Minacciata rottura uterina
Introduzione
introduzione La rottura uterina dell'utero, nel processo del travaglio, quando la prima parte esposta del declino fetale viene bloccata, la forte costrizione rende la parte inferiore dell'utero gradualmente più sottile e il corpo del palazzo è più spesso e più corto, formando una distinta depressione anulare tra i due, la depressione Salirà gradualmente all'ombelico o all'ombelico, chiamato anello di retrazione patologica. Dolore all'addome inferiore auto-riferito materno, irritabilità, mancanza di respiro, difficoltà a urinare, aumento delle pulsazioni. A causa dell'eccessiva contrazione dell'utero, l'afflusso di sangue fetale viene bloccato e il cuore fetale cambia o non può essere ascoltato. Controlla l'addome, una evidente depressione può essere vista sulla parete addominale, la parte inferiore dell'utero è sollevata, la tenerezza è evidente, il legamento rotondo uterino è estremamente teso e può essere ovviamente toccato e tenero. Poiché il feto incarcerato all'ingresso del bacino espone prima la vescica, danneggia la mucosa della vescica e si può osservare ematuria durante il cateterismo. Se questa condizione non viene immediatamente alleviata, l'utero si romperà presto sopra e sotto l'anello di costrizione patologica.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La rottura dell'utero si verifica soprattutto nelle donne con distocia, anziane e prolifiche che hanno subito un intervento chirurgico o hanno subito danni all'utero. Secondo la causa della rottura, può essere suddiviso in una rottura uterina senza cicatrici e una rottura uterina di cicatrici.
1. Motivo
(1) distocia ostruttiva: evidente stenosi pelvica, bacino non chiamato, malformazione del canale del parto molle, tumore pelvico e posizione fetale anormale e altri fattori ostacolano il declino della prima esposizione del feto, l'utero supera la resistenza per rafforzare la contrazione, la parte inferiore dell'utero è costretta a allungarsi e assottigliarsi, Alla fine l'utero si rompe. Questa rottura uterina è il tipo più comune di rottura uterina e la rottura si verifica principalmente nell'utero inferiore.
(2) rottura della cicatrice uterina: le principali cause della cicatrice uterina sono taglio cesareo, rimozione dei fibromi uterini, rottura uterina o riparazione della perforazione, ortopedia della malformazione uterina; la causa della rottura è la trazione meccanica dell'utero Tirando provoca la rottura della cicatrice o dell'endometrio della cicatrice uterina, viene impiantata la placenta e la placenta penetrante provoca la rottura spontanea dell'utero. Negli ultimi anni, il taglio cesareo è aumentato rapidamente: il taglio cesareo con incisione longitudinale del corpo uterino è facile da complicare con la rottura uterina.Il motivo dell'analisi è che la natura anatomica dell'incisione longitudinale e l'incisione trasversale inferiore sono diverse. Poiché l'attuale taglio cesareo dell'incisione longitudinale dell'utero di solito attraversa un lungo periodo di travaglio, più esami vaginali, aumenta la possibilità di infezione.
(3) Abuso di contrazioni uterine: gli uterotonici qui dovrebbero includere una varietà di sostanze che stimolano le contrazioni uterine, tra cui l'ossitocina (ossitocina) e il misoprostol più comunemente usati negli ultimi anni, hanno riferito di riso Ci sono sempre più casi di rottura uterina causata da sophora. Le ragioni principali includono un dosaggio eccessivo del farmaco o un tasso di erogazione del farmaco, cervice cervicale acerba, malposizione della posizione fetale, distocia di ostruzione e un'attenta osservazione del travaglio durante il trattamento.
(4) lesione della chirurgia ostetrica vaginale: la cervice non è aperta, pinza forzata o trazione dell'anca, con conseguente grave lacerazione cervicale ed estesa all'utero inferiore. L'inversione trasversale trascurata, la chirurgia distruttiva, l'esfoliazione artificiale parziale, ecc., A causa di un funzionamento improprio, possono causare la rottura uterina.
(5) malformazione uterina e displasia della parete uterina: il più comune è l'utero a doppia corna o l'utero a corna singola.
(6) lesioni uterine: storia multipla materna, curettage multipla, storia di aborto infettivo, storia di infezione intrauterina, storia di placenta a nudo artificiale, storia di talpa idatiforme. A causa dei suddetti fattori, l'endometrio o persino la parete muscolare sono danneggiati e la placenta viene impiantata o penetrata dopo la gravidanza, portando infine alla rottura uterina.
2. Classificazione
La classificazione della rottura uterina è principalmente classificata come segue in base a fattori come la causa della rottura, il tempo di rottura, la posizione della rottura e il grado di rottura.
(1) Classificazione per causa di rottura:
1 rottura uterina spontanea si verifica principalmente nel prenatale, comune nell'utero cicatriziale e nella displasia uterina come l'utero a doppia corna.
2 La rottura traumatica dell'utero si verifica principalmente alla nascita.
(2) Classificazione in base al momento in cui si è verificata la rottura:
1 rottura uterina durante la gravidanza è comune nella cicatrice dell'utero e nella displasia uterina.
2 La rottura uterina durante il parto è più comune nella madre, la causa è principalmente la distocia ostruttiva o il trauma chirurgico o l'uso improprio di ossitocina (ossitocina), la maggior parte della rottura uterina si è verificata in questo periodo.
(3) Classificazione in base alla posizione della rottura uterina:
1 rottura del corpo uterino è più comune nella parte del corpo della cicatrice, impianto placentare e displasia uterina.
2 la rottura dell'utero inferiore è più comune nella distocia ostruttiva, un'ostetrica vaginale inappropriata porta a lacerazione cervicale e sollevamento.
(4) Classificazione in base al grado di rottura uterina:
1 Rottura uterina completa: la parete uterina è completamente rotta, la cavità uterina comunica con la cavità addominale, il feto e la placenta possono essere invasi alla rottura dell'utero e possono anche entrare nella cavità addominale Se l'età gestazionale è piccola, la placenta e la sacca amniotica incapsulano completamente il feto. Cavità addominale
2 rottura uterina incompleta: parte o intero strato di rottura della parete muscolare uterina, strato seroso intatto. Rottura segmentaria uterina comune, formazione di un ampio ematoma del legamento, noto anche come rottura uterina nell'ampio legamento.
(due) patogenesi
Gli effetti della rottura uterina includono:
1. Sanguinamento: la rottura uterina di solito si manifesta come sanguinamento maggiore e il sanguinamento si divide in sanguinamento interno, sanguinamento esterno o sanguinamento misto. Il sanguinamento interno indica che il sangue si accumula nell'ampio legamento o nella cavità addominale, causando un ampio ematoma del legamento o emorragia nella cavità addominale; l'emorragia esterna indica che il sangue viene scaricato dalla vagina.
Il sito di sanguinamento della rottura dell'utero di solito include la rottura del canale del parto uterino e molle e il sanguinamento del setto placentare; il sanguinamento del canale del parto morbido e uterino di solito richiede grandi vasi sanguigni nel sito della lesione, se la lesione del canale del parto molle non danneggia i grandi vasi sanguigni di solito non mostra sanguinamento o attività di grandi dimensioni sanguinamento. Il sanguinamento della superficie di esfoliazione placentare è correlato al grado di dissezione placentare e alla forza della contrazione uterina. Se la placenta non è completamente staccata o esfoliata, la cavità uterina non viene scaricata, il che influisce sulla contrazione uterina, che è caratterizzata da un'emorragia massiccia. Molto buono, una piccola quantità di sanguinamento attivo sulla superficie del peeling della placenta.
Il sanguinamento sopra menzionato si riferisce all'emorragia preoperatoria e all'emorragia dopo l'intervento chirurgico La causa principale è la ferita o emorragia DIC dopo l'eliminazione dell'ematoma del legamento ampio o il trattamento conservativo del sanguinamento uterino.
Oltre alla perdita di sangue causata da shock emorragico, ma anche a causa di stato ipercoagulabile materno, sanguinamento eccessivo, il tempo di shock è troppo lungo, DIC.
2. Infezione: dopo la rottura dell'utero, le parti soggette a infezione comprendono principalmente cavità pelvica, cavità addominale, retroperitoneo pelvico e canale del parto molle. Le principali cause di infezione sono: la cavità pelvica o l'ampio legamento è collegato alla cavità uterina e alla vagina. Dopo la comunicazione, entrano i batteri; l'utero si rompe dopo emorragia, anemia grave o DIC, la resistenza è ridotta e l'infezione è facile; il sangue nella cavità addominale o nella pelvi O emorragia epidurale, facile da infettare; isterectomia o riparazione dopo rottura uterina, il tutto in condizioni batteriologiche; la rottura uterina può avere più operazioni vaginali durante la diagnosi; una rottura uterina più lunga ha maggiori probabilità di portare a più Varie infezioni del sito.
Inoltre, l'infezione degna di nota è un'infezione respiratoria: ci sono molti fattori che causano l'infezione, il tempo di shock è troppo lungo, i meccanismi di drenaggio e di difesa del normale tratto respiratorio sono danneggiati e non si possono escludere fattori come l'aspirazione.
3. Provoca danni al canale del parto e ad altri organi addominali e pelvici: il danno alla rottura dell'utero comprende danni prima e dopo l'intervento chirurgico. Le lesioni prima dell'intervento chirurgico comprendono varie lesioni all'utero, all'utero inferiore, alla cervice e alla vagina, nonché danni alla vescica primaria dovuti alla compressione della testa del feto. I pazienti con rottura uterina hanno molte lesioni durante il processo di diagnosi e il trattamento chirurgico, a volte addirittura superando il danno primario. Eccessive operazioni o esami vaginali non necessari durante il processo di diagnosi, con conseguente aumento delle lesioni del canale del parto; esplorazione aperta, pulizia del sangue o pulizia del feto, della placenta e della membrana, funzionamento improprio, che porta a danni intestinali o psichici; Ematoma del legamento, che causa vasi sanguigni del pavimento pelvico, ureteri e danni alla vescica; il tempo di rottura dell'utero è troppo lungo, il danno agli organi addominali è più pesante.
4. Impatto sul feto: l'impatto sul feto dopo la rottura uterina è principalmente causato da sanguinamento in momenti diversi e vari gradi di sanguinamento, e la maggior parte dei feti muore. La morbilità e la mortalità perinatale dei feti sopravvissuti erano significativamente aumentate e anche le complicanze a lungo termine erano significativamente aumentate.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
B-laparoscopica ostetrica
L'osservazione dinamica dei cambiamenti nella routine del sangue può anche aiutare nella diagnosi della rottura uterina in alcuni casi, in particolare la rottura uterina nell'ampio legamento e la rottura uterina atipica. Per la sospetta rottura uterina nell'ampio legamento, il monitoraggio dinamico delle variazioni del sangue può aiutare nella diagnosi e può stimare approssimativamente la quantità di perdita di sangue.Le precauzioni sono le seguenti: confronto immediato di emoglobina e globuli rossi con l'ammissione; revisione temporizzata delle variazioni dinamiche di emoglobina e globuli rossi; sangue La riduzione convenzionale di 10 / L (1g / dl) di emoglobina equivale a circa 500 ml di perdita di sangue, prestare attenzione a shock precoci, concentrazione del sangue, perdita di sangue stimata può essere inferiore alla perdita di sangue effettiva; analisi completa con perdita di sangue vaginale; prestare attenzione al progressivo declino delle piastrine; È possibile monitorare dinamicamente i cambiamenti dinamici nella funzione di coagulazione e nel D-dimero.
1. Puntura addominale o puntura iliaca posteriore: si può confermare se vi è sanguinamento nella cavità addominale e se la percussione addominale è positiva per l'ottusità mobile. In combinazione con anamnesi e segni fisici, non è necessario eseguire questo esame.
2. Esame ecografico B-mode: il feto si trova nella cavità addominale, il movimento fetale, il cuore fetale scompare, l'utero si restringe e ha una crepa e l'addome ha liquido libero.
3. Esame vaginale: la prima goccia del declino viene ritirata, la cervice allargata viene ridotta e il sangue fuoriesce.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La rottura uterina può verificarsi nel terzo trimestre di gravidanza, ma la maggior parte di essi si verifica quando il travaglio è difficile durante il travaglio e il processo del travaglio è prolungato: la testa fetale o la prima parte esposta non possono entrare nel bacino o essere bloccate nel piano o sopra la colonna vertebrale ischiatica. La maggior parte della rottura uterina può essere divisa in due fasi: rottura dell'utero aura e rottura dell'utero.
1. Rottura dell'utero dell'aura: nel processo del travaglio, quando la prima parte esposta del feto viene bloccata, la forte costrizione rende la parte inferiore dell'utero più sottile e l'utero è più spesso e più corto, formando una distinta depressione anulare tra i due. Questa depressione aumenterà gradualmente sopra l'ombelico o l'ombelico, chiamato anello di retrazione patologica. Dolore all'addome inferiore auto-riferito materno, irritabilità, mancanza di respiro, difficoltà a urinare, aumento delle pulsazioni. A causa dell'eccessiva contrazione dell'utero, l'afflusso di sangue fetale viene bloccato e il cuore fetale cambia o non può essere ascoltato. Controlla l'addome, una evidente depressione può essere vista sulla parete addominale, la parte inferiore dell'utero è sollevata, la tenerezza è evidente, il legamento rotondo uterino è estremamente teso e può essere ovviamente toccato e tenero. Poiché il feto incarcerato all'ingresso del bacino espone prima la vescica, danneggia la mucosa della vescica e si può osservare ematuria durante il cateterismo. Se questa condizione non viene immediatamente alleviata, l'utero si romperà presto sopra e sotto l'anello di costrizione patologica.
2, rottura uterina: in base al grado di rottura, può essere divisa in rottura uterina completa e rottura uterina incompleta.
(1) Rottura uterina completa: si riferisce alla rottura a tutto spessore della parete uterina, che consente alla cavità uterina di comunicare con la cavità addominale. Quando l'utero viene completamente rotto, la madre sente spesso una grave lacrimazione e l'utero collassa, il dolore viene alleviato, ma quando il sangue, il liquido amniotico e il feto entrano nella cavità addominale, si verifica un dolore addominale persistente e la donna appare pallida e fredda. Sintomi e segni di shock come respirazione superficiale, rottura del polso e calo della pressione sanguigna. Durante l'esame, vi è totale tenerezza addominale e tenerezza di rimbalzo. Sotto la parete addominale, la carcassa può essere chiaramente vista. L'utero si restringe al lato del feto, il cuore fetale scompare e la vagina può avere sangue che scorre fuori. L'importo può essere più o meno. La prima parte esposta del bambino esposto o in caduta scompare (il feto entra nella cavità addominale) e l'utero che è stato espanso può essere retratto. Quando la parete anteriore dell'utero si rompe, il divario può estendersi in avanti per causare la rottura della vescica Se c'è più sanguinamento nella cavità addominale, può spostare il suono della voce mobile. Se l'utero è stato diagnosticato come rotto, non è più necessario esaminare vagamente la rottura dell'utero. Se l'utero viene rotto a causa dell'iniezione di ossitocina, la madre avverte una forte contrazione dell'utero dopo l'iniezione e improvvisamente è gravemente dolorosa: la prima parte esposta si alza e scompare e l'esame addominale è come visto sopra.
(2) Rottura uterina incompleta: si riferisce alla rottura parziale o parziale del miometrio, lo strato sieroso non è stato indossato, la cavità uterina e la cavità addominale non sono collegate e il feto e le sue appendici sono ancora nella cavità uterina. Esame addominale, c'è una tenerezza nella rottura incompleta dell'utero. Se la rottura si verifica tra i due lobi della parete uterina, si può formare un ematoma nell'ampio legamento. A questo punto, il corpo dell'utero può essere toccato con una borsa gradualmente crescente e tenera. blocco. I suoni cardiaci fetali sono irregolari. Se l'arteria uterina è lacerata, può causare gravi emorragie extraperitoneali e shock. L'esame addominale dell'utero mantiene ancora la sua forma originale, la tenerezza dopo la rottura e può aumentare gradualmente l'ematoma sul lato dell'addome. L'ematoma del legamento largo può anche estendersi verso l'alto per diventare un ematoma retroperitoneale. Se il sanguinamento non si interrompe, l'ematoma può penetrare nello strato sieroso e formare una rottura uterina completa.
La rottura uterina causata dalla cicatrice uterina può verificarsi nella tarda gravidanza, ma la maggior parte dell'aura generale non è evidente dopo il travaglio, solo lieve dolore addominale, tenerezza nella cicatrice uterina, in questo momento dovrebbe essere attento alla possibilità di cicatrici, ma a causa della membrana Non si è rotto, quindi la posizione fetale può essere trovata, il cuore fetale è buono, se può essere trovato ed elaborato in tempo, la prognosi materna e infantile è buona. A causa dei sintomi lievi, è facile essere ignorato. Quando il divario si allarga, il liquido amniotico, il feto e il sangue entrano nella cavità addominale per avere sintomi e segni simili alla rottura completa, ma nessun dolore simile allo strappo. Alcune cicatrici hanno un leggero sanguinamento e la madre sente che la contrazione si interrompe e il movimento fetale scompare. Non ci sono altri disagi. Dopo 2 o 3 giorni, possono esserci sintomi di infiammazione peritoneale come distensione addominale e dolore addominale. La rottura uterina causata da un uso improprio di ossitocina, l'utero si è fortemente contratto dopo la somministrazione, l'improvvisa sensazione di dolore addominale simile allo strappo e l'esame addominale ha mostrato segni di rottura uterina.
