Forte dolore gonfio agli arti inferiori
Introduzione
introduzione Il gonfiore di un forte dolore agli arti inferiori è un sintomo di insufficienza della valvola venosa inferiore primaria.
Patogeno
Causa della malattia
Debolezza congenita della parete venosa, dilatazione, difetti della valvola venosa, aumento persistente della pressione venosa, parete venosa e degenerazione valvolare sono le principali cause di insufficienza della valvola venosa nelle estremità inferiori. Lavoro pesante e lunga durata sono inclini all'insufficienza della valvola venosa degli arti inferiori. Quando il peso viene aumentato, la pressione nella cavità addominale aumenta, il ritorno venoso degli arti inferiori viene bloccato e la posizione è persistente e il muscolo degli arti inferiori è meno contratto, il che influenza il ritorno venoso. Se la parete venosa e la valvola sono congenitamente deboli, i suddetti fattori possono essere aggiunti per causare l'insufficienza della valvola venosa dell'estremità inferiore.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
angiografia
[manifestazioni cliniche]
Il paziente sente spesso arti pesanti, indolenzimento e affaticamento. Alcuni possono essere associati a spasmi muscolari del polpaccio. Alcuni pazienti potrebbero non avere evidente disagio. Nell'arto interessato, specialmente nell'aspetto mediale anteriore del polpaccio, le vene superficiali sono sollevate, dilatate, distorte e persino arricciate in una massa di cambiamenti venosi simili a tumori, che sono importanti quando si trovano in piedi. Nei pazienti con un decorso più lungo della malattia, il polpaccio, in particolare la pelle della caviglia, presenta spesso cambiamenti nutrizionali, pigmentazione, desquamazione e persino eczema.
Generalmente, c'è meno gonfiore del polpaccio.Se si verifica, spesso non ci sono solo insufficienza della valvola venosa superficiale, ma anche insufficienza della valvola venosa profonda. Il gonfiore degli arti inferiori è più leggero della sindrome della vena profonda, generalmente da 2 a 3 cm più grande della circonferenza laterale sana e raramente più di 4 cm.
Le vene varicose sono complicate dalla tromboflebite, quando le vene varicose sono dolorose, mostrando arrossamento, corde dure e tenerezza. A causa dell'ipossia del tessuto dell'arto interessato, la fibrosi del tessuto sottocutaneo, l'essudazione dei metaboliti nel sangue e la resistenza locale sono notevolmente ridotte, in modo che anche in caso di lesioni lievi e infezioni, può causare ulcerazione dell'intrattabile non guarito. Secondo Hoave, 800 pazienti con vene varicose da lui curate avevano il 10% di ulcera venosa da stasi. Le ulcere sono più comuni al di sopra del malleolo mediale a causa della posizione più bassa e della più alta pressione venosa in posizione eretta. Ci sono pochi tessuti molli in quest'area e spesso ci sono vene venose grandi e grandi nelle vicinanze, e anche i disturbi nutrizionali sono i più gravi. Le ulcere sono generalmente singole e alcune possono verificarsi in alcuni punti.
Il fondo dell'ulcera è un tessuto di granulazione non sano rosso scuro, che può presentare un fluido trasudante e odoroso, pigmentazione del tessuto circostante, edema o indurimento o dermatite simile all'eczema. Come ulcere non cicatrizzate e rigonfiamento del bordo, cratere o cavolfiore, fondo duro, irregolare, facile da sanguinare, secrezioni sanguinolente puzzo, con muco, che suggerisce che potrebbero esserci cambiamenti maligni, molto rari. La vena varicosa può causare sanguinamento acuto a causa di traumi o simili. Si verifica spesso nella zona degli stivali e la pelle atrofica è sottile come la carta, al di sotto si vede con vene venose che possono resistere ad alta pressione e un leggero trauma può causare sanguinamento. Inoltre, il fondo dell'ulcera ha spesso una vena perforante ed è spesso causato da un trauma.
[Ispezione ausiliaria]
Secondo le manifestazioni cliniche, sono necessari alcuni esami fisici ed esami speciali di laboratorio, specialmente per la venografia degli arti inferiori.
Innanzitutto, il controllo scientifico
1. Misurazione della circonferenza degli arti inferiori: raddrizzare o piegare leggermente gli arti inferiori, misurare 15 cm sul ginocchio e 15 cm sotto il ginocchio, in genere vengono misurati il bordo inferiore dell'omero (quando viene misurato il polpaccio) e il bordo superiore dell'omero (quando viene misurata la coscia). I valori dei controlli controlaterale e ipsilaterale sono stati confrontati prima e dopo l'intervento chirurgico.
2. Il test di pervietà venosa profonda degli arti inferiori (test di Perthes) è stato utilizzato per misurare la pervietà del ritorno venoso profondo. Il metodo consiste nel bloccare la grande vena safena nella coscia con un laccio emostatico e il paziente paralizzato dà un calcio vigoroso o continuo alla gamba per il movimento della mascella inferiore. A causa della contrazione muscolare, il flusso sanguigno venoso superficiale deve essere riportato alla vena profonda per far collassare le vene varicose. Se la vena profonda non è liscia o la pressione venosa aumenta, il grado di vene varicose non sarà alleviato o addirittura peggiorato. Indipendentemente dal fatto che la valvola venosa profonda sia chiusa o meno, non esiste un esame fisico (fare riferimento al controllo manuale sopra senza strumento) per rilevare la lesione.
3. Grande valvola venosa safena e test della valvola venosa penetrante nel polpaccio (test di Trendelenburg) per determinare la posizione della valvola nella vena safena e l'insufficienza venosa. Il paziente viene posto in posizione supina, gli arti inferiori vengono sollevati e l'arto interessato viene massaggiato verso l'alto dalla caviglia per rendere vuota la vena. L'esaminatore preme la coscia prossimale con un laccio emostatico e quindi lascia il paziente in piedi. Quando il laccio emostatico fu rilasciato, la vena safena si riempì rapidamente, indicando che la grande valvola venosa safena era incompleta; il laccio emostatico non veniva rilasciato e la vena safena safena veniva riempita rapidamente in 30 secondi, indicando che il polpaccio che penetrava attraverso la valvola venosa era incompleto.
In secondo luogo, il laboratorio non ha ispezione per danni
Negli ultimi anni, l'esame del flusso sanguigno ad ultrasuoni Doppler, la mappa del volume di impedenza elettrica, la misurazione fotoelettrica del misuratore di flusso sanguigno, ecc. Sono stati utili per l'esame della pervietà venosa profonda degli arti inferiori e della funzione della valvola venosa profonda. Tuttavia, la venografia degli arti inferiori ascendente e discendente è ancora un metodo visivo per la diagnosi della pervietà venosa profonda e della funzione della valvola venosa.
[Diagnosi]
1. La maggior parte di essi sono a lungo termine e un intenso lavoro fisico, oppure i sintomi dell'esfoliazione della vena safena non sono migliorati o si sono verificati a breve termine.
2. L'arto interessato è gonfio e c'è gonfiore e forte dolore quando si sta in piedi a lungo. Sintomi e segni di semplici vene varicose degli arti inferiori.
3. La misurazione della pressione endovenosa, l'ecografia Doppler direzionale è utile per la diagnosi.
4. Angiografia venosa
1 angiografia antegrada: il tronco venoso profondo è dilatato tubalmente, perdendo la formazione di un bambù, ombra vaga della valvola, spesso accompagnato da dilatazione superficiale della vena.
2 angiografia retrograda: può determinare la funzione della valvola: grado I - la funzione della valvola è sana, respirazione calma senza agente di contrasto sul lato lontano; II - insufficienza della valvola lieve, un po 'di riflusso dell'agente di contrasto, non più della coscia prossimale; III, IV - L'insufficienza della valvola moderata, il reflusso dell'agente di contrasto, rispettivamente, ha raggiunto il ginocchio e il ginocchio, ma esiste ancora un considerevole agente di contrasto per tornare all'Han; livello V: grave insufficienza della valvola, la maggior parte o tutta la controcorrente dell'agente di contrasto, direttamente alla caviglia.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di dolore intenso espansivo quando gli arti inferiori sono in piedi da molto tempo:
1. Sindrome da trombosi venosa profonda degli arti inferiori: questa malattia e la sindrome da trombosi venosa profonda presentano un ristagno del flusso sanguigno venoso negli arti inferiori e sintomi e segni sono molto simili, specialmente nei pazienti con una lunga storia di trombosi venosa profonda. La situazione non è chiara e la trombosi venosa profonda è stata riaperta, il che è più confuso. Tuttavia, ci sono ancora molti aspetti che possono essere identificati.
2, edema diffuso dell'estremità inferiore: l'edema diffuso dell'estremità inferiore significa che l'edema inizia dall'estremità inferiore ed è diffuso.
3. Dolore neuropatico degli arti inferiori: secondo il meccanismo patologico del dolore, il dolore cronico può essere classificato in dolore nocicettivo o infiammatorio (risposta appropriata a stimoli dolorosi) e dolore neuropatico (patologico) (risposta inappropriata indotta da danno al sistema nervoso). L'Associazione internazionale per la ricerca sul dolore (IASP, 1994) definisce il dolore neurogeno come "dolore causato da danno o disfunzione primaria o secondaria o disturbo transitorio nel sistema nervoso periferico o centrale"; neurologico (patologico) Il dolore neuropatico viene eliminato dalle quattro parole di perturbazione transitoria; tuttavia, non vi è alcuna differenza significativa tra i due nella pratica clinica e possono essere usati in modo intercambiabile.
