angina microvascolare
Introduzione
introduzione L'angina microvascolare, o sindrome "X", si riferisce a un tipico sintomo dell'angina del tipo da lavoro o al test da sforzo ECG, l'angiografia coronarica è normale e la necessità di escludere la fistola dell'arteria coronaria. La "sindrome dell'X" è anche nota come "angina microvascolare" e la sua possibile patogenesi è dovuta ad anomalie nella struttura e nella funzione dei microvasi e microcircolazioni delle arterie coronarie a meno di 200 micron. Nel processo di comprensione e diagnosi dei concetti di cui sopra, è necessario evitare la speculazione, il ragionamento soggettivo e la parzialità; dovrebbe enfatizzare l'evidenza oggettiva e la valutazione globale; la diagnosi dovrebbe essere rigorosa e il trattamento dovrebbe essere ampio. Cioè, non indossare un cappello da "malattia coronarica" senza prove sufficienti e utilizzare un trattamento preventivo adeguato per ridurre il rischio. I sintomi dell'angina da sforzo o del disagio simile all'angina, i test di esercizio dell'ECG con placca attiva hanno evidenza di ischemia miocardica come la depressione del segmento ST e l'angiografia coronarica (CAG) mostra un gruppo di sindromi cliniche con cambiamenti coronarici normali o non ostruttivi. Likoff riferì per la prima volta nel 1967 che Kenp la chiamò sindrome X nel 1973. Di recente, Cannon et al. Hanno suggerito di chiamarlo angina pectoris microvascolare (CMSA). Per quanto riguarda i motivi di debolezza fisica, mancanza di respiro e altri sintomi, dovresti andare in un ospedale con un ospedale condizionale. Prima diagnosticare chiaramente, quindi standardizzare la prevenzione e il trattamento.
Patogeno
Causa della malattia
Cause dell'angina microvascolare:
Gli studi hanno scoperto che il 10% -20% dei pazienti sottoposti a angiografia coronarica a causa dell'angina non ha stenosi o spasmo coronarico organico. Alcune persone con angina con normale angiografia coronarica e test di esercizio positivo e nessuna altra evidenza di malattia cardiaca sono chiamate sindrome di X. Alcune persone lo raccomandano anche come "angina pectoris microvascolare". Ci sono molti problemi con la sindrome X che non sono ancora chiari. Finora, l'eziologia e la patogenesi della sindrome X non sono state completamente comprese e il rapporto completo della letteratura può essere correlato ai seguenti fattori:
1, la capacità di riserva del flusso sanguigno coronarico è ridotta
2, funzione endoteliale anormale
3, regolazione autonomica anormale
4, estrogeni
5, altri motivi, c'è una percezione del dolore anormale
Negli ultimi anni, con la divulgazione della tecnologia CAG, è stato riscontrato che la sindrome X non è rara: è stato riferito che questa malattia rappresenta circa il 15% dei casi registrati di anatomia coronarica (CASS), specialmente nelle donne in menopausa.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Fosfocreatina chinasi fosfocreatina isoenzima proteina elettroforesi siero immunoproteina elettroforesi elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter)
Esame e diagnosi dell'angina microvascolare:
La sindrome cardiaca X si riferisce ai tipici sintomi dell'angina, in particolare all'angina pectoris. Lo stress test da sforzo ha una depressione ischemica del segmento ST, ma l'angiografia coronarica prima e dopo il test ergometrina è normale e l'esclusione può portare a deficit di ECG. Altre malattie cardiache con alterazioni del sangue. La sindrome X è più comune nei pazienti di età superiore ai 50 anni, più comune nelle donne, specialmente nelle donne in premenopausa, principalmente nello sviluppo del dolore retrosternale parossistico, nella maggior parte dei pazienti con dolore toracico e aumento del consumo di ossigeno miocardico, come affaticamento, eccitazione emotiva, ecc .; La soglia dello sforzo fisico del dolore toracico in alcuni pazienti non è costante e può anche verificarsi a riposo; alcuni pazienti hanno spesso dolore toracico per un lungo periodo (> 30 minuti) e l'effetto della nitroglicerina è scarso e i sintomi del dolore toracico si ripetono. In esercizio, stimolazione atriale e uso di vasodilatatori (come dipiridamolo, nitroglicerina o papaverina), aumenta il flusso sanguigno coronarico in soggetti normali, mentre i pazienti con sindrome X hanno sangue coronarico, sebbene non vi sia stenosi nell'arteria coronarica subepicardica. La velocità di flusso non è risultata in aumento, indicando che la riserva di flusso sanguigno coronarico (cioè il rapporto tra il flusso sanguigno maggiore e il flusso sanguigno basale nelle arterie coronarie) è diminuita, che è una caratteristica importante della sindrome dell'X.
Sindrome X - controllo della malattia
I criteri diagnostici comunemente usati per l'esame della malattia sono: 1 hanno sintomi di angina; 2 test di esercizio con elettrocardiogramma (ischemico del segmento ST giù ≥ 0,1 mm); o test di elettrocardiogramma dinamico almeno una volta ischemico del segmento ST giù ≥ 0,1 mm 3 L'angiografia coronarica è normale, nessuno spasmo dell'arteria coronaria spontanea o indotta (test di ergometrina intracoronarica).
1, esame speciale
Esame speciale endocrino, esame speciale di stomatologia, esame speciale di ostetricia e ginecologia, esame cardiovascolare, esame speciale dell'apparato digerente, esame speciale di dermatologia, esame speciale di oftalmologia, esame speciale di otorinolaringoiatria, esame della funzione polmonare.
2, esame del sangue clinico
Test di sanguinamento e coagulazione, globuli bianchi, globuli rossi
3. Esame clinico di emoreologia
4. Esame immunologico delle malattie infettive
Gonorrea, test immunologici della sifilide, rilevazione immunologica di gravi malattie infettive, rilevazione immunologica di malattie infettive da rickettsie, rilevazione immunologica di malattie infettive batteriche, rilevazione immunologica di malattie infettive da spirochete.
5, fluidi corporei e controllo degli escrementi
Esame della saliva e delle lacrime, esame dell'urina del sudore, esame della puntura della cavità sierosa, esame dell'espettorato dell'esame del liquido sinoviale, esame del liquido seminale e del liquido prostatico, esame del liquido amniotico test della funzionalità renale, esame del succo gastrico e del liquido di drenaggio duodenale , esame del liquido cerebrospinale, esame della secrezione vaginale
6, esame immunologico
Test immunologico cellulare, test sugli autoanticorpi, test sulle immunoglobuline sieriche, test sul complemento sierico
7, esame di imaging
Ecografia B-mode Esame TC Esame PET Esame a raggi X Esame isotopico Esame di risonanza magnetica
8, determinazione dell'ormone
Determinazione dell'ormone ipofisario, determinazione dell'ormone gonadico, determinazione dell'ormone del tratto digestivo, determinazione dell'ormone paratiroideo, determinazione dell'ormone tiroideo, determinazione dell'ormone surrenalico, test di funzionalità endocrina del pancreas, altra determinazione dell'ormone
9, esame elettrofisiologico
10, esame biochimico del sangue
Determinazione di aminoacidi, nitruri e acidi organici, misurazione dei lipidi, misurazione dei pigmenti, determinazione delle proteine, analisi del sangue e del sangue, determinazione del sangue e dei materiali inorganici e misurazione del siero e delle vitamine.
11. Esame sierologico, precipitazione del test di agglutinazione, esame sierologico del virus del test, test immunologico del tumore, test di fissazione del complemento, altro
12, colorazione chimica delle cellule del sangue
13, esame citologico del midollo osseo
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dell'angina microvascolare:
Malattia esofagea
(1) esofagite da reflusso: a causa del rilassamento dello sfintere esofageo inferiore, del reflusso gastrico acido, che causa infiammazione esofagea, paralisi, manifestata come dolore bruciante nello sterno posteriore o nell'addome medio-alto, a volte può essere irradiata alla schiena e sospetta angina. Tuttavia, la malattia si verifica di solito quando il paziente è sdraiato sul pasto e l'antiacido può alleviarlo.
(2) ernia iatale esofagea: spesso accompagnata da reflusso acido, i sintomi sono simili all'esofagite, spesso dopo essersi piegati o sdraiati dopo un pasto, l'angiografia gastrointestinale può essere chiaramente diagnosticata.
(3) fistola esofagea diffusa: può anche essere associata a esofagite da reflusso, che può causare una varietà di dolore toracico, l'assunzione di nitroglicerina è efficace, l'ergometrina può essere indotta, è facile sospettare angina pectoris, angina atipica Una causa comune di dolore toracico. Secondo la storia del paziente di reflusso acido e anoressia, i sintomi si verificano spesso quando si mangia o soprattutto bevande fredde o dopo i pasti e non sono correlati alla fatica e la disfagia al momento dell'esordio può essere distinta dall'angina pectoris. L'esofagoscopia e la manometria esofagea possono confermare la diagnosi. Clinicamente, l'angina e le malattie esofagee spesso coesistono, il reflusso esofageo può ridurre la soglia dell'angina pectoris, la fistola esofagea può essere indotta dall'ergometrina e alleviata dalla nitroglicerina, quindi l'identificazione dei due è spesso difficile. Il dolore toracico è caratterizzato da "cuore che brucia" ed è associato a cambiamenti nella posizione del corpo e nel mangiare. Allo stesso tempo, la disfagia è una caratteristica del dolore esofageo; il dolore esofageo è più spesso irradiato alla schiena rispetto all'angina. Una diagnosi accurata richiede non solo un'anamnesi accurata e un esame fisico, ma a volte test di laboratorio.
2. Polmone, malattia mediastinica
(1) Embolia polmonare: il dolore si manifesta improvvisamente e si manifesta a riposo I pazienti con fattori di rischio elevati (come insufficienza cardiaca, malattie venose, chirurgia postoperatoria, ecc.) Sono spesso accompagnati da emottisi e respiro corto. La natura del dolore è in genere descritta come una costrizione toracica accompagnata da o successivo dolore infiammatorio pleurico al torace, cioè dolore acuto al lato del torace, che viene esacerbato dalla respirazione o dalla tosse. La radiografia del torace a raggi X, l'angiografia polmonare e la scansione del radionuclide polmonare possono confermare la diagnosi.
(2) Pneumotorace spontaneo ed enfisema mediastinico: entrambi i dolori al petto si verificano improvvisamente: il primo si trova sul lato del torace e il secondo si trova al centro del torace, il tutto accompagnato da dispnea acuta. Le radiografie del torace a raggi X possono essere chiaramente diagnosticate.
3. colica biliare Questa malattia si manifesta spesso all'improvviso, il dolore è grave e spesso fisso, della durata di 2-4 ore, e quindi può scomparire da solo, senza alcun sintomo durante il periodo interictale. Di solito è il più pesante nell'addome superiore destro, ma può anche trovarsi nell'addome superiore o nella regione anteriore. Questo disagio si irradia spesso alla scapola e può viaggiare lungo le costole verso la schiena, occasionalmente irradiandosi alle spalle, suggerendo che il diaframma viene stimolato. Spesso nausea e vomito, ma la relazione tra dolore e pasti è incerta; la malattia ha spesso una storia di indigestione, flatulenza addominale, non può tollerare cibi grassi, ma questi sintomi sono comuni anche nella popolazione generale, la specificità non è forte. L'imaging ad ultrasuoni è accurato per la diagnosi di calcoli biliari e può comprendere le dimensioni della cistifellea, lo spessore della parete della cistifellea e se c'è dilatazione del dotto biliare. La colecistografia orale non ha mostrato il riempimento della cistifellea, suggerendo che la cistifellea non è funzionale.
4. Cause di nervi, muscoli e ossa
(1) Radicolite cervicale: può manifestarsi come dolore persistente e talvolta provoca disturbi sensoriali. Il dolore può essere correlato all'attività del collo, così come l'episodio doloroso della borsite causata dall'attività dell'articolazione della spalla. Il dito viene premuto lungo la schiena, c'è una zona allergica della pelle, radicolite sospetta e toracica. A volte, la compressione della costola cervicale del braccio e del plesso della spalla può produrre dolore simile all'angina. L'esame obiettivo può essere riscontrato anche nell'infiammazione dell'articolazione della spalla e / o nella calcificazione del legamento della spalla, nella spondilosi cervicale, nelle malattie muscoloscheletriche simili all'angina, nella borsite sotto la spalla e nella cartilagine costale.
(2) sindrome toracica toracica: nota anche come sindrome di Tietze. Il dolore è limitato al gonfiore della cartilagine costale e delle articolazioni della gabbia toracica e c'è tenerezza. Le manifestazioni cliniche tipiche della sindrome di Tietze sono rare e il dolore costale (senza gonfiore) alla giunzione delle costole e della cartilagine costale è relativamente comune. Al momento dell'esame, la tenerezza alla giunzione della cartilagine costale è un segno clinico comune. Il trattamento della cartilagine costale viene solitamente eseguito con farmaci antinfiammatori e antinfiammatori.
(3) Herpes zoster: il dolore toracico può verificarsi nella fase iniziale dell'eruzione cutanea e può persino assomigliare all'infarto del miocardio nei casi più gravi. La diagnosi di questa malattia può essere fatta sulla base della persistenza del dolore, della limitazione della distribuzione delle fibre nervose sensoriali nella pelle, dell'estrema sensibilità della pelle al tatto e della comparsa di herpes specifico.
(4) Dolore e dolorabilità inspiegabili della parete toracica: palpazione e attività toracica (come flessione, rotazione o oscillazione del braccio mentre si cammina) possono causare dolore toracico. Contrariamente all'angina pectoris, che può durare per alcuni secondi o ore, la nitroglicerina non la allevia immediatamente. Generalmente non è necessario alcun trattamento e anche il salicilato è necessario.
5. Dolore toracico funzionale o psichiatrico È una manifestazione di ansia nei disturbi circolatori neurologici. Il dolore può trovarsi all'apice del cuore, che è un dolore che dura per diverse ore, che spesso aggrava o si trasforma in un dolore acuto simile al cuoio capelluto nel seno per 1 o 2 secondi, che si verifica principalmente nello stress emotivo e nella fatica e ha poco a che fare con l'esercizio. C'è tenerezza nella zona anteriore. Gli attacchi possono essere accompagnati da segni di palpitazioni, iperventilazione, intorpidimento e formicolio degli arti, sospiri, vertigini, difficoltà respiratorie, debolezza generale e instabilità emotiva o depressione. Altri farmaci diversi dagli analgesici non lo alleviano, ma possono essere alleviati da varie forme di intervento come il riposo, il travaglio, i tranquillanti e il placebo. Contrariamente al dolore ischemico miocardico, è più probabile che il dolore funzionale mostri risposte diverse a diversi interventi. Poiché il dolore funzionale si verifica spesso dopo l'iperventilazione, quest'ultima può causare un aumento del tono muscolare e una diffusa oppressione toracica. Alcuni cosiddetti dolori al petto funzionali possono effettivamente avere una base per malattie organiche. Questo è comune nel dolore toracico nei pazienti con prolasso della valvola mitrale. La natura del dolore toracico varia notevolmente tra i pazienti e può essere simile alla tipica angina pectoris e al dolore toracico simili alla debolezza circolatoria neurologica sopra menzionata.
6. Cuore aterosclerotico non coronarico e malattia vascolare
(1) pericardite acuta: l'età di esordio è lieve, spesso con una storia di infezione virale del tratto respiratorio superiore. Il dolore causato dall'infiammazione è insorgenza improvvisa, più acuta dell'angina, e la posizione è verso sinistra piuttosto che al centro del torace, spesso irradiando al collo. Il dolore è persistente e non correlato alla fatica: respirare, deglutire e torcere il corpo può peggiorare il dolore e il dolore viene alleviato quando il paziente si siede e si sporge in avanti. L'auscultazione ha un suono di attrito pericardico. La diagnosi può essere confermata con l'aiuto di un elettrocardiogramma.
(2) Malattia aortica: quando c'è dolore improvviso e grave nei pazienti con ipertensione arteriosa e le radiazioni alla schiena e alla vita, viene rivelata la possibilità di dissezione aortica; la continua espansione dell'aneurisma dell'aorta toracica può erodere la limitazione del corpo vertebrale. Grave dolore da perforazione, specialmente di notte; grave stenosi aortica dovuta a insufficiente afflusso di sangue coronarico, può verificarsi angina, soffio sistolico nell'area della valvola aortica ed ecocardiografia.
(3) ipertensione ventricolare destra grave: stenosi mitralica, ipertensione polmonare primaria e cardiopatia polmonare possono causare dolore. Questo dolore può verificarsi anche quando l'arteria polmonare è depressa, come una grave stenosi polmonare con ipertensione ventricolare destra. Attualmente si ritiene che questo tipo di dolore sia dovuto alla limitata gittata cardiaca.In fase sistolica, il flusso di sangue coronarico è ridotto a causa dell'ipertensione ventricolare destra e il consumo di ossigeno ventricolare destro è aumentato, con conseguente scarsa perfusione miocardica. Pertanto, il disagio toracico può essere causato da ischemia cardiaca. Poiché questo dolore può essere alleviato da solo e dura diversi minuti, la reazione alla nitroglicerina è difficile da valutare. Se il dolore è causato dall'attività e può essere prevenuto dalla nitroglicerina, il dolore è molto probabilmente dovuto alla malattia coronarica. Molti pazienti con ipertensione polmonare presentano cambiamenti del segmento ST sull'elettrocardiogramma durante o dopo l'esercizio.
(4) Risultati dell'angiografia toracica del normale dolore toracico: angina pectoris o dolore toracico simile all'angina con normale angiografia coronarica è spesso chiamata sindrome X, che deve essere distinta dalla tipica cardiopatia ischemica causata dalla malattia coronarica. L'eziologia non è ancora chiara: alcuni di questi pazienti hanno una vera ischemia miocardica, che è caratterizzata da una maggiore produzione di lattato nel cuore durante l'esercizio fisico o una stimolazione rapida. Gli studi hanno dimostrato che molti pazienti con sindrome X presentano disfunzione microvascolare e / o endoteliale e che il dolore toracico clinico può coesistere con l'ischemia miocardica. Tuttavia, alcuni pazienti non hanno alcuna evidenza di ischemia miocardica nella clinica, che spesso presentano disturbi comportamentali, mentali o disfunzione esofagea (espressa dall'iniezione di acido cloridrico nell'esofago, che può causare il ripetersi del dolore), indicando dolore al torace. I sintomi possono essere completamente non cardiaci. Si ritiene ora che il dolore toracico in pazienti con normale angiografia coronarica possa essere causato da una varietà di anomalie: dolore toracico causato da ischemia dovuta a disfunzione microvascolare, chiamata angina microvascolare; il disagio toracico senza ischemia può essere iperalgesia; dolore toracico La sensazione è causata da cambiamenti nello stiramento arterioso, nella frequenza cardiaca, nella frequenza cardiaca o nei cambiamenti della contrattilità cardiaca La prevalenza simpatica dell'astigmatismo simpatico può causare la sindrome dell'X. Quando si esegue un cateterismo cardiaco, alcuni pazienti con sindrome X sono generalmente sensibili al funzionamento del dispositivo intracardiaco. La stimolazione diretta dell'atrio destro e l'infusione di una normale soluzione salina possono causare un tipico dolore toracico. Alcuni pazienti possono anche avere disfunzione microvascolare e iperalgesia. I cambiamenti patologici dei vasi coronarici nei pazienti con sindrome X sono incoerenti: in alcuni pazienti, le piccole arterie coronarie hanno ispessimento intimale o placca aterosclerotica, mentre in alcuni pazienti le arterie coronarie sono completamente normali. I pazienti con dolore toracico e normale angiografia coronarica sono più comuni nelle donne in premenopausa La maggior parte dei sintomi del dolore toracico non sono tipici Il dolore toracico può essere indotto dall'affaticamento, ma la soglia del dolore è molto variabile, a volte il dolore è molto grave. La malattia può influire sulla qualità del lavoro e sulla qualità del paziente. Alcuni pazienti possono manifestare manifestazioni cliniche come panico, ansia o disturbi mentali. Alcuni pazienti hanno insulino-resistenza e iperinsulinemia. Non ci sono risultati anormali negli esami clinici. Alcuni pazienti possono presentare anomalie dell'onda ST-T non specifiche sull'elettrocardiogramma durante il dolore toracico. Quasi il 20% dei pazienti ha un test da sforzo positivo. L'imaging del miocardio con nuclide da sforzo può essere riscontrato in alcuni pazienti con anomalie della perfusione miocardica, ma non ha una correlazione coerente con l'entità del difetto, il grado positivo di test da sforzo e la tolleranza all'esercizio. Rispetto ai pazienti con angina pectoris causata da aterosclerosi coronarica, la prognosi della sindrome X è generalmente molto buona e non vi sono differenze significative rispetto alla popolazione normale. I pazienti con evidenza clinica di ischemia possono essere trattati con nitrati e beta-bloccanti, ma il trattamento effettivo è spesso insoddisfacente. Il nitrato non migliora la tolleranza all'esercizio fisico nei pazienti con sindrome X e può persino ridurre la tolleranza all'esercizio fisico in alcuni pazienti. Gli antagonisti del calcio possono ridurre la frequenza e la gravità del dolore toracico in alcuni pazienti e aumentare la tolleranza all'esercizio. Cerca di trovare cause non cardiache di dolore toracico durante il trattamento. Per quelli con reflusso gastrico-esofageo e disfunzione esofagea, il trattamento di queste malattie è efficace per alleviare i sintomi. Per coloro che non hanno prove di ischemia e / o per coloro che non rispondono alla terapia ischemica, oltre a fornire cure di supporto generali, spiegando pazientemente la buona prognosi del paziente per il paziente, è anche una parte importante del trattamento.
La sindrome cardiaca X si riferisce ai tipici sintomi dell'angina, in particolare all'angina pectoris. Lo stress test da sforzo ha una depressione ischemica del segmento ST, ma l'angiografia coronarica prima e dopo il test ergometrina è normale e l'esclusione può portare a deficit di ECG. Altre malattie cardiache con alterazioni del sangue. La sindrome X è più comune nei pazienti di età superiore ai 50 anni, più comune nelle donne, specialmente nelle donne in premenopausa, principalmente nello sviluppo del dolore retrosternale parossistico, nella maggior parte dei pazienti con dolore toracico e aumento del consumo di ossigeno miocardico, come affaticamento, eccitazione emotiva, ecc .; La soglia dello sforzo fisico del dolore toracico in alcuni pazienti non è costante e può anche verificarsi a riposo; alcuni pazienti hanno spesso dolore toracico per un lungo periodo (> 30 minuti) e l'effetto della nitroglicerina è scarso e i sintomi del dolore toracico si ripetono. In esercizio, stimolazione atriale e uso di vasodilatatori (come dipiridamolo, nitroglicerina o papaverina), aumenta il flusso sanguigno coronarico in soggetti normali, mentre i pazienti con sindrome X hanno sangue coronarico, sebbene non vi sia stenosi nell'arteria coronarica subepicardica. La velocità di flusso non è risultata in aumento, indicando che la riserva di flusso sanguigno coronarico (cioè il rapporto tra il flusso sanguigno maggiore e il flusso sanguigno basale nelle arterie coronarie) è diminuita, che è una caratteristica importante della sindrome dell'X.
