amenorrea fisiologica
Introduzione
introduzione L'amenorrea, che si verifica durante lo sviluppo, la gravidanza, l'allattamento e la menopausa, è chiamata amenorrea fisiologica ed è un fenomeno normale. Il mantenimento del normale ciclo mestruale dipende dal coordinamento della funzione ipotalamo-ipofisi-ovaia e dalla risposta periodica dell'endometrio agli ormoni sessuali. Qualsiasi problema in uno dei passaggi precedenti può causare amenorrea. La maggior parte dei pazienti con amenorrea non ha ovulazione e quindi non può essere incinta. Ad eccezione dell'amenorrea fisiologica (vedere ragazze prepuberali, donne in postmenopausa e donne in gravidanza), l'altra amenorrea è patologica.
Patogeno
Causa della malattia
Nella prima fase della pubertà, nel secondo o terzo anno del primo periodo mestruale, la funzione ovarica è ancora instabile e il ciclo mestruale è spesso irregolare.Dopo il concepimento, il corpo luteo ovarico produce una grande quantità di luteina, che stimola l'endometrio a proliferare senza cadere. Pertanto, non arriverà alle mestruazioni; dopo il parto, il recupero della funzione ovarica richiede un certo tempo, combinato con l'inibizione dell'allattamento al seno dell'ovaio, il recupero mestruale è successivo; dopo i 40 anni, a causa del graduale declino della funzione ovarica, le mestruazioni spesso diversi mesi fino alla menopausa . Questa amenorrea, che si verifica durante lo sviluppo, la gravidanza, l'allattamento e la menopausa, è chiamata amenorrea fisiologica ed è un fenomeno normale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di astinenza da estrogeni progesterone Test di astinenza da progesterone ormone luteinizzante (LH)
Manifestazioni cliniche di amenorrea fisiologica
(1) Amenorrea pre-pubertà: le ragazze dai 6 ai 9 anni possono rilevare il deidroepiandrosterone (DHEA) e il suo solfato dall'urina, che si alza rapidamente all'età di 10 anni, che è la prima apparizione della funzione surrenale, derivata dalla ghiandola surrenale. L'androgeno favorisce la comparsa di peli pubici e criniera e il corpo cresce rapidamente, poiché l'asse ipotalamo-ipofisi-ovaia deve ancora essere ulteriormente sviluppato, il livello di estrogeni è ancora basso, la proliferazione endometriale è scarsa e il sanguinamento non è causato, quindi il periodo mestruale è ritardato. . In questa fase prima del menarca, non vi è alcun fenomeno fisiologico nei crampi mestruali: alcune ragazze hanno un flusso mestruale per un periodo di un anno e mezzo dopo il menarca ed è normale per le mestruazioni anovulatorie.
(2) Amenorrea da allattamento: le donne che allattano al seno che sono svezzate in qualsiasi momento spesso ritornano alle mestruazioni 2 mesi dopo lo svezzamento.
(3) Periodo di transizione della menopausa e amenorrea postmenopausale: il sanguinamento uterino può verificarsi nel periodo di transizione della menopausa per diversi mesi Dopo la menopausa, gli organi riproduttivi si restringono gradualmente e l'utero si restringe.
La diagnosi può essere basata sulle manifestazioni cliniche sopra riportate.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Manifestazioni cliniche di amenorrea patologica
(1) Amenorrea uterina e crittografia:
1 imene non poroso: compaiono gradualmente sintomi clinici, inizialmente possono avvertire rigonfiamento addominale inferiore ciclico, dolore, aggravamento progressivo, compressione dell'ematoma dell'uretra e del retto, possono causare difficoltà di minzione e defecazione, dolore sovrapubico, rigonfiamento anale, minzione frequente, Urgenza, disuria e persino gocciolamenti. Quando la cavità uterina ha una grande quantità di sangue, può causare lo spostamento, la torsione, l'accumulo di acqua e persino l'idronefrosi dell'uretere. Quando il sangue ritorna nel bacino, può stimolare la membrana addominale a produrre un forte dolore addominale. L'esame addominale può essere accompagnato da una massa dolorosa, profonda tenerezza, un piccolo numero di pazienti può presentare lieve tensione muscolare, tenerezza di rimbalzo. Durante l'esame ginecologico, l'imene era diluito e gonfio, senza aperture, e la superficie era blu-viola. L'esame anale può toccare l'ematoma vaginale, l'utero è ingrossato e tenero e il doppio attaccamento è una striscia simile a una salsiccia e una tenerezza. Gli anziani con la malattia possono avere ispessimento irregolare e vari gradi di noduli teneri. L'ecografia B-mode o l'esame TC possono rilevare masse vaginali solide simili a barili, cavità uterina ed effusione nella tuba di Falloppio.
2 assenza congenita della vagina: questa malattia è spesso dovuta alla pubertà non si verifica nelle mestruazioni, nel dolore periodico nell'addome inferiore o nella difficoltà nei rapporti sessuali dopo il matrimonio o nell'infertilità, controllare al momento del trattamento. Il seno, le caratteristiche sessuali secondarie e lo sviluppo dei genitali esterni erano normali, la funzione ovarica era normale; la temperatura basale del corpo (BBT) era bifasica e l'ormone riproduttivo del sangue veniva misurato periodicamente nelle donne in età fertile. Se accompagnato da un utero assente o utero primordiale, può essere asintomatico; se c'è un endometrio funzionale dell'utero, ci può essere periodico dolore addominale a causa del progressivo aggravamento dell'emorragia uterina. Durante l'esame ginecologico, la vulva può essere trovata senza un'apertura vaginale.Se il paziente viene trattato a lungo dopo il matrimonio, si può scoprire che c'è una fossa superficiale formata nell'area vestibolare a causa dei rapporti sessuali. La maggior parte dei pazienti ha un utero simile a un cordone nella cavità pelvica. Se il paziente ha un endometrio funzionale, il paziente è più giovane e un piccolo utero può essere trovato quando il paziente viene esaminato, oppure si può toccare un utero doloroso normale o ingrossato, a volte con un ispessimento simile al salame della tuba di Falloppio. Studi di imaging come l'ecografia B e la TC possono confermare i risultati di cui sopra e rilevare malformazioni del sistema urinario.
3 diaframma vaginale: separato in modo incompleto, perché il sangue mestruale può fluire attraverso il piccolo foro, quindi nessuna amenorrea. Oscuramento completo a causa del disturbo mestruale di scarico, comparsa di amenorrea primaria, dolore addominale periodico inferiore e altre prestazioni. Nell'esame ginecologico vaginale e splancnico superiore completo, è possibile trovare una lunghezza inferiore della vagina con una certa lunghezza e larghezza. L'estremità superiore è chiusa e tocca un diaframma con una sensazione fluttuante. La dilatazione vaginale sopra di essa sembra essere sexy. La parte inferiore della vagina è talvolta difficile da distinguere dall'atria vaginale, mentre un attento esame ginecologico combinato con la puntura della cavità posteriore è un metodo efficace di identificazione.
4 atresia vaginale: manifestazioni cliniche di amenorrea primaria, dolore addominale inferiore periodico. L'esame ginecologico ha mostrato displasia genitale, imene senza buco, ma il colore della superficie è normale, nessun segno di rigonfiamento verso l'esterno, la diagnosi anale può essere trovata nella massa cistica vaginale sopra il retto circa 3 cm, il dolore del blocco durante il dolore addominale di grandi dimensioni. L'ecografia transaddominale o transrettale in grado di rilevare una massa cistica nella parte superiore 3 ~ 4 cm dall'ano. Sotto la guida dell'ecografia B, la puntura può essere perforata attraverso la vulva e si può estrarre il vecchio sangue rosso scuro o la pasta simile al cioccolato. I pazienti di tipo II hanno atresia vaginale completa e le manifestazioni cliniche sono amenorrea primaria e dolore addominale periodico inferiore. L'esame ginecologico ha una massa di 4-8 cm di diametro su un lato o una parte superiore del bacino, che è un utero deformato o una massa di attaccamento.
5 Atresia cervicale: se il paziente non ha endometrio, solo l'amenorrea primaria, se c'è endometrio, le sue manifestazioni cliniche sono simili all'assenza congenita della vagina.
6 assenza congenita di utero: manifestazioni cliniche di amenorrea primaria, esame addominale anale non possono raggiungere l'utero, ecografia B, TC e risonanza magnetica non possono rilevare la presenza dell'utero.
7 utero primordiale: i pazienti con amenorrea primaria, esame anale ed ecografia B e altri esami di imaging possono essere trovati un piccolo utero, lungo solo 2 ~ 3 cm, un piatto solido, spesso 0,5 ~ 1 cm quando laparoscopica o laparotomia Tracce di utero.
Sindrome da ipoplasia delle tube di Miller: manifestata come amenorrea primaria, i difetti genitali comprendono l'assenza congenita della vagina, l'utero può essere normale, ma anche varie malformazioni dello sviluppo, tra cui utero a doppia corna, utero a corna singola, utero primordiale , l'utero residuo, il doppio utero, ecc., raramente congenito senza utero. Lo sviluppo e la funzione ovarica dei pazienti erano normali, quindi le caratteristiche sessuali secondarie si sono sviluppate normalmente. Circa il 34% dei pazienti ha malformazioni del tratto urinario, il 12% ha malformazioni scheletriche, il 7% ha ernie inguinali e il 4% ha malattie cardiache congenite. Se è un doppio utero, un doppio corno o un singolo utero, un utero residuo, non provoca amenorrea.
9 aderenze intrauterine traumatiche: manifestazioni cliniche e siti e gradi di adesione hanno una certa relazione, ma i due non sono completamente coerenti. Meno flusso mestruale, mestruazioni accorciate, amenorrea, sterilità, aborto e complicanze ostetriche sono i principali sintomi clinici. Flusso mestruale ridotto o amenorrea dopo chirurgia intrauterina, in particolare nella rigenerazione endometriale a 1 settimana dopo il parto, dopo l'intervento di curettage o aborto, è facile danneggiare la talpa intima o idatiforme dopo diverse operazioni uterine consecutive. Alcuni pazienti hanno dolori addominali periodici, la doppia diagnosi può avere un utero leggermente più grande o normale, lieve tenerezza e tenerezza nella zona del doppio attaccamento. La maggior parte dei pazienti con aderenze intracervicali sono amenorrea dopo l'aborto artificiale.Alcuni pazienti possono avere dolore addominale a causa di emorragia intrauterina e flusso di sangue mestruale nella cavità addominale.Il dolore cervicale, l'allargamento e la tenerezza del corpo uterino e la puntura iliaca vaginale posteriore diventano rosso scuro. Fluido per la coagulazione del sangue, che si comporta come una gravidanza extrauterina. L'esame della sonda intrauterina può rilevare l'occlusione interna o la stenosi della cervice Quando la sonda avanza lungo la direzione della flessione uterina e la direzione assiale della cavità uterina, l'adesione può essere più leggera ed entrare nella cavità uterina dopo essere stata bloccata. Allo stesso tempo, potrebbe esserci una piccola quantità di rosso scuro. Sangue denso fuoriesce. Per le aderenze intrauterine, la sonda si sente limitata dopo essere entrata nella cavità uterina. Se la cervice interna viene gravemente aderita, la sonda non può entrare nella bocca interna. È necessario eseguire lo sfintere cervicale in anestesia continua del blocco del nervo sacrale. Questa grave adesione intrauterina può verificarsi anche in pazienti con utero non in gravidanza per laser cervicale o elettricità. Durante la masterizzazione, l'intervento chirurgico danneggia l'endocervice e l'orifizio interno del canale cervicale.
(2) Amenorrea ovarica:
Sindrome di 1 Turners: A. 16 anni ancora senza crampi mestruali; B. bassa statura, displasia sessuale secondaria, falce collo, petto scudo, gomito valgo; C. gonadotropina alta, ipogonadotropina; D. Il cariotipo è 45, XO; 46, XX; 45, XO; 45, XO; 47, XXX.
2 displasia gonadica congenita: cariotipo e altezza dello sviluppo sessuale secondario normale sono generalmente normali. La sindrome di Yu Tong Turner.
3 insufficienza ovarica prematura: A. 40 anni prima della menopausa; B. gonadotropina alta e ipogonadotropina; C. circa il 20% ha anomalie cariotipiche; D. circa il 20% con altre malattie autoimmuni; E. patologia L'esame non ha mostrato follicoli nell'ovaio o pochissimi follicoli primordiali; F. atrofia ovarica laparoscopica; G. storia di danno iatrogeno alle ovaie; H. nessuna risposta alla stimolazione endogena ed esogena delle gonadotropine I. test del clomifene, dal quinto giorno del ciclo, clofibrato orale 50 ~ 100 mg, una volta / die, per un totale di 5 giorni. Il siero di FSH è stato misurato rispettivamente nei giorni 3 e 10 del ciclo Se il valore di FSH era> 20 U / L il giorno 10, ha suggerito che la funzione ovarica era bassa.
4 sindrome di resistenza: A. amenorrea primaria o secondaria; B. gonadotropina alta e ipogonadina; C. esame patologico ha mostrato che ci sono molti follicoli primordiali e follicoli immaturi nell'ovaio; D. ovaia laparoscopica Dimensioni normali, ma nessun follicolo della crescita e segni di ovulazione; E. Nessuna risposta alla stimolazione delle gonadotropine endogene ed esogene.
5 sindrome dell'ovaio policistico: manifestazioni cliniche di assottigliamento mestruale, amenorrea, infertilità dell'anovulazione cronica; peloso, acne e acanthosis nigricans e altri fenomeni di alti androgeni nel sangue; obesità.
(3) Amenorrea ipofisaria:
1 tumori ipofisari e iperprolattinemia: manifestazioni cliniche di amenorrea o mestruazioni irregolari; allattamento; come i tumori ipofisari possono causare mal di testa e disturbi visivi; come la sindrome della sella vuota può avere mal di testa pulsante; esclusione dei farmaci causati iperprolattinemia.
2 insufficienza ipofisaria: manifestazioni cliniche di emorragia postpartum o storia di chirurgia ipofisaria; perdita di peso, affaticamento, brividi, pallore, postpartum nessuna secrezione di latte, nessun desiderio sessuale, nessun sviluppo follicolare, atrofia del tratto riproduttivo; verificare la presenza di bassi livelli di ormoni sessuali e funzionalità tiroidea Sintomi e segni di insufficienza surrenalica e insufficiente.
(4) Amenorrea centrale e ipotalamica:
1 Il singolo ormone di rilascio della gonadotropina è basso: A. Amenorrea primaria, i follicoli sono presenti ma non sviluppati; B. Alcuni pazienti hanno diversi gradi di disturbi dello sviluppo sessuale secondario; I pazienti con C. Kallmann con perdita olfattiva; D. FSH, LH ed E2 erano entrambi bassi; 5 rispondevano al trattamento con GnRH; difetto del gene KL del cromosoma 6X (Xp22.3).
2 amenorrea ipotalamica funzionale: A. amenorrea o mestruazioni irregolari; B. comune nell'adolescenza o nelle giovani donne, più dieta, stress mentale, esercizio fisico intenso e anamnesi irregolare; C. più magro e magro; livello D. TSH Normale, T3 e T4 sono più bassi; E.FSH e LH sono più bassi o quasi normali, il livello E2 è più basso; F. L'esame ecografico indica la normale dimensione ovarica, i piccoli follicoli multipli sono dispersi e il riflesso midollare non è migliorato.
