Rigonfiamento dell'angolo delle costole
Introduzione
introduzione Per la diagnosi di ascesso retroperitoneale, l'esame fisico ha rivelato ascesso perirenale, tenerezza del rigonfiamento delle costole, spasmo dei muscoli lombari ed edema depresso nella pelle della vita. L'ascesso retroperitoneale si riferisce a un'infezione purulenta localizzata che si verifica nello spazio retroperitoneale. Si verifica spesso negli organi addominali, negli organi retroperitoneali, nelle infezioni della colonna vertebrale o della dodicesima costola, nell'ascesso retroperitoneale pelvico e nella batteriemia. L'ascesso può invadere e mediastino, fluire lungo il canale femorale nella coscia o penetrare nella cavità addominale, nel tratto gastrointestinale, nella pleura, nei bronchi e persino formare una fistola cronica persistente. L'ascesso retroperitoneale è clinicamente molto meno comune dell'ascesso addominale: se non può essere diagnosticato e trattato in modo efficace, può spesso indurre la sindrome da disfunzione multipla d'organo (MODS) e causare la morte.
Patogeno
Causa della malattia
Infiammazione o perforazione secondaria all'organo retroperitoneale, in particolare la parte del tratto digestivo nello spazio retroperitoneale anteriore. Parte delle infezioni secondarie a quelle trasmesse dal sangue, un numero limitato di cause non è noto.
1. I 2/3 della perforazione biliare del dotto biliare comune si trovano nello spazio retroperitoneale.L'incarcerazione di pietra comprime la parete del dotto biliare comune per causare necrosi, la resezione della colecisti e l'esplorazione del dotto biliare comune per danneggiare il dotto biliare comune, che può causare perdite biliare e causare biliare Ascesso retroperitoneale.
2. Trauma duodenale o perforazione dell'ulcera della parete posteriore La maggior parte del duodeno si trova nella posizione retroperitoneale Dopo aver subito lesioni o perforazione delle ulcere, come diagnosi e trattamento ritardati, una grande quantità di succo digestivo può accumularsi nello spazio retroperitoneale e l'infezione secondaria causa retroperitoneale ascesso. L'esplorazione chirurgica della mancata diagnosi della lesione duodenale e il trattamento improprio della rottura duodenale possono causare fistola duodenale e portare a gravi infezioni dello spazio retroperitoneale. Inoltre, l'endoscopia o l'intubazione (incluso il drenaggio del dotto biliare nasale) possono anche causare duodeno posteriore minimamente invasivo, specialmente nell'endoscopia, è inevitabile che torsione, compressione, ecc., Abbiano maggiori probabilità di causare diversi gradi di duodeno Trauma, liquido duodenale può fuoriuscire nel peritoneo, causando infezione dello spazio retroperitoneale.
3. Colite, perforazione, colon ascendente e colon discendente si trovano nel retroperitoneo L'infiammazione e la perforazione traumatica possono causare infezione retroperitoneale e spesso formare ascessi retroperitoneali.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Globuli bianchi nelle urine (WBC, LEU)
1. Storia:
Al paziente deve essere chiesto se esiste una storia dell'organo o del sito rilevante o una storia di trauma e se esiste una causa di batteriemia. Sintomi di avvelenamento sistemico come brividi, febbre alta, sudorazione, debolezza e perdita di peso per ragioni sconosciute. Il sintomo più importante è il dolore addominale o lombare, che è direttamente correlato all'area dell'ascesso, a volte il dolore può essere alleviato piegando la coscia o mentendo al lato sano. Può essere accompagnato da minzione frequente, urgenza, disuria e altri sintomi.
2. Esame fisico:
La temperatura corporea viene trattenuta dal calore e la flessione fisica può essere flessione passiva. La palpazione addominale, la diagnosi anale o vaginale si trovano nella parete addominale della massa tenera, generalmente nessuna rigidità. Se c'è un ascesso perirenale, il rigonfiamento della cresta ha tenerezza, spasmo dei muscoli lombari ed edema cutaneo depresso in vita. Se è coinvolto il muscolo lombosacrale, ci sarà flessione della colonna vertebrale e flessione della coscia nella parte omolaterale. Quando è dritto, c'è dolore. Occasionalmente, si può vedere il drenaggio del seno e l'enfisema sottocutaneo. Quando l'infezione è diffusa e grave, l'addome è evidente e si verificano anche ambiguità, letargia, ittero e shock.
3. Ispezione di laboratorio:
La conta dei globuli bianchi e la classificazione dei neutrofili sono spesso significativamente aumentate. La routine delle urine è normale, ma potrebbero esserci piuria, proteinuria e batteriuria nell'ascesso perirenale. La pellicola a raggi X addominale normale può mostrare un blocco dei tessuti molli sul lato interessato, l'ombra del rene è sfocata e il bordo del muscolo psoas è sfocato.A volte c'è un livello di gas-liquido nell'ascesso, la colonna vertebrale è curva e l'intestino è paralizzato. Si può anche vedere che le vertebre o le costole lombari sono danneggiate, il diaframma è sollevato e il versamento pleurico. Un esame del pasto al bario può essere trovato nella fistola o nel seno. L'ecografia B e l'esame TC possono identificare chiaramente il versamento retroperitoneale Se necessario, l'ecografia B può essere posizionata o guidata da una puntura sottile dell'ago, che può confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Peritonite: la peritonite è un'infiammazione del peritoneo peritoneale e viscerale della parete addominale, che può essere causata da batteri, danni chimici e fisici. Secondo la patogenesi, può essere divisa in peritonite primaria e peritonite secondaria. La peritonite acuta suppurativa che coinvolge l'intera cavità addominale è chiamata peritonite diffusa acuta.
2, ascessi ascellari, dove qualsiasi pus si accumula sotto il diaframma si chiama ascesso ascellare. L'ascesso ascellare è il tipo più importante di ascesso addominale. È una grave complicazione della peritonite. Quando un'infezione forma un ascesso sotto l'ascella, deve essere trattata mediante drenaggio chirurgico.
La rete linfatica peritoneale sottostante è ricca, quindi l'infezione è facile da portare alle ascelle e l'ascesso ascellare può essere secondario all'infezione in qualsiasi parte del corpo. La maggior parte sono complicanze dell'infezione purulenta addominale. Comune nella perforazione acuta dell'appendicite, nella perforazione dell'ulcera gastroduodenale e nell'infiammazione acuta del fegato e della cistifellea, queste infezioni ascellari destra spesso complicate. L'ascesso ascellare extraperitoneale, principalmente dall'ascesso epatico, secondo le statistiche, circa il 25-30% dell'infezione ascellare si svilupperà in un ascesso, il resto può essere auto-dissipato, questo perché il peritoneo della cavità addominale superiore ha una forte resistenza . La maggior parte dei patogeni che causano gli ascessi provengono dal tratto gastrointestinale, di cui E. coli, le infezioni anaerobiche rappresentano circa il 40%, le infezioni da streptococco rappresentano il 40% e le infezioni da stafilococco circa il 20%. Ma la maggior parte sono infezioni miste.
3, ascesso pelvico: la cavità pelvica si trova nella parte più bassa del peritoneo, l'essudato infiammatorio nella cavità addominale è facile da accumulare qui, è la complicazione più comune dell'infezione intra-addominale.
