placenta trattenuta nell'utero
Introduzione
introduzione 30 minuti dopo il parto del feto, la placenta non è stata ancora consegnata, nota come ritenzione della placenta, è una causa importante dell'emorragia postpartum. Tuttavia, se la placenta non è completamente spogliata dalla parete uterina, sebbene sia mantenuta la placenta, potrebbe non esserci sanguinamento per un periodo di tempo. Pertanto, il trattamento corretto della ritenzione della placenta è importante per prevenire l'emorragia postpartum e ridurre la mortalità materna.
Patogeno
Causa della malattia
1, insufficienza placentare: più comune nella contrazione dell'utero, quando la placenta non è stata spogliata, l'assistente prematuro prematuramente, un intervento eccessivo, spremitura dell'utero, tirando il cordone ombelicale, causando una parte della placenta e la separazione dello strato di aponeurosi uterina, l'altra parte non è stata spogliata . In questo modo, il seno del sangue della superficie esfoliante della placenta è aperto e il sanguinamento non è limitato.
2, la placenta non viene scaricata dopo lo stripping: la placenta è stata completamente rimossa dalla parete uterina, ma a causa della contrazione uterina o della debolezza della contrazione dei muscoli addominali, della perdita della vescica, ecc., In modo che la placenta venga trattenuta nella cavità uterina non venga scaricata, influenzando in tal modo la contrazione uterina, in modo che la quantità di sanguinamento aumenti .
3, incarcerazione della placenta: per qualche motivo, l'utero è una contrazione spasmodica, l'utero è stretto, la placenta è incarcerata nell'utero, a volte il sangue si accumula nell'utero, mostrando sanguinamento recessivo, ma la madre ha perdita di sangue Prestazioni, come palpitazioni, viso pallido, nausea e così via.
4, residuo di placenta: si riferisce alla maggior parte della placenta è stata erogata, ci sono volantini di placenta o placenta parafoliale che rimangono sulla parete uterina, influenzando la normale contrazione dell'utero e sanguinamento.
5, adesione della placenta: si riferisce a parte o tutta l'adesione della placenta alla parete uterina, non può staccarsi. Non è facile sanguinare quando tutte le aderenze; quando parte dell'adesione, la parte che è stata staccata è più sanguinante a causa della cessazione del seno. La maggior parte delle cause di aderenze sono l'endometrite o il danno endometriale. Questi ultimi sono per lo più aborti ripetuti.
6. Placenta impiantata: si riferisce al danno o alla displasia dell'aponeurosi uterina, che provoca l'impianto della placenta nel miometrio. A causa del grado di impianto, la placenta è in contatto con il miometrio, in profondità nello strato muscolare o penetra nella sierosa uterina. L'impianto completo non può essere sanguinante e l'impianto parziale può causare sanguinamenti gravi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Isteroscopia B ostetrica
1. Più di mezz'ora dopo il parto del feto, la placenta non è stata ancora consegnata.
2. Sanguinamento vaginale.
3. Escludere la coagulopatia e la lacerazione del canale del parto morbido.
4. Smetti di sanguinare, se la placenta è stata rimossa dalla parete uterina e non scaricata, la vescica dovrebbe essere urinaria, svuotare la vescica, quindi massaggiare l'utero con una mano per ridurla e premere delicatamente l'utero, l'altra mano tirare delicatamente il cordone ombelicale Per aiutare nello scarico della placenta. Se la placenta ha aderenze o la placenta che viene espulsa è difettosa, è necessario eseguire lo stripping manuale della placenta per rimuovere la placenta o il tessuto placentare residuo. Se è difficile rimuovere la placenta residua, utilizzare una grande curetta smussata per rimuovere l'utero. Se la placenta è incarcerata sopra l'anello stretto e la mano è difficile da rimuovere, può essere rimossa con un dito in anestesia generale. Se si tratta di una placenta impiantabile, l'isterectomia è la più sicura e non deve essere staccata a mano per evitare la perforazione uterina e il sanguinamento fatale. Se si insiste sul mantenimento della fertilità, è possibile rimuovere la parte impiantata e riparare la parete uterina o posizionare la placenta nella cavità uterina, fino a quando non viene gradualmente dissolta o assorbita, ma l'infezione deve essere rigorosamente controllata.
5. Oltre a misure efficaci di emostasi in base alla causa, è necessario attivamente prevenire e curare lo shock.
6. Le madri antinfettive dovute all'eccessiva perdita di sangue, possono ridurre la resistenza del corpo e produrre infezione da espettorato e persino sepsi e pericolo di vita. Pertanto, oltre all'operazione asettica nel processo di salvataggio, dopo la nascita dovrebbe essere somministrato un gran numero di antibiotici e l'anemia dovrebbe essere attivamente corretta per rafforzare la nutrizione.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Deve essere distinto dai seguenti sintomi:
Preposizione di placenta: la placenta normale è attaccata alla parete posteriore, alla parete anteriore o alla parete laterale dell'utero. Se la placenta è attaccata alla parte inferiore dell'utero, anche se il bordo inferiore della placenta raggiunge o copre l'apertura interna della cervice, la sua posizione è inferiore alla prima parte esposta del feto, chiamata preposizione della placenta.
Distacco della placenta: dopo 20 settimane di gestazione o durante il parto, la placenta in posizione normale viene parzialmente o completamente staccata dalla parete uterina prima della consegna del feto, chiamata distacco di placenta. Il distacco di placenta è una grave complicazione nel terzo trimestre di gravidanza. Il corso di formazione a breve termine è urgente e rapido. Se non viene gestito in tempo, può mettere in pericolo la madre e il bambino. L'incidenza delle segnalazioni nazionali è compresa tra 4,6 ‰ e 21 ‰ e il tasso di incidenza all'estero è tra 5,1 ‰ e 23,3 ‰. L'incidenza è correlata al fatto che la placenta sia attentamente esaminata dopo il parto. Alcuni pazienti con lieve distacco della placenta non possono presentare sintomi evidenti prima del travaglio.Solo quando la placenta viene esaminata dopo il parto, si scopre che c'è un blocco del coagulo nell'esfoliazione precoce. Tali pazienti sono facilmente trascurati.
Invecchiamento placentare: l'invecchiamento placentare è la maturità della placenta, che si riferisce al grado di invecchiamento della placenta: minore è il grado di maturità, migliore è la funzione della placenta e più nutrienti può fornire al bambino.
