazioni degenerative dei muscoli scheletrici ed esofagei della faringe, che possono influire sulla funzione motoria.I pazienti possono avere difficoltà a deglutire. La distrofia muscolare oculofaringea è una rara malattia senile i cui principali sintomi sono difficoltà nell'ipofaringeo e progressivo abbassamento della palpebra. Duranceau et al (1980) hanno riferito che 11 pazienti sono stati trattati con incisione UESM, 8 pazienti hanno ottenuto buoni risultati e anche i restanti 3 pazienti hanno mostrato diversi gradi di miglioramento.
3. Cambiamenti strutturali: disfunzione idiopatica di UESM è una disfunzione di UESM stesso. Per alcuni pazienti con disfagia orofaringea che non possono essere spiegati da malattie neurologiche o muscolari, si dovrebbe considerare la possibilità di ciò. La maggior parte dei pazienti è nervosa, non è possibile fornire una chiara spiegazione neuropsicologica come base della malattia, le cui manifestazioni principali sono difficoltà nell'ipofaringe dell'orofaringe, frequenti blocchi alimentari e aspirazioni multiple. I pazienti con camere faringee ad anello hanno difficoltà a deglutire, il che può essere dovuto a uno scarso coordinamento di UESM, paralisi, perdita di rilassamento o semplicemente alla mancanza di rilassamento di UESM. Oltre alla diverticolectomia, dovrebbe essere aggiunto per l'incisione UESM. A causa della complessità della struttura coinvolta nella deglutizione, possono verificarsi disturbi ipofaringei dopo laringectomia o altri interventi chirurgici alla gola. Il reflusso gastroesofageo può essere una causa di disfunzione di UESM (Henderson, 1976), che può causare UESM secondario 痉挛 quando il reflusso raggiunge il piano UESM.
(due) patogenesi
La peristalsi dell'esofago inizia quando l'UESM si contrae. Se un fattore causa incoerenza nell'attività di deglutizione o se la contrazione del muscolo faringeo è inefficace, l'UESM potrebbe non rilassarsi completamente o rilassarsi in anticipo e può verificarsi disfagia.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Prospettiva del pasto di bario esofageo esofageo
1. Storia
Donne di mezza età con malattia cerebrovascolare, o con malattia del sistema nervoso centrale e malattia degenerativa muscolare, o una storia familiare di sindrome di Riley-Dai.
2. Manifestazioni cliniche
Quando si mangia, ci sono dolore alla deglutizione, blocco, sensazione di corpo estraneo, difficoltà a deglutire, tempo di pasto prolungato; bere liquidi può causare tosse. Quando il cibo deglutisce, il collo ha una sensazione di gas e acqua.
3. Ispezione ausiliaria
L'angiografia con pasto al bario mostrava dilatazione dell'esofago, scarsa deglutizione e spasmo faringeo incompleto. L'angiografia dinamica della faringe ha mostrato che il tempo vuoto della fila era notevolmente esteso. La funzione motoria rileva anomalie della pressione di riposo UESM, disturbi di coordinazione e rilassamento.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Esofagite suppurativa: l'esofagite suppurativa è il danno meccanico più comune causato da corpi estranei. I batteri si moltiplicano nella parete esofagea, causando essudazione infiammatoria locale, vari gradi di necrosi tissutale e formazione di pus e possono anche essere una vasta gamma di cellulite.
2. Tubercolosi esofagea: i pazienti affetti da tubercolosi esofagea hanno generalmente sintomi più pionieri della tubercolosi in altri organi, in particolare la rete di coppettazione è la tubercolosi. I sintomi dell'esofago stesso sono spesso confusi o nascosti da altri sintomi di organi, quindi non possono essere scoperti in tempo. Secondo il processo patologico della tubercolosi, la fase iniziale dell'infiltrazione può avere sintomi di affaticamento come affaticamento, ipotermia e aumento della velocità di eritrosedimentazione, ma ci sono anche sintomi che non sono evidenti. Dopo disagio alla deglutizione e disfagia progressiva, spesso accompagnata da mal di gola persistente e dolore retrosternale, la rete di coppettazione viene aggravata durante la deglutizione. Le lesioni di tipo ulcera sono spesso caratterizzate da dolore durante la deglutizione. Le fuoriuscite di cibo nella trachea dovrebbero tenere conto della formazione di una fistola esofagea tracheale per una ricerca sana. La disfagia suggerisce che la fibrosi della lesione provoca cicatrici.
3. Esofagite fungina: i sintomi clinici dell'esofagite fungina sono atipici e alcuni pazienti potrebbero non presentare sintomi clinici. I sintomi più comuni sono dolore alla deglutizione, difficoltà a deglutire, disagio nella parte superiore dell'addome, dolore post-sternale e sensazione di bruciore.In casi gravi, c'è una colica a forma di coltello dietro lo sterno, che può irradiarsi alla schiena come l'angina. L'esofagite da candida può causare gravi emorragie ma non è comune. I pazienti non trattati possono presentare spargimento epiteliale, perforazione o persino candidosi disseminata, la perforazione esofagea può causare infiammazione mediastinica, fistola esofagea e stenosi esofagea. I pazienti con neutropenia persistente a febbre alta devono essere esaminati per la presenza di candidosi acuta disseminata come pelle, fegato, milza e polmoni.
4. Esofagite virale: l'infezione da HSV dell'esofago ha spesso nasale ed herpes. Il sintomo principale è la deglutizione del dolore. Il dolore peggiora spesso quando ingerisce cibo e il paziente scende lentamente nell'esofago dopo la deglutizione. Un piccolo numero di pazienti con disfagia come sintomo principale, infezione lieve può essere asintomatica.
