senza polso
Introduzione
introduzione Il polso dell'arto è ovviamente indebolito o assente, e la pressione sanguigna è ovviamente ridotta o non rilevabile e si chiama malattia senza polso come una pulsazione arteriosa anormale, che è un segno clinico comune, specialmente nelle malattie cardiovascolari. Può essere visto in malattie non cardiovascolari, come il tessuto dei vasi sanguigni esterno o adiacente e altri fattori tali che le arterie sono compresse e il tessuto che ricopre i vasi sanguigni si ispessisce. La malattia avascolare fornisce un indizio e una base affidabili per la diagnosi della maggior parte delle malattie arteriose. I siti clinici comuni sono principalmente causati da ostruzione e stenosi dell'arteria succlavia o dell'arteria radiale.
Patogeno
Causa della malattia
Le patologie avascolari, osservate principalmente nel cuore, lesioni del sistema arterioso, stenosi arteriosa, stenosi, ostruzione, ecc. Possono influenzare la pulsazione arteriosa e la pressione sanguigna, fattori esterni possono anche causare la compressione arteriosa per bloccare parzialmente il flusso sanguigno o iperplasia del tessuto fibroso della parete intravascolare , provoca la riduzione del flusso sanguigno e altri motivi possono formare una malattia senza polso. Le cause comuni sono:
(1) Shock grave causato da vari motivi.
(B) malattia occlusiva arteriosa periferica: inclusa arterite multipla, tromboangiite obliterante, malattia occlusiva arteriosclerotica, aneurisma dell'aorta addominale, aneurisma degli arti. Sindrome da furto dell'arteria succlavia, embolia arteriosa acuta, ecc.
(C) malattie della disfunzione arteriosa periferica: compresa la malattia dei peli delle mani e dei piedi, rachitismo vascolare dopo lesione, bluastro reticolare, sindrome del piede sacrale di guerra.
(D) fattori non vascolari: compresa la sindrome dello sbocco toracico, sclerodermia e così via.
meccanismo
La contrazione ritmica e il rilassamento del cuore dell'organo della pompa provocano un cambiamento regolare della pressione e del volume del sangue all'interno dell'arteria, causando quindi la corrispondente espansione e retrazione della parete del vaso per completare la circolazione sanguigna. La pulsazione dell'arteria può essere registrata sulla superficie del corpo o può essere registrata dallo strumento, chiamato impulso arterioso. La presenza di pulsazioni è influenzata da molti fattori, come l'intensità della contrazione ventricolare sinistra, la frequenza cardiaca e il ritmo, il volume dell'ictus e il volume del sangue, l'elasticità della parete dei vasi sanguigni, la viscosità del sangue, la resistenza vascolare periferica e la neuromodulazione vascolare. Tra questi, uno o più fattori sono anormali e non possono verificarsi impulsi. Come uno shock grave senza polso, si tratta di un'insufficienza circolatoria acuta, con conseguente insufficiente perfusione del sangue di tutto il tessuto corporeo, la formazione della pressione sanguigna è significativamente ridotta e il polso è significativamente ridotto. Gli studi hanno dimostrato che nella malattia vascolare periferica, le arterie sono occluse e ristrette. È la causa della malattia avascolare, che è causata dall'arteriosclerosi (AS). L'arteriosclerosi è una lesione non infiammatoria, degenerativa e proliferativa delle arterie che provoca ispessimento e indurimento della parete arteriosa, privando così le arterie di elasticità e restringendo il lume e riducendo il flusso sanguigno. Per quanto riguarda la patogenesi dell'arteriosclerosi, la teoria non è completamente chiara. Le generalizzazioni includono: teoria dell'infiltrazione di grasso, teoria della risposta al danno, teoria della trombosi e aggregazione piastrinica, teoria dell'infezione virale, teoria autoimmune, ecc. Recentemente, sono stati scoperti fattori indipendenti come Apo-A, Apo-B, ecc. . In effetti, ciascuna dottrina non può spiegare in modo soddisfacente l'intero processo dell'arteriosclerosi. Mostra che il meccanismo dell'arteriosclerosi è un processo evolutivo molto complicato in cui vari fattori sono correlati tra loro e interagiscono.
I difetti nelle piccole arterie e / o venule, che causano disfunzione arteriosa, sono anche una delle cause della malattia avascolare. I vasi sanguigni arteriosi sono compressi dai tessuti adiacenti e la pelle che ricopre le arterie diventa dura e troppo spessa per produrre vene.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter)
Innanzitutto, la storia medica
La malattia avascolare è un segno comune di malattia vascolare periferica clinica. Durante la consultazione, è necessario prestare attenzione alla storia delle malattie cardiovascolari. A causa dell'insufficienza di arterie, stenosi, espettorato e pressione esterna sui vasi sanguigni, influenzerà inevitabilmente la pervietà del sangue. I sintomi dell'afflusso di sangue all'estremità distale sono ridotti e il polso dell'arteria, in particolare l'arteria superficiale, è significativamente indebolito o scompare. Il paziente si lamenta che è più preciso dire l'ora dell'evento. Pertanto, domande dettagliate su sintomi come dolore agli arti, diminuzione della temperatura cutanea, pallore, secchezza e disfunzione distrofica delle estremità. Questi sintomi sono anche la causa principale delle visite dei pazienti. Se c'è dolore improvviso agli arti, calo della temperatura della pelle, pallore e persino intorpidimento, spesso indica un blocco acuto delle arterie degli arti, principalmente embolia arteriosa o trombosi acuta. Quando il paziente ha interruzioni intermittenti, spesso indica insufficienza arteriosa degli arti inferiori e occlusione arteriosa cronica. Dovrebbe anche prestare attenzione a chiedere ai pazienti con o senza dolore a riposo, quando c'è dolore a riposo, suggerendo che l'ischemia arteriosa è aggravata. Prestare attenzione anche al rapporto tra dolore e ambiente. Come una differenza di temperatura, un improvviso cambiamento nella differenza di temperatura peggiorerà il dolore. I cambiamenti della temperatura corporea possono anche stimolare o alleviare il dolore. I pazienti con assenza di pulsazioni spesso sentono freddo e indossano più vestiti di altri ma non si sentono caldi. Inoltre, quando il tronco nervoso è carente nella nutrizione quando l'arteria è embolizzata, possono verificarsi intorpidimento, agopuntura o sensazione di formicaio.
Quando comprendi la tua storia medica, dovresti anche prestare attenzione alla consultazione delle malattie sistemiche. Ulteriori informazioni su possibili fonti di emboli, come malattie cardiache reumatiche, infarto miocardico acuto, endocardite infettiva, in particolare con fibrillazione atriale. Se il paziente ha diabete, iperlipoproteinemia, arteriosclerosi. Alcuni hanno anche bisogno di chiedere il tipo di lavoro, se usare lo strumento tremore a lungo o colpire con un dito. Le informazioni di cui sopra possono fornire una base per la diagnosi.
Secondo, esame fisico
Le malattie avascolari sono le stesse di altre pulsazioni arteriose, principalmente causate da malattie cardiovascolari e sistemiche. Oltre all'esame obiettivo di routine durante l'esame obiettivo, è necessario controllare il cuore e i vasi sanguigni. Il sito in cui sono separati i vasi sanguigni e si trova l'arteria superficiale deve essere attentamente esaminato. Come le radici del collo su entrambi i lati, la clavicola superiore, l'addome medio e superiore e le cosce bilaterali. Per la pulsazione delle arterie superficiali, è più conveniente e facile da ottenere. In genere, è sufficiente utilizzare l'indice, il medio e l'anonimo per toccare l'arteria che si desidera controllare. Le arterie superficiali di tutto il corpo comprendono l'arteria radiale e l'arteria ulnare. L'arteria arteriosa, l'arteria dell'orecchio anteriore, l'arteria mandibolare, l'arteria carotide, l'arteria radiale, l'arteria cerebrale, l'arteria femorale e l'arteria dorsale del piede. L'arteria superficiale sopra può presentare una variazione posizionale o assenza in alcuni pazienti, come l'arteria radiale non è accessibile nella posizione normale, ma viene toccata sul lato dorsale della base del pollice metacarpale, che è chiamato impulso anti-guana. A volte la posizione è troppo profonda, l'arteria è troppo sottile, ed è facile credere erroneamente che non ci siano pulsazioni. Secondo le statistiche anatomiche, il 10% delle persone normali ha un'assenza congenita dell'arteria dorsale del piede, principalmente bilaterale, il 5% delle persone normali ha un'arteria iliaca posteriore assente e spesso bilaterale, quindi la pulsazione scompare quando viene toccata. . In condizioni fisiologiche, la forza del polso bilaterale e il ritmo degli arti sono piccoli negli arti. Tuttavia, nel caso dell'aortite (tipo testa-braccio), il polso degli arti superiori è diverso, un lato scompare persino e alcune malattie, gli arti superiori e inferiori hanno una forza del polso anormale e il polso degli arti inferiori è ovviamente più debole o addirittura scompare rispetto al polso degli arti superiori. Può essere visto nella costrizione aortica. Pertanto, quando si controlla l'impulso, è necessario confrontare i due lati, i controlli superiore e inferiore, in modo da non perdere la diagnosi. L'auscultazione arteriosa dei soffi può indicare l'estensione della stenosi arteriosa e il segmento dei vasi. Normalmente, due suoni corrispondenti al primo suono del cuore e al secondo suono del cuore possono essere ascoltati nell'arteria carotide e nell'arteria succlavia. Nei pazienti con arterite multipla, si possono udire soffi sistolici nei supraconi bilaterali e nel triangolo posteriore del collo. Quando l'aorta si restringe, si possono udire soffi sistolici sul lato sinistro della colonna vertebrale posteriore.
Quando si misura la pressione sanguigna, si basa generalmente sugli arti superiori, che dovrebbe essere misurato tre volte e il valore più basso viene preso come lettura della pressione sanguigna. La pressione sanguigna degli arti superiori di persone sane potrebbe non essere uguale e i lati sinistro e destro sono diversi. Il colore della pelle, la temperatura e la nutrizione, l'apporto di sangue arterioso locale ripetuto e persistente, possono rendere la pelle offuscata, sottile e ridurre la temperatura della pelle. La misurazione della temperatura cutanea può stimare le condizioni della circolazione sanguigna in questa sezione Se la differenza di temperatura della pelle di entrambi gli arti è superiore a 2 ° C, indica il disturbo del flusso sanguigno dell'arto. A causa dell'insufficiente afflusso di sangue, può verificarsi anche atrofia muscolare e le unghie crescono lentamente e gli arti possono anche avere ulcere o cancrena.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
Clinicamente, nessuna malattia del polso può essere vista in molte malattie del sistema cardiovascolare. I test di laboratorio includono: angiografia, angiografia digitale ad ultrasuoni Doppler ad onda continua (DSA).
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:
1. Micro-polso: il polso è molto sottile e morbido, e sembra essere simile. Una specie di polso. Molto fine e morbido, proprio come questo, se non ce ne sono, il numero è sconosciuto. Causato da qi e carenza di sangue. Più comune in shock, collasso, debolezza cronica e così via.
2. L'impulso è debole e non può essere toccato chiaramente: lo shock ostetrico è diviso in periodo di compensazione dello shock, periodo di inibizione dello shock e periodo di fallimento dello shock. Un impulso debole o anche un chiaro fallimento è un sintomo del periodo di inibizione dello shock.
3. La scomparsa del suono cardiaco e delle pulsazioni è una manifestazione della fibrillazione ventricolare: l'impulso non può essere toccato, il suono cardiaco scompare e la pressione sanguigna (pressione sistolica) è spesso inferiore a 60 mm Hg o i segni di deterioramento della circolazione sanguigna non vengono rilevati. Le manifestazioni cliniche della fibrillazione ventricolare indicano che il paziente ha avuto un arresto cardiaco, le principali manifestazioni cliniche sono perdita di coscienza, suoni cardiaci e polso scompaiono, la respirazione si arresta dopo decine di secondi, pelle, mucose sono imperfezioni o pallide, alcuni pazienti hanno convulsioni brevi e movimenti intestinali Incontinenza, la maggior parte dei pazienti ha pupille dilatate.
4. L'arteria dell'avambraccio è costituita principalmente dall'arteria radiale, dall'arteria ulnare e dall'arteria interosseo comune, dall'arco palmare e dal palmo profondo della mano che sono suddivisi nella mano. La lesione arteriosa dell'avambraccio si manifesta principalmente come ostruzione parziale dell'afflusso di sangue alla mano, incluso indebolimento e scomparsa dell'arteria ulnare o pulsazione dell'arteria radiale, sensazione di dito freddo, irritazione della pelle e intorpidimento.
5. Perdita di impulsi: fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), questa aritmia può avere "tre incoerenze", ovvero i suoni del cuore sono incoerenti, la velocità è incoerente e il polso è incoerente.
