risposta sonno-veglia
Introduzione
introduzione Risveglio: si riferisce a uno stato di allerta, indicando che l'individuo è mentalmente e fisiologicamente (principalmente nel sistema nervoso autonomo) pronto a rispondere. L'inalazione di ipossia o gas CO 2 elevato può innescare una risposta al risveglio del sonno.
Patogeno
Causa della malattia
Il sonno può essere suddiviso in movimento oculare rapido (sonno REM a movimento rapido degli occhi) e sonno oculare non rapido (sonno NREM con movimento oculare non rapido), che può essere ulteriormente suddiviso in sonno leggero (I, II) E sonno profondo (III, IV).
(1) Sonno REM: aumento del metabolismo e dell'attività cerebrale. Oltre ai muscoli oculari e ai diaframmi, le tensioni muscolari scheletriche come i muscoli intercostali, i muscoli inspiratori e delle vie respiratorie superiori sono state significativamente inibite, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna erano irregolari e le risposte ventilatorie all'ipossia e alla stimolazione elevata di CO 2 sono state significativamente attenuate. Anche la risposta al risveglio è stata significativamente lenta. Il sonno REM di solito dura dai 20 ai 30 me si ripete ogni 90 a 120 m.
(2) Sonno NREM: il metabolismo e l'attività cerebrale sono ridotti e l'elettroencefalogramma (EEG) mostra onde lente diffuse. La frequenza cardiaca tende a essere lenta e regolare, la ventilazione è leggermente ridotta, PaC02 può essere aumentato di 0,27 ~ 0,4 kPa (2 ~ 3 mmHg). L'inalazione di ipossia o gas CO 2 elevato può innescare una risposta al risveglio del sonno. NREM di solito dura da 70 a 100 m, e NREM appare prima nel sonno delle persone normali, alternandosi a REM. Il sonno REM rappresenta da circa il 20% al 25% del tempo totale di sonno per notte e NREM rappresenta dal 75% all'80%.
(C) l'impatto del sonno sulle vie aeree superiori e sui muscoli toracici: la respirazione normale richiede un alto grado di coordinazione della contrazione dei muscoli respiratori. Il muscolo delle vie aeree superiori ha una certa tensione di base per mantenere aperte le vie aeree. Lo scarico del nervo provoca la contrazione del muscolo delle vie aeree superiori prima di ogni contrazione del diaframma. La contrazione del genioglosso sposta la lingua per fissare in avanti la parete faringea, mantenendo ulteriormente l'apertura delle vie aeree superiori e resistendo all'effetto di intrappolamento della pressione negativa nella cavità faringea sulle vie aeree superiori. Successivamente, la contrazione del muscolo intercostale stabilizza la parete toracica e la contrazione del diaframma produce una pressione pleurica negativa per completare l'inalazione.
Nella normale fase del sonno NREM, la tensione basale del muscolo delle vie aeree superiori viene ridotta, il diametro delle vie aeree superiori viene ridotto e la resistenza delle vie aeree viene aumentata, ma la fase di scarica del muscolo delle vie aeree superiori e la contrazione ritmica del muscolo intercostale rimangono intatte. La tensione di base dei muscoli delle vie aeree superiori, dei muscoli intercostali e della maggior parte dei muscoli scheletrici viene ulteriormente soppressa durante il sonno REM. La diminuzione del tono muscolare faringeo può causare intrappolamento delle vie aeree superiori durante l'inalazione. La diminuzione della tensione basale del genioglosso può causare lo spostamento all'indietro della base della lingua e il restringimento delle vie aeree. La diminuzione della tensione muscolare intercostale può portare all'instabilità della parete toracica durante l'inalazione, causando movimenti contraddittori del torace e dell'addome. Nella fase di sonno REM si può anche inibire lo scarico della fase inspiratoria delle vie aeree superiori e del muscolo intercostale: quando la pressione negativa del diaframma aumenta dopo la contrazione del diaframma, si aggravano la tendenza all'intrappolamento delle vie aeree superiori e l'instabilità della parete toracica.
Inoltre, la fase del sonno REM, l'eccitazione del sonno e gli stimoli esterni sono per lo più inibiti e hanno maggiori probabilità di verificarsi ventilazione inefficace o ostruttiva.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettromiografia per polisonnografia (PSG) con elettrocardiogramma
La risposta all'eccitazione del sonno causata dall'apnea può verificarsi in tutte le fasi del sonno, ma di solito si riscontra nella fase II del sonno leggero NREM. Questo perché la reazione di risveglio si verifica spesso prima del raggiungimento del sonno profondo, con conseguente mancanza di sonno profondo (fasi III e IV) e il sonno REM è relativamente prolungato. Il tempo di sonno dopo l'apnea è molto breve, solo da 10 a 30 s. La respirazione può essere normale quando il sonno si sveglia o può essere sbuffata a causa di un'ostruzione parziale delle vie aeree superiori.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale della risposta al risveglio durante il sonno:
(1) Sindrome da apnea ostruttiva (OSAS): l'OSAS è una malattia dominante nella respirazione adulta nel sonno. La diagnosi si basa sulla presenza di nessun flusso d'aria nelle vie aeree superiori per più di 10 s. Accumulato più di 5 volte all'ora, più di 30 volte in 6 ore di sonno a notte.
L'OSAS si trova principalmente nelle persone obese e può essere associato a anomalie congenite e acquisite della stenosi delle vie aeree superiori causate da ipotiroidismo, acromegalia o tonsille, ipertrofia della ghiandola proliferativa e mascella piccola. La maggior parte degli OSAS per adulti non presenta evidenti cambiamenti anatomici e la loro fisiopatologia non è stata completamente chiarita. Tuttavia, si ritiene generalmente che sia associato a riduzione della tensione della base muscolare delle vie aeree, perdita di scarico muscolare delle vie aeree superiori o scarica e disturbo della coordinazione della contrazione diaframmatica durante il sonno. Un'anatomia anormale delle vie aeree superiori provoca una stretta restringimento del calibro o un aumento anomalo della conformità e la via aerea superiore viene intrappolata durante l'inalazione, formando OSAS.
La risposta all'eccitazione del sonno causata dall'apnea può verificarsi in tutte le fasi del sonno, ma di solito si riscontra nella fase II del sonno leggero NREM. Questo perché la reazione di risveglio si verifica spesso prima del raggiungimento del sonno profondo, con conseguente mancanza di sonno profondo (fasi III e IV) e il sonno REM è relativamente prolungato. Il tempo di sonno dopo l'apnea è molto breve, solo da 10 a 30 s. La respirazione può essere normale quando il sonno si sveglia o può essere sbuffata a causa di un'ostruzione parziale delle vie aeree superiori.
Durante l'apnea, sebbene non vi sia flusso d'aria nelle vie aeree superiori, vi è ancora esercizio di respirazione al torace e all'addome e la pressione negativa del torace oscilla notevolmente, fino a 7,8 kPa (80 cm H2O). A causa dell'intrappolamento delle vie aeree superiori, c'è poco o nessun gas ambientale esterno che penetra negli alveoli per lo scambio di gas, il che può provocare grave ipossiemia e ritenzione di C02, bradicardia progressiva e tachicardia transitoria alla fine dell'apnea. Occasionalmente, blocco del seno, setto atrioventricolare, fuga nodulare o ventricolare, acidosi indotta da ipossiemia e ischemia miocardica producono ritmo ectopico atriale e ventricolare. I gravi pazienti con OSAS sono accompagnati da sonnolenza diurna, ipercapnia al risveglio e persino ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca destra.
(b) Sindrome da apnea nel sonno centrale (CSAS): CSAS è definita come la via aerea superiore senza flusso d'aria per più di 10 secondi e non esiste esercizio di respirazione al torace e all'addome. CSAS è meno comune e può coesistere con OSAS. Può verificarsi in qualsiasi fase del sonno, ma evidenti anomalie sono visibili solo durante il sonno NREM. Il CSAS può esistere da solo o in combinazione con malattie del sistema nervoso centrale come traumi del tronco encefalico, tumori, infarto e infezione. Sono stati inoltre segnalati casi di CSAS associati a disturbi neuromuscolari come la poliomielite e la distrofia miotonica. Una ventilazione appropriata può essere mantenuta quando è sveglia, ma durante il sonno c'è una regolazione anormale del centro respiratorio e si verifica un'apnea centrale (o ostruttiva).
(C) respirazione disturbata dal sonno in pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva
I pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica possono essere accompagnati da un significativo deterioramento respiratorio e dello scambio di gas, principalmente a causa della grave riduzione della saturazione arteriosa di ossigeno e delle anomalie respiratorie specifiche transitorie come l'apnea e l'ipopnea. La fase del sonno REM è più ovvia e il meccanismo non è ancora chiaro, che potrebbe essere correlato all'attività respiratoria anormale che accompagna il sonno. Inoltre, questi pazienti hanno una risposta ventilatoria chimica lenta quando sono svegli e possono essere ulteriormente aggravati durante il sonno per ridurre la risposta ventilatoria.
(4) Fenomeno simile all'apnea
Esistono due tipi di fenomeni simili all'apnea che possono essere facilmente confusi con la sindrome dell'apnea notturna: 1 epilessia lieve senza convulsioni epilettiche può anche avere apnea. Se si verifica durante il sonno o dopo un episodio simile al sonno, lo stato può essere confuso con l'apnea notturna, che può essere identificata mediante ELETTROENCEFALOGRAMMA. 2 La respirazione di Chen-Shi può essere osservata in pazienti con ridotta gittata cardiaca o circolazione prolungata, nonché varie malattie neurologiche che colpiscono il centro respiratorio e alcune persone anziane. È difficile distinguere dall'apnea centrale ed entrambi possono coesistere. Tuttavia, l'ampiezza respiratoria della respirazione di Chen-Shi cambia moderatamente, da piccola a grande, quindi diventa più piccola all'apnea e il tempo di apnea è più breve. L'apnea centrale tende a manifestarsi improvvisamente e, spesso associata alla risposta al risveglio, il tempo di apnea è più lungo, fino a 60 anni. Inoltre, la respirazione di Chen-Shi può continuare a essere sveglia, mentre l'apnea centrale non si verifica durante il risveglio ed è spesso esacerbata durante il sonno REM.
(5) Respirazione irregolare durante il sonno normale
Le persone normali nella fase di sonno REM sono di solito più regolari e alcuni minuti di instabilità respiratoria possono essere visti all'inizio del sonno e scompaiono dopo un sonno stabile. L'apnea osservata durante questo periodo non ha avuto movimenti respiratori ed è stata facilmente scambiata per CSAS. L'apnea ostruttiva del sonno può verificarsi anche in soggetti sani asintomatici, ma in genere meno di 20 volte a notte, con solo una lieve saturazione arteriosa di ossigeno. Se si verifica la fase di sonno REM, una riduzione significativa della saturazione arteriosa di ossigeno può derivare da una risposta di sveglia indebolita.
