sofferenza fetale
Introduzione
introduzione Il feto ha segni di ipossia nell'utero, mettendo in pericolo la salute e la vita del feto, noto come sofferenza fetale. L'angoscia fetale è una sindrome che è una delle principali indicazioni per il parto cesareo attuale. L'angoscia fetale si verifica principalmente durante il processo del lavoro e può verificarsi anche nel secondo trimestre. L'occorrenza nel processo del travaglio, può essere la continuazione e l'aggravamento della gravidanza avanzata. È diviso in ipossia acuta e ipossia cronica L'ipossia acuta è più comune al momento della nascita L'ipossia cronica è comune nelle complicanze della gravidanza e nelle complicazioni della funzione placentare.
Patogeno
Causa della malattia
1. Fattori materni L'ossigeno insufficiente nel sangue materno è una causa importante: nell'ipossia lieve la madre non ha sintomi evidenti, ma ha un effetto sul feto. I fattori materni che causano l'ipossia fetale sono:
(1) Insufficiente afflusso di sangue alle piccole arterie: come ipertensione, nefrite cronica e ipertensione indotta dalla gravidanza.
(2) Insufficiente capacità di trasportare ossigeno dei globuli rossi: come anemia grave, malattie cardiache, insufficienza cardiaca e malattie polmonari.
(3) Perdita di sangue acuta: come disturbi emorragici prenatali e traumi.
(4) ostruzione dell'afflusso di sangue placentare nell'utero: emergenza o contrazione uterina incoerente; uso improprio di ossitocina, causando contrazioni eccessive; lavoro prolungato, in particolare il secondo stadio di estensione del travaglio; eccessiva espansione uterina, come polidramnios e nascite multiple Gravidanza; la rottura prematura delle membrane, il cordone ombelicale possono essere stressati.
2. Fattori fetali
(1) Disfunzione del sistema cardiovascolare fetale, come emorragia intracranica di grave malattia cardiovascolare congenita.
(2) Malformazione fetale.
3. Cordone ombelicale, fattore placenta Il cordone ombelicale e la placenta sono i canali di trasmissione e trasmissione dell'ossigeno e dei nutrienti tra la madre e il feto e la disfunzione influenzerà inevitabilmente l'incapacità del feto di ottenere l'ossigeno e i nutrienti richiesti.
(1) L'afflusso di sangue cordonale è bloccato.
(2) Funzione placentare bassa: come gravidanza scaduta, disturbo dello sviluppo della placenta (troppo piccolo o troppo grande), forma placentare anomala (placenta membranosa, placenta contornata, ecc.) E infezione della placenta.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Ostetricia per il monitoraggio del cuore fetale Punteggio della fase biofisica dell'esame del flusso sanguigno con ultrasuoni B.
Monitoraggio del movimento fetale
Indica che il movimento fetale è ridotto, specialmente quando il movimento fetale è inferiore a 4 volte / ora, è necessario prestare attenzione alla possibilità di morte fetale.
2.B esame del sistema ecografico di tipo
Diametro biparietale fetale, rapporto di circonferenza della testa e dell'addome, lunghezza del femore, volume del liquido amniotico, ecc. Indicano ritardo della crescita fetale.
3. Il monitoraggio del cuore fetale ha test prenatali senza stress (nst)
Quando si osserva il movimento fetale, non vi è alcuna reazione accelerata o movimento fetale, il che significa nessuna reazione. A volte la frequenza cardiaca fetale rallenta spontaneamente. Lo stress test di contrazione (cst) può essere un risultato positivo.
4. Controllo completo del punteggio dell'immagine biofisica
Cioè, la misurazione ecografica di tipo B di respirazione fetale, movimento fetale, tensione fetale, volume del liquido amniotico, primo test mediante monitoraggio fetale, può essere espressa come un punteggio basso.
5. Controllo della funzione placentare
È possibile misurare il rapporto tra estriolo, lattogeno placentare ed estrogeno / creatinina, con un andamento continuo basso o decrescente.
6. Amniocentesi
Vedi liquido amniotico per contaminazione da meconio.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. L'angoscia fetale cronica si verifica principalmente alla fine della gravidanza, spesso si estende al travaglio e aggravando. Il motivo è principalmente causato da malattie sistemiche materne o malattie indotte dalla gravidanza causate da insufficienza placentare o fattori fetali. Clinicamente, oltre alla presenza di patologie materne che causano insufficiente afflusso di sangue alla placenta, si verifica un ritardo della crescita intrauterina con ipossia cronica fetale prolungata.
2. L'angoscia fetale acuta si verifica principalmente durante il parto, principalmente a causa di fattori ombelicali (come prolasso, intorno al collo, annodamento, ecc.), Distacco della placenta, contrazioni eccessive e lunga durata, ipotensione materna, shock, ecc. causare. Manifestazioni cliniche nelle variazioni della frequenza cardiaca fetale, contaminazione da meconio del liquido amniotico, frequenza del movimento fetale, movimento fetale scomparso e acidosi.
ispezione
1. Diagnosi di sofferenza fetale cronica
(1) test della funzione placentare: determinare il valore E3 delle urine nelle 24 ore e osservare continuamente, se l'aggregazione acuta è ridotta dal 30% al 40%, o alla fine della gravidanza, il valore E3 delle urine nelle 24 ore è inferiore a 10 mg, indicando la funzione placentare fetale. diminuire.
(2) Monitoraggio del cuore fetale: descrivere continuamente la frequenza cardiaca fetale delle donne in gravidanza per 20-40 minuti e la normale frequenza cardiaca fetale di base è compresa tra 120 e 160 battiti / min. Se la frequenza cardiaca fetale non è accelerata al momento del movimento fetale, la variabilità della linea di base è <3 volte / min, suggerendo disagio fetale.
(3) Conteggio del movimento fetale: quando la gravidanza è prossima al termine, il movimento fetale è> 20 volte / 24 ore. Il metodo di calcolo può rilevare il numero di movimenti fetali per ogni ora nella gravidanza iniziale, media e tardiva e moltiplicare il numero di movimenti fetali per 3 volte, che è il numero di movimenti fetali vicino alle 12 ore. La riduzione del movimento fetale è un indicatore importante dell'angoscia fetale e il monitoraggio giornaliero del movimento fetale può prevedere la sicurezza del feto. Dopo che il movimento fetale scompare, il cuore fetale scompare entro 24 ore, quindi dovresti prestare attenzione a questo punto in modo da non ritardare l'opportunità di salvataggio. L'eccessivo movimento fetale è spesso un precursore della scomparsa del movimento fetale e dovrebbe anche essere preso sul serio.
(4) amniocentesi: vedi liquido amniotico torbido giallo macchiato al marrone scuro, che aiuta la diagnosi di sofferenza fetale.
2. Diagnosi di sofferenza fetale acuta
(1) variazione della frequenza cardiaca fetale: la frequenza cardiaca fetale è un segno importante per capire se il feto è normale: 1 frequenza cardiaca fetale> 160 battiti / min, in particolare> 180 battiti / min, per l'esecuzione iniziale dell'ipossia fetale (la frequenza cardiaca in gravidanza non è veloce 2 casi di frequenza cardiaca fetale <120 battiti / min, in particolare <100 battiti / min, per il rischio fetale; 3 decelerazione della frequenza cardiaca fetale tardiva, decelerazione della variabilità o (e) mancanza di variazione al basale, tutte indicano sofferenza fetale. Quando la frequenza cardiaca fetale è anormale, la causa deve essere esaminata in dettaglio. Le variazioni della frequenza cardiaca fetale non possono essere determinate da una sola auscultazione: è necessario eseguire più esami e modificare la posizione in posizione laterale per alcuni minuti.
(2) Inquinamento da meconio del fluido amniotico: ipossia fetale, che causa eccitazione del nervo vago, peristalsi intestinale, rilassamento dello sfintere anale, in modo che il meconio venga scaricato nel liquido amniotico, il liquido amniotico sia verde, giallo-verde e quindi giallo brunastro torbido, cioè liquido amniotico I grado , II grado, III grado di inquinamento. Dopo la rottura della membrana, il liquido amniotico fuoriesce e le caratteristiche del liquido amniotico possono essere osservate direttamente. Se la membrana non si rompe, può essere vista attraverso la membrana amniotica e attraverso la membrana per comprendere le caratteristiche del liquido amniotico. Se la prima parte esposta del pneumatico è fissa, la sacca d'acqua dell'ex pecora può riflettere la differenza tra il liquido amniotico e il liquido amniotico. Se la sacca del liquido amniotico anteriore è chiara e la frequenza cardiaca fetale non è normale, se la rottura della membrana può essere rotta in base alla situazione, le capesante possono essere leggermente sollevate dopo la disinfezione. Il liquido amniotico sopra di esso può comprendere il contenuto d'acqua della parte inferiore della cavità amniotica. .
Liquido amniotico I grado, anche inquinamento di II grado, la frequenza cardiaca fetale è sempre buona, dovrebbe continuare a monitorare attentamente la frequenza cardiaca fetale, non necessariamente angoscia fetale, inquinanti del liquido amniotico di III grado, dovrebbe terminare il parto precoce, anche se il punteggio Apgar del neonato può essere ≥ 7 punti Dovrebbe anche essere vigile a causa delle alte probabilità di asfissia neonatale. Una leggera contaminazione del liquido amniotico, un monitoraggio anormale del cuore fetale dopo circa 10 minuti di monitoraggio, devono essere comunque diagnosticati come sofferenza fetale.
(3) Movimento fetale: nella fase iniziale dell'angoscia fetale acuta, la prima manifestazione è la frequenza del movimento fetale, quindi indebolita e il numero di volte diminuito, quindi scomparso.
(4) Acidosi: dopo la rottura della membrana, il sangue del cuoio capelluto fetale viene esaminato per l'analisi dei gas del sangue. Gli indicatori per la diagnosi dell'angoscia fetale sono pH del sangue <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mm Hg) e PCO 2> 8,0 kPa (60 mm Hg).
