dismenorrea
Introduzione
introduzione La dismenorrea si riferisce alla comparsa di dolore addominale nell'addome inferiore prima e dopo le mestruazioni o durante le mestruazioni, e c'è un malessere generale, che influenza la vita quotidiana e il lavoro. La dismenorrea è divisa in dismenorrea primaria e secondaria. Dopo un esame clinico ginecologico dettagliato, non vi era alcuna anomalia evidente nel bacino: si chiamava dismenorrea primaria, detta anche dismenorrea funzionale. La dismenorrea secondaria si riferisce a quelli con lesioni evidenti negli organi riproduttivi, come endometriosi e tumori infiammatori pelvici. Questo metodo di classificazione offre ai clinici un concetto più conciso di due tipi di dismenorrea.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione di eziologia
Innanzitutto, dismenorrea primaria
Cause di dismenorrea primaria: osservate nei calchi endometriali (dismenorrea di membrana), ipoplasia uterina, flessione uterina, stenosi del collo, cattiva postura e fattori fisici, stato allergico e fattori mentali.
In secondo luogo, dismenorrea secondaria
Cause comuni di dolore secondario: osservate in endometriosi, malformazione uterina congenita, setto vaginale, malattia infiammatoria pelvica, adenomiosi, fibromi uterini, sindrome da congestione venosa pelvica e dispositivo intrauterino.
meccanismo
Innanzitutto, dismenorrea primaria
a) prostaglandine (PG)
Gli studi hanno scoperto che i pazienti con dismenorrea hanno un aumento della pressione uterina, una maggiore frequenza di contrazione, contrazioni non coordinate e disturbi del ritmo e portano a una riduzione del flusso sanguigno uterino e dell'ipossia, con conseguente forte dolore nei pazienti. Quando al paziente è stato somministrato uno stimolante del recettore B2 da 250 lug, idrossisolfato, la contrazione uterina è scomparsa, il flusso sanguigno locale è stato significativamente migliorato e il dolore è stato completamente alleviato. Si può vedere che la dismenorrea primaria è causata da ischemia muscolare causata da un'eccessiva contrazione dell'utero.
Il contenuto di PG nel sangue intimo e mestruale dei pazienti con dismenorrea primaria è significativamente superiore a quello delle donne senza dismenorrea e negli ultimi anni tende a ristagnare dismenorrea e rilascio endometriale. Troppo da fare. È stato determinato il livello di PGF2a nella membrana delle donne normali e dismenorrea durante il primo giorno delle mestruazioni.Il valore medio di PGF2a nell'intima delle donne normali era 4,5 nmol / L (434 pg / mL). Il valore medio di PGF2a nell'intima dei pazienti con dismenorrea era 17,20 nmol / L / la differenza era estremamente significativa. Il rilascio di PG è stato il più alto entro 48 ore dal sangue mestruale, il che era coerente con il tempo e la durata del dolore spastico clinico e l'uso di inibitori della sintesi di PG come acido mefenico e derivati del carbazolo (indometacina), Ciò è anche dimostrato dall'efficacia dei derivati dell'acido benzoico (ibuprofene) nel trattamento della dismenorrea primaria.
(due) fattori ormonali autologhi
La dismenorrea primaria si verifica spesso nel ciclo mestruale dell'ovulazione, indicando che la dismenorrea primaria è correlata al rilascio di ormoni autologhi dopo l'ovulazione. Anche il contenuto di PG nell'intima cambiava periodicamente: la concentrazione di PGFa aumentava gradualmente dalla fase proliferativa alla fase secretoria e il periodo mestruale raggiungeva il picco. Le ragazze adolescenti non hanno ovulazione, né dismenorrea, quando il contenuto di PC è solo 1/5 del ciclo di ovulazione; dopo contraccettivi orali, la quantità di PG nel sangue mestruale scende al di sotto del livello normale, suggerendo che lo squilibrio dell'ormone del flauto ovarico può influenzare l'endometrio La sintesi sulla D provoca dismenorrea.
(tre) fattori di vasopressina (AVP)
È noto che la vasopressina contenente arginina può causare una forte contrazione del palazzo delle donne in gravidanza e il flusso sanguigno locale è significativamente ridotto: la concentrazione plasmatica di AVP e la reattività dell'utero variano con il ciclo mestruale. Più sensibile all'inizio delle mestruazioni. I pazienti con dismenorrea primaria hanno avuto un aumento significativo della concentrazione plasmatica di AVP il primo giorno del ciclo mestruale, che era 14 volte superiore a quello del gruppo di controllo, e l'uso di etilossitocina deaminata ha inibito in modo competitivo l'effetto dell'AVP sull'utero, che può causare sintomi di dismenorrea primaria. Rilievo significativo. Pertanto, AVP può anche essere un fattore importante nella dismenorrea primaria.
(4) Elementi spirituali
Il dolore si verifica spesso nelle donne con personalità mentalmente immatura e nevrotica. Alcune ragazze hanno una comprensione insufficiente della fisiologia mestruale e si sentiranno spaventate quando arrivano. Cattivi stimoli come l'apprendimento, lo stress da lavoro o i cambiamenti improvvisi nell'ambiente e l'umore sgradevole possono causare dismenorrea attraverso cambiamenti ormonali nell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio. Tuttavia, negli ultimi anni, è difficile incolpare i fattori mentali di dismenorrea e i fattori mentali possono avere un impatto sul dolore acuto e cronico in qualsiasi parte del corpo. Non ha più effetti unici sulla dismenorrea primaria, quindi questo Un fattore non è stato preso sul serio.
In secondo luogo, dismenorrea secondaria
La maggior parte delle donne in età fertile si verificano dopo diversi anni di menarca. L'endometriosi, l'adenomiosi, i fibromi uterini, la sindrome da congestione venosa pelvica o le malformazioni uterine possono causare dismenorrea secondaria.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame citologico vaginale isteroscopico isteroscopico dell'ecografia B dell'antigene del carcinoma a cellule squamose laparoscopiche (SCC)
Innanzitutto, la storia medica
Chiedi informazioni sulla storia delle mestruazioni in dettaglio, incluso il ciclo, il periodo mestruale, il volume mestruale e la presenza o l'assenza di secrezione di tessuto. Comprendi le cause del dolore, come stress eccessivo, ansia, tristezza, superlavoro o freddo e l'intero processo del dolore, inclusi il tempo, la natura, l'estensione e il graduale aumento della dismenorrea.
Secondo, esame fisico
Prestare attenzione allo stato di salute generale di nascita, sviluppo e stato nutrizionale. Durante l'esame ginecologico, prestare attenzione alle dimensioni, alla posizione, alla trama e all'attività dell'utero, presenza o assenza di protrusione o nodulo, legamento fibulare uterino e aderenze bilaterali sull'utero, ispessimento, noduli o nodulo, tenerezza e così via. La maggior parte dei pazienti può fare una diagnosi mediante anamnesi ed esame ginecologico.
In terzo luogo, l'ispezione del dispositivo
(1) B-scan
L'ecografia B-mode viene generalmente utilizzata per comprendere la presenza o l'assenza di lesioni organiche nella cavità pelvica, come fibromi uterini, tumori ovarici, infiammazione pelvica.
(due) laparoscopia
Può determinare la posizione e l'estensione della lesione, come la malattia infiammatoria pelvica; può anche diagnosticare l'endometriosi o la biopsia; può identificare malformazioni uterine come utero a corna singola, utero residuo, utero a doppia corna, ecc .; identificare masse pelviche, come infiammatorie Massa, fibromi uterini e tumori ovarici.
(tre) isteroscopia
Può diagnosticare fibromi sottomembrani, aderenze intrauterine, incarcerazione del dispositivo intrauterino e polipi endometriali, ulcere e infiammazioni.
(quattro) venografia pelvica
Aiuta a diagnosticare la sindrome da congestione venosa pelvica.
(5) Isterosalpingografia
Può aiutare a diagnosticare malformazioni uterine congenite come angolo singolo, utero settale, stenosi cervicale e aderenze uterine.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dai seguenti sintomi:
1, dismenorrea da stasi ematica
La dismenorrea da stasi ematica è uno dei sintomi della sindrome da congestione pelvica.
La sindrome da congestione pelvica (nota anche come setticemia pelvica) è una condizione speciale causata dalla stasi venosa cronica pelvica ed è una delle principali cause di dolore pelvico cronico in ginecologia ed è più comune nelle donne di età compresa tra 30 e 50 anni.
2, dismenorrea secondaria
Dismenorrea secondaria: più comune nelle donne dopo il parto e di mezza età, causata da malattia infiammatoria pelvica, tumore o endometriosi.
3, dolore addominale inferiore persistente
Il forte dolore all'addome è durato per più di un'ora senza sollievo.
4, dismenorrea primaria
La dismenorrea primaria è una dismenorrea funzionale. La dismenorrea si riferisce al dolore mestruale, spesso spasmodico, concentrato nell'addome inferiore, altri sintomi includono mal di testa, affaticamento, vertigini, nausea, vomito, diarrea, lombalgia. È una condizione molto comune tra le giovani donne. La dismenorrea primaria non è associata a significativa malattia organica pelvica.
