Tremore da tossicità da mercurio
Introduzione
introduzione L'avvelenamento da mercurio è caratterizzato da anomalie psico-neuronali, gengivite e tremore. L'avvelenamento da mercurio acuto si verifica quando si verificano inalazione di vapore di mercurio ad alte dosi o ingestione di composti del mercurio. Coloro che sono allergici al mercurio possono essere avvelenati anche se sono parzialmente ricoperti da una base di olio di mercurio. Estrazione di mercurio, fusione di amalgama, estrazione di oro e argento, raddrizzatori di mercurio e pompe per vuoto, lampade, calibri, termometri, amalgami, mercurio, pigmenti, prodotti farmaceutici, refrigeranti per reattori nucleari e anti-atomi Addetti alla produzione di materiali per radiazioni, ecc. I composti organici del mercurio sono stati usati principalmente come fungicidi agricoli in passato, ma sono altamente tossici e non sono più prodotti e utilizzati in Cina.
Patogeno
Causa della malattia
Il vapore di mercurio viene trasmesso più facilmente attraverso la membrana cellulare contenente lipidi della parete alveolare, si lega ai lipidi nel sangue e viene rapidamente distribuito ai tessuti in tutto il corpo. Il mercurio viene ossidato a Hg2 + nei globuli rossi e in altri tessuti e si accumula in combinazione con le proteine, rendendo difficile il rilascio. Il mercurio metallico è appena assorbito nel tratto gastrointestinale, solo circa un decimilionesimo dell'assunzione di cibo e il sale di mercurio viene assorbito nel tratto digestivo di circa il 10%. Il mercurio viene principalmente escreto nelle urine e nelle feci e anche la saliva, il latte e il sudore vengono escreti in piccola quantità e i polmoni vengono espirati. L'emivita del mercurio nel corpo è di 60 giorni, il sale di mercurio è di circa 40 giorni e la quantità di escrezione è maggiore nei primi 4 giorni.
Gli ioni mercurio sono facilmente combinabili con gruppi sulfidrilici per inattivare citocromo ossidasi, piruvato chinasi, succinato deidrogenasi, ecc. Associati a gruppi sulfidrilici. Il mercurio si lega anche ai gruppi amminici, ai gruppi carbossilici e ai gruppi fosforilici per influenzare l'attività dei gruppi funzionali. Poiché le attività di questi enzimi e gruppi funzionali sono influenzate, l'attività biologica delle cellule e il normale metabolismo sono ostacolati, portando infine alla degenerazione cellulare e alla necrosi. Negli ultimi anni è stato riscontrato che il danno al mercurio ai reni è principalmente causato dalle cellule epiteliali tubulari prossimali renali. Il mercurio può anche causare disfunzione immunitaria, produrre autoanticorpi e sviluppare sindrome nefrosica o glomerulonefrite.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Siero mercurio (Hg) mercurio urinario
1. Tremore fisiologico: in alcuni casi, la maggior parte delle persone normali avrà un leggero tremore rapido nella mano quando gli arti superiori sono allungati in avanti. L'intensificazione del tremore fisiologico può essere osservata in ansia, stress, affaticamento, disturbi metabolici (p. Es., Sospensione dell'alcool, tireotossicosi) o nell'uso di alcuni farmaci (p. Es., Caffeina e altri inibitori della fosfodiesterasi, beta- Agonista adrenergico, ormone surrenalico).
2, tremore primario (benigno ereditario): un tremore lento da sottile a grossolano, che di solito colpisce le mani, la testa e le corde vocali. Esistono fattori genetici autosomici dominanti nel 50% dei casi. Il tremore può essere unilaterale. Il tremore è molto lieve o non si verifica a riposo e può causare tremore quando il paziente esegue movimenti delicati e il tremore primario viene potenziato sotto l'influenza di uno qualsiasi dei fattori che possono migliorare il tremore fisiologico. All'aumentare dell'età, l'incidenza del tremore primario aumenta e talvolta viene erroneamente indicato come tremore senile.
3, morbo di Parkinson: morbo di Parkinson (morbo di Parkinson) noto anche come "paralisi del tremore", morbo di Parkinson o morbo di Parkinson. La malattia è una malattia neurodegenerativa comune nelle persone di mezza età e negli anziani e di solito si sviluppa dopo i 60 anni. Si manifesta principalmente come movimento lento del paziente, tremori nelle mani e nei piedi o in altre parti del corpo, il corpo perde la sua morbidezza e diventa rigido. La prima descrizione sistematica della malattia fu il medico britannico Jane Parkinson, che non sapeva in quale tipo di malattia la malattia dovesse essere classificata, che era chiamata "paralisi del tremore". Il morbo di Parkinson è la quarta malattia neurodegenerativa più comune negli anziani, con l'1% delle persone di età ≥65 anni e lo 0,4% delle persone di età> 40 anni. La malattia può manifestarsi anche durante l'infanzia o l'adolescenza.
4. Tremori delle malattie cerebellari: i tremori intenzionali (osservati nella sclerosi multipla e in altri disturbi efferenti cerebellari) si verificano quando l'arto in movimento si avvicina al bersaglio. Il tremore di supporto (posizionale) è un grande tremore rotazionale all'estremità prossimale dell'arto che è più pronunciato quando il paziente tenta di mantenere una postura o un carico fissi. La titubazione è un grande tremore della testa e del corpo, è anche una sorta di tremore di supporto, è evidente quando si mantiene una postura eretta e scompare dopo essersi sdraiati. In caso di encefalopatia epatica e di altra encefalopatia metabolica si osservano tremori simili a lembi. Quando il paziente allunga le mani in avanti, si verifica un movimento ampio, lento e non ritmico. Usando i record dell'elettromiografia, si può osservare che quando il paziente cerca di mantenere una postura fissa, l'elettromiografia intermittente è presente nel muscolo antigravità, causando un tremore che si agita; pertanto, non è vero tremore, ma una specie di Mioclono, un mioclono negativo.
5, tremore della malattia di Wilson: tremore intenzionale e tremore a riposo possono verificarsi nella malattia di Wilson. Il più caratteristico è lo schiaffo ritmico all'estremità distale dell'arto o l'azione simile a un lembo all'estremità prossimale dell'arto.
6. Tremore essenziale (ET): noto anche come tremore primario, è uno dei tremori più comuni negli adulti: la prevalenza è di circa lo 0,4-5% e l'incidenza aumenta con l'età. L'ET è considerata una malattia benigna che non riduce l'aspettativa di vita dei pazienti. È l'unica manifestazione di discinesia con tremore, manifestata principalmente dal movimento della mano o della testa e dal tremore della postura, aumentato durante lo stress, senza rigidità muscolare e movimento lento. Più del 50% dei pazienti con ET ha una storia familiare positiva e autosomica dominante.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale del tremore tossico al mercurio:
In primo luogo, avvelenamento acuto da mercurio
Principalmente causato da composti del mercurio come il mercurio orale. I pazienti con stomatite corrosiva acuta e gastroenterite si verificano da alcuni minuti a decine di minuti dopo l'assunzione del farmaco. Il paziente si lamentava di bruciore alla bocca e alla gola e presentava nausea, vomito, dolore addominale, seguito da diarrea. Vomito e feci hanno spesso muco sanguinante e tessuto necrotico versato. I pazienti possono spesso essere accompagnati da insufficienza circolatoria periferica e perforazione gastrointestinale. L'insufficienza renale acuta può verificarsi dopo 3-4 giorni (seriamente entro 24 ore). Ci possono essere danni al fegato allo stesso tempo.
L'inalazione di alte concentrazioni di vapore di mercurio può causare febbre, tracheobronchite chimica e polmonite, insufficienza respiratoria e insufficienza renale acuta.
Il contatto della pelle con il mercurio e i suoi composti può causare dermatite da contatto ed è allergico. L'eruzione cutanea è una papula eritematosa che può essere fusa in un pezzo o formare una vescica e viene seguita la pigmentazione.
In secondo luogo, avvelenamento cronico da mercurio
Spesso causato dall'inalazione professionale del vapore di mercurio, un piccolo numero di pazienti può anche essere causato dall'applicazione di preparati al mercurio. I sintomi psico-neuro possono essere vertigini, mal di testa, insonnia e altri sogni, seguiti da emozioni o depressione, ansia e timidezza e disfunzioni autonome come arrossamento, sudorazione e graffi sulla pelle. Il tremore muscolare viene visto per la prima volta nelle dita, nelle palpebre e nella lingua e successivamente colpisce le braccia, gli arti inferiori e la testa e persino l'intero corpo; è più evidente quando notato ed eccitato. I sintomi orali sono principalmente congestione della mucosa, ulcere, gonfiore e sanguinamento delle gengive, perdita dei denti e perdita di peso.
Quelli con scarsa igiene orale possono vedere particelle fini di solfuro di mercurio blu-nero disposte in file di linee di mercurio, che è un indicatore dell'assorbimento del mercurio. Nel rene, c'è una disfunzione tubulare subclinica, bassa proteinuria molecolare e nefrite e sindrome nefrosica. Il danno renale dovrebbe recuperare dopo l'esposizione al mercurio. I pazienti con avvelenamento cronico possono ancora avere perdita di peso, disfunzione sessuale, disturbi mestruali o aborto spontaneo delle donne e ipertiroidismo, neuropatia periferica. La riflessione della luce marrone nella camera anteriore dell'obiettivo è considerata "infiammazione lenticolare del mercurio" causata dalla deposizione di mercurio. Questa riflessione della luce marrone può persistere dopo che i sintomi di avvelenamento scompaiono o sono separati dal mercurio. È un altro indicatore dell'assorbimento del mercurio. .
Diagnosi differenziale del tremore tossico al mercurio:
1. Tremore fisiologico: in alcuni casi, la maggior parte delle persone normali ha un leggero tremore rapido nella mano quando gli arti superiori sono allungati in avanti. Il rafforzamento del tremore fisiologico può essere visto in ansia, tensione, affaticamento e disturbi metabolici (ad es. , astinenza da alcol, tireotossicosi) o l'uso di determinati farmaci (ad esempio caffeina e altri inibitori dei fosfodiesteri, agonisti beta-adrenergici, ormoni adrenocorticali).
2, tremore primario (benigno ereditario): un tremore lento da lieve a grossolano, che di solito colpisce le mani, la testa e le corde vocali. Nel 50% dei casi presenta fattori genetici autosomici dominanti. Il tremore può essere unilaterale. È lieve o non si presenta a riposo. Quando il paziente esegue movimenti delicati, può causare tremore. Sotto l'influenza di tutti i fattori che possono rafforzare il tremore fisiologico, anche il tremore primario aumenta. Con l'età, il tremore primario Anche l'incidenza è aumentata e talvolta viene erroneamente definita tremito senile.
3, morbo di Parkinson: morbo di Parkinson (morbo di Parkinson) noto anche come "paralisi del tremore", morbo di Parkinson o morbo di Parkinson. La malattia è una malattia neurodegenerativa comune nelle persone di mezza età e negli anziani e di solito si sviluppa dopo i 60 anni. Si manifesta principalmente come movimento lento del paziente, tremori nelle mani e nei piedi o in altre parti del corpo, il corpo perde la sua morbidezza e diventa rigido. La prima descrizione sistematica della malattia fu il medico britannico Jane Parkinson, che non sapeva in quale tipo di malattia la malattia dovesse essere classificata, dicendo che la malattia era "paralisi da tremore". La malattia di Parkinson è la quarta malattia neurodegenerativa più comune negli anziani, con l'1% delle persone di età ≥65 anni e lo 0,4% delle persone di età> 40 anni La malattia può essere utilizzata anche nei bambini. Insorgenza o pubertà.
4. Tremori delle malattie cerebellari: il tremore intenzionale (come si vede nella sclerosi multipla e in altri disturbi efferenti cerebellari) si verifica quando l'arto in movimento si avvicina al bersaglio. Il tremore di supporto (posizionale) è una rotazione grossolana dell'estremità prossimale. Il tremore sessuale è più pronunciato quando il paziente cerca di mantenere una postura o un peso fissi. La titubazione è un grande tremore della testa e del corpo. È anche un tremore di sostegno. È evidente quando si mantiene una postura eretta e scompare dopo essersi sdraiati. In caso di encefalopatia epatica e di altra encefalopatia metabolica si osservano tremori simili a sbattimenti. Quando il paziente allunga le mani in avanti, si verifica un movimento ampio, lento e non ritmico. È possibile osservare l'applicazione della registrazione EMG quando il paziente cerca di mantenere una postura fissa. Al momento, l'elettromiografia intermittente è presente nel muscolo antigravità, causando tremore che si agita; pertanto, non è un vero tremore, ma un fenomeno mioclonico, un mioclono negativo.
5. Tremore della malattia di Wilson: nella malattia di Wilson possono verificarsi tremore intenzionale e tremore a riposo, il più caratteristico è lo schiaffo ritmico all'estremità distale dell'arto o l'azione simile a un lembo all'estremità prossimale dell'arto.
6. Tremore essenziale (ET): noto anche come tremore primario, è uno dei tremori più comuni negli adulti: la prevalenza è di circa lo 0,4-5% e l'incidenza aumenta con l'età. L'ET è considerata una malattia benigna che non riduce l'aspettativa di vita dei pazienti. È l'unica manifestazione di discinesia con tremore, manifestata principalmente dal movimento della mano o della testa e dal tremore della postura, aumentato durante lo stress, senza rigidità muscolare e movimento lento. Più del 50% dei pazienti con ET ha una storia familiare positiva e autosomica dominante.
