sincope cardiogena
Introduzione
introduzione La sincope cardiaca è una sincope indotta dall'ischemia cerebrale causata da un'improvvisa riduzione della gittata cardiaca. Casi gravi possono causare morte improvvisa all'inizio della sincope, che è il tipo più grave. La presenza di cardiopatia organica è il fattore più critico che influenza la prognosi dei pazienti con sincope. I pazienti con cardiopatia organica o disfunzione ventricolare sinistra devono essere estremamente attenti alla morte se manifestano sincope. Secondo rapporti stranieri, il tasso di mortalità a 1 anno (18-33%) dei pazienti con sincope cardiogena è significativamente più alto di quello dei pazienti con sincope non cardiaca (0-12%) o dei pazienti con sincope inspiegabile (6%). Ma questa differenza è determinata principalmente dal tipo di malattia cardiaca piuttosto che dalla sincope.
Patogeno
Causa della malattia
La sincope cardiaca è una sincope indotta dall'ischemia cerebrale causata da un'improvvisa riduzione della gittata cardiaca. Casi gravi possono causare morte improvvisa all'inizio della sincope, che è il tipo più grave. La presenza di cardiopatia organica è il fattore più critico che influenza la prognosi dei pazienti con sincope. La tetralogia di Fallot è la cardiopatia congenita più comune causata dalla sincope; il dotto arterioso pervio può causare sincope a causa di ipertensione polmonare grave; alcuni pazienti con sincope sono associati a tachicardia ventricolare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Bilanciamento del peso corporeo del corpo umano con glucosio liquido cerebrospinale e rapporto glicemico dinamico (monitoraggio Holter)
La sincope si verifica principalmente durante l'esercizio o l'attività fisica. L'esercizio fisico riduce la resistenza vascolare periferica e il tratto di efflusso ventricolare destro (imbuto) riflette la paralisi, che aumenta lo shunt da destra a sinistra e produce ipossiemia arteriosa con conseguente sincope.
La maggior parte della sincope cardiogenica non è correlata alla posizione corporea (ad eccezione di alcune malattie speciali come il mixoma atriale) e presenta pochi sintomi prodromici, che può essere accompagnata da porpora, difficoltà respiratoria, aritmia, debolezza del cuore e corrispondente elettrocardiogramma anormale. Le malattie cardiache che causano la sincope cardiogena possono essere suddivise in tre categorie: aritmia, ostruzione della gittata cardiaca e lesioni miocardiche.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sincope tosse:
Immediatamente dopo una tosse grave, perdita di coscienza, tono muscolare basso e breve durata. Un piccolo numero di pazienti si sentiva stordito e abbagliato, e la loro carnagione cambiò da lividi a pallidi e sudorazione. La maggior parte dei pazienti erano uomini obesi dopo la mezza età, che spesso fumavano e avevano bronchite ed enfisema e anche i bambini che sviluppavano pertosse o asma presentavano sintomi. La maggior parte dopo la tosse ripetuta, a volte svenuta dopo una singola tosse, chiamava, starnutiva, sbadigliava o rideva. La tosse aumenta la pressione intratoracica, causando l'ostruzione del ritorno venoso e i fattori di riflesso cardiovascolare per svolgere un ruolo nella malattia.
Sincope semplice:
Conosciuto anche come sincope vasopressiva, sincope vasovagale. Questo è il tipo più comune di sincope, che rappresenta circa il 90% di tutta la sincope. Esistono spesso ovvi incentivi, come nervosismo, paura, ansia, dolore, sanguinamento e udire cattive notizie. Spesso si verificano in fragili giovani donne.
Sincope sinusale carotidea:
È una sincope causata dall'allergia al riflesso del seno carotideo ed è più comune negli uomini di età superiore ai 50 anni. Le manifestazioni cliniche sono improvviso collo, colletto stretto o lieve stimolazione dell'area del seno carotideo, come durante la rasatura. Ma la maggior parte degli episodi sono spontanei e non ci sono incentivi evidenti. Più che in piedi, appare come vertigini improvvise, collasso, acufene, breve durata, di solito solo da 1 a 4 minuti, a volte perdita di coscienza, può durare fino a 20 minuti circa, raramente convulsioni. Esistono tre tipi principali di cliniche: (1) inibizione cardiaca: con bradicardia come prestazione principale. (2) tipo di inibizione vascolare: principalmente bassa pressione sanguigna. (3) Tipo di cervello: principalmente perdita di coscienza.
Sincope situazionale:
È una delle manifestazioni più comuni di sincope ed è una delle manifestazioni più comuni di sincope. Il motivo per cui si chiama sincope episodica è che l'episodio sincope deve avere una certa situazione. L'aspetto di questo tipo di situazione costituisce la condizione della sincope e scene simili possono causare episodi multipli di sincope, che è un fattore predisponente per la sincope. La sincope situazionale è più comune negli anziani.
Sincope del lavoro:
Suggerisce un'ostruzione del deflusso cardiaco, principalmente a causa della stenosi aortica. Questa sincope riflette l'ischemia cerebrale causata dall'espansione simultanea dei vasi sanguigni periferici a causa dell'incapacità di aumentare la gittata cardiaca a causa del travaglio. La sincope prolungata può causare convulsioni. Un basso volume di sangue e farmaci inotropi positivi (come la digitale) possono aggravare l'ostruzione del deflusso nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva e può verificarsi improvvisa sincope. La sincope si verifica spesso immediatamente dopo l'esercizio a causa della riduzione del ritorno venoso, della riduzione della pressione atriale sinistra e della riduzione del riempimento ventricolare. L'aritmia può anche essere un fattore che contribuisce. Anomalie funzionali dopo la sostituzione della valvola cardiaca possono anche essere la causa. La sincope del travaglio può anche causare ostruzione al deflusso dovuta ad altre cause (come occlusione vascolare polmonare o ipertensione polmonare causata da embolia polmonare) e riempimento del ventricolo sinistro o tamponamento pericardico a causa della ridotta compliance ventricolare sinistra o ostruzione del ritorno venoso ( Come ipertensione polmonare grave o stenosi tricuspide, causata da mixoma intracardiaco. Il mixoma può causare sincope ortostatica perché il mixoma atriale sinistro peduncolato blocca l'apertura della valvola mitrale. La tosse e la minzione possono causare il ritorno venoso per ridurre la sincope e la sincope può verificarsi anche quando si esegue l'azione Valsalva. L'aumento della pressione intratoracica limita il ritorno venoso, che riduce la gittata cardiaca e diminuisce la pressione arteriosa sistemica.
Sincope: si riferisce all'improvvisa perdita di coscienza transitoria causata da un improvviso, transitorio, insufficiente apporto di sangue al cervello. È causato da fattori fisici e può anche essere secondario a disturbi della circolazione sanguigna nel cervello. Le sue caratteristiche cliniche sono l'insorgenza acuta e la perdita di coscienza transitoria. I pazienti hanno spesso sintomi prodromici circa un minuto prima dell'inizio della sincope, manifestati come disagio generale, visione offuscata, tinnito, nausea, pallore, sudore freddo, debolezza degli arti e presto sincope. All'inizio della sincope, dell'esercizio casuale e della perdita di sensibilità, a volte apnea, battito cardiaco lento e persino arresto cardiaco, è difficile toccare l'arteria radiale e l'arteria carotide. L'esame neurologico può rivelare pupille dilatate, perdita di riflessione della luce e riflessi corneali, riduzione o scomparsa dei riflessi dell'espettorato, riflessi patologici, spesso accompagnati da salivazione e incontinenza urinaria. Di solito dura 2-3 minuti e tutte le funzioni vengono gradualmente ripristinate. Dopo che il paziente si è svegliato, potrebbe esserci un breve periodo di torbidità cosciente, disagio addominale, nausea, vomito, costipazione, persino incontinenza, estrema fatica, letargia, durata da pochi minuti a mezz'ora, dopo l'inizio dell'esame non possono esserci segni positivi.
