anastomosi venosa gemellare
Introduzione
introduzione I feti gemelli sono divisi in gemelli singolo-ovali e gemelli doppio-ovali. I gemelli singolo-ovali sono divisi in gemelli doppio corionico doppio sacco sacco, gemelli monochorionici doppio sacco sacco amniotico e gemelli singolo singolo corion sac sac. La circolazione sanguigna comprende arterie - arterie, vene - vene, arterie - anastomosi venosa. L'anastomosi dei vasi sanguigni può essere suddivisa in strati superficiali e profondi. L'anastomosi superficiale si riferisce all'anastomosi dei vasi più grandi della superficie fetale della placenta, la maggior parte dei quali sono anastomosi dirette delle arterie e delle arterie e alcune sono anastomosi dirette delle vene e delle vene. Nella superficie del feto di alcuni placentari gemellati monochorionici, esistono entrambe le anastomosi. L'anastomosi profonda si trova in uno o più volantini placentare adiacenti alla placenta dei due feti, sebbene abbia più anastomosi attraverso i capillari, non vi è anastomosi diretta anastomotica o venosa, ma il sangue proviene da un feto. Scorrendo verso un altro feto, Schaty (1900) lo chiama il "terzo ciclo". Una manifestazione della sindrome della doppia trasfusione durante l'anastomosi venosa gemellare. La sindrome da trasfusione di sangue gemellare si riferisce a un gemello sac doppio amniotico a singola membrana singola singola singola, causato da un feto (donatore di sangue) nell'utero che passa attraverso la rete di anastomosi vascolare squilibrata della placenta per consegnare il sangue ad un altro feto (bambino ricevente) Una serie di cambiamenti patofisiologici e sintomi clinici sono gravi complicanze della gravidanza gemellare o della gravidanza multipla, scoperte e proposte per la prima volta da Hedite nel 941. La malattia può essere divisa in acuta e cronica, che di solito viene definita cronica. L'incidenza di questa malattia nei gemelli monochorionici va dal 10% al 15% circa e la prognosi è scarsa. Se non trattato, il tasso di mortalità può raggiungere l'80% -9% (%) e anche l'incidenza delle malattie neurologiche nei sopravvissuti.
Patogeno
Causa della malattia
La causa esatta della malattia non è chiara e gli studi attuali hanno mostrato un'associazione con anastomosi vascolare tra le due placche fetali. L'anastomosi vascolare delle due metà della placenta nei gemelli monochorionici è onnipresente.L'anastomosi è divisa in tre tipi: anastomosi arteriosa, anastomosi artero-venosa e anastomosi venosa. I vasi sanguigni anastomotici possono trovarsi negli strati superficiali o profondi della placenta e sono reciprocamente coincidenti e si compensano reciprocamente per mantenere l'equilibrio della circolazione sanguigna tra i due feti. Ciò che esiste nel TTTS è l'anastomosi unidirezionale tra le vene e le vene, ma la mancanza di rami anastomotici bidirezionali, che provoca lo squilibrio della circolazione dei due feti. Studi recenti hanno dimostrato che è possibile collegarsi solo al ramo di traffico superficiale e che il ramo di traffico nascosto nella placenta profonda non può causare alcun sintomo clinico. Lo squilibrio ciclico fa diminuire gradualmente il volume ematico dei donatori di sangue, con conseguente riduzione della produzione di urina e oligoidramnios.In casi gravi, il feto può essere avvolto nella membrana amniotica e attaccato al lato della parete uterina per formare un "attaccamento" o addirittura una morte fetale. Allo stesso tempo, il volume del sangue nel sangue viene gradualmente aumentato, con conseguente aumento del volume delle urine, riempimento della vescica ed eccessivo liquido amniotico.In casi gravi, possono verificarsi edema, versamento pleurico, ascite, versamento pericardico e insufficienza cardiaca a causa di un carico circolante eccessivo. I donatori di sangue hanno spesso anemia e restrizione di crescita, mentre i riceventi mostrano eritrocitosi. Dopo la nascita, l'afflusso di sangue è pallido e il sangue è più sanguinante. Parte della placenta apparirà pallida rispetto all'altra parte. Se il periodo neonatale non rileva e cura nel tempo una grave ipervolemia e iperviscosità, sarà accompagnato da insufficienza cardiaca causata da un carico circolante eccessivo e durante questo periodo può verificarsi anche trombosi occlusiva. La policitemia può causare grave iperbilirubinemia e ittero nucleare. Nel TTTS grave, durante l'ecografia si possono riscontrare cambiamenti nel flusso sanguigno arterioso ombelicale I cambiamenti nel flusso sanguigno arterioso ombelicale nei donatori di sangue sono attribuiti a un aumento della resistenza placentare e una diminuzione della resistenza arteriosa cerebrale fetale. Grande resistenza placentare, l'aumento della resistenza deriva dall'oppressione di una grande quantità di liquido amniotico, quindi i cambiamenti nel flusso sanguigno arterioso ombelicale si verificano più spesso e prima nel donatore.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Controllo della gravidanza dell'esame ecografico fetale del sistema
L'ecografia può effettuare una diagnosi preliminare della sindrome della doppia trasfusione prima del parto confrontando la determinazione dei gemelli singolo-ovali, la valutazione del peso fetale, la misurazione del liquido amniotico, il cordone ombelicale e la placenta e la differenza tra i due visceri fetali. L'esame postpartum è stato confermato dall'esame della placenta, del livello di emoglobina e della differenza di peso corporeo.
La diagnosi può essere suddivisa in diagnosi prenatale e diagnosi postpartum.
1. Diagnosi prenatale: i criteri diagnostici proposti da Quintero et al. Sono: 1 singolo doppio espettorato corionico doppio sacco amniotico (quando il corion non è chiaro, i gemelli sono: stesso sesso, placenta singola, con un sottile strato di membrana di separazione). 2 La differenza nella capacità del liquido amniotico. Il sangue dei destinatari è troppo (l'area scura verticale massima del liquido amniotico> 8 cm) e l'area scura verticale massima del liquido amniotico è <2 cm. Allo stato attuale, la diagnosi ecografica è troppa acqua: troppo poco liquido amniotico è diventato lo standard di riferimento per la diagnosi e il peso fetale e i livelli di emoglobina non sono più considerati.
2. Diagnosi postpartum
1) Esame fetale: alla nascita, il TTTS grave di solito mostra: 1 differenza di peso alla nascita fetale è superiore al 20%; ma all'inizio della gravidanza, la differenza di peso fetale è piccola; 2 bambini afflitti di sangue aspetto pallido, donatori di sangue mostrano più sangue, due I livelli di emoglobina fetale differivano di> 50 g / L e la conta dei globuli rossi differiva di> 1 × 10 / L.
2) esame della placenta: 1 placenta singola, monocorione, doppia sacca amniotica; 2 placenta del donatore di sangue appare pallida rispetto alla placenta del ricevente, 3 diametro del cordone ombelicale è maggiore del diametro del cordone ombelicale del donatore; 4 patologia placentare, placenta La perfusione può diagnosticare chiaramente la presenza o l'assenza di vasi anastomotici nella placenta.
La diagnosi precoce del TTTS dipende dalla comprensione della sua patogenesi e dei cambiamenti patofisiologici, nonché dal monitoraggio dell'ecografia prenatale. Gli ultrasuoni possono anche monitorare il liquido amniotico e le condizioni fetali, quindi al fine di ridurre la mortalità, il ruolo dell'esame ecografico non può essere ignorato.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di anastomosi venosa doppia:
1. La divisione si verifica nella prima blastocisti (periodo del gelso), ovvero si divide in due uova fecondate indipendenti entro 3 giorni dalla fecondazione, formando una doppia sacca amorotica a doppio corione doppia placenta.
2, la divisione si verifica nella tarda blastocisti, cioè da 4 a 8 giorni dopo la fecondazione, la formazione di una singola membrana amniotica del doppio sacco amniotico.
3, la scissione avviene dopo la formazione del sacco amniotico, cioè da 9 a 13 giorni, la formazione di una singola placenta monochorionica a sacco amniotico.
4, la divisione si è verificata dopo il 13 °, formando diversi livelli, diverse forme di bambini comuni.
L'ecografia può effettuare una diagnosi preliminare della sindrome della doppia trasfusione prima del parto confrontando la determinazione dei gemelli singolo-ovali, la valutazione del peso fetale, la misurazione del liquido amniotico, il cordone ombelicale e la placenta e la differenza tra i due visceri fetali. L'esame postpartum è stato confermato dall'esame della placenta, del livello di emoglobina e della differenza di peso corporeo.
