Lesioni polmonari dopo shock prolungato
Introduzione
introduzione Shock polmonare (shocklung) significa che il polmone può presentare edema polmonare interstiziale e alveolare grave, emorragia, atelettasia localizzata, formazione di microcapillari nel capillare e formazione di membrane alveolari trasparenti. Queste caratteristiche dei polmoni sono chiamate shock polmonari. A causa dello shock, si verifica una disfunzione respiratoria. Per i feriti e i malati che possono avere shock, devono essere prese le corrispondenti misure preventive per la causa. Il trattamento di pronto soccorso temporaneo e accurato deve essere effettuato per i feriti e i malati.
Patogeno
Causa della malattia
Cause di lesioni polmonari dopo uno shock più lungo:
Se la disfunzione polmonare è lieve, si verificherà una lesione polmonare acuta e, se è pesante, porterà alla sindrome da risposta infiammatoria sistemica.
Il meccanismo è il seguente: 1. Il polmone è un filtro per il sangue di tutto il corpo e i metaboliti vengono estratti dai tessuti di tutto il corpo. I principi attivi e le sostanze estranee nel sangue vengono fatti passare o addirittura bloccati nei polmoni; 2. Anche i neutrofili attivati nel sangue scorrono. I piccoli vasi sanguigni dei polmoni aderiscono il più presto possibile alle cellule endoteliali; 3. I polmoni contengono macrofagi, che vengono attivati durante le reazioni infiammatorie sistemiche, producendo mediatori infiammatori come il fattore di necrosi tumorale, causando reazioni infiammatorie. La sindrome di risposta infiammatoria sistemica era chiamata shock polmonare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma, urine di routine, leucina urinaria, leucina, aminopeptidasi
Esame delle lesioni polmonari dopo uno shock più lungo:
(1) Routine ematica: i globuli rossi e l'emoglobina sono significativamente ridotti dopo un gran numero di emorragie; la perdita di sangue si verifica nei pazienti con disidratazione, il conteggio dei globuli rossi aumenta e l'ematocrito aumenta. La conta dei globuli bianchi è generalmente aumentata: la maggior parte dei pazienti gravemente infetti ha un aumento significativo del numero totale di globuli bianchi e neutrofili e gli eosinofili possono essere ridotti. In caso di tendenza al sanguinamento e di coagulazione intravascolare diffusa, la conta piastrinica può essere ridotta, il fibrinogeno può essere ridotto, il tempo di protrombina può essere prolungato, il test della paracoagulazione della protamina plasmatica (test 3P) o il test del gel di etanolo è positivo.
(2) Chimica del sangue: aumento della glicemia, aumento dell'acido piruvico e dell'acido lattico, riduzione del valore del pH, riduzione della riserva alcalina e riduzione della forza di legame dell'anidride carbonica. Quando la funzione renale diminuisce, potrebbe esserci un aumento dell'azoto ureico nel sangue e dell'azoto non proteico. Anche il potassio nel sangue può aumentare. Quando la funzionalità epatica diminuisce, la transaminasi ematica, la lattato deidrogenasi, ecc. Possono essere aumentate e l'ammoniaca nel sangue può aumentare nell'insufficienza epatica. La saturazione di ossigeno arteriosa e il contenuto di ossigeno nel sangue venoso possono essere ridotti. Nell'insufficienza polmonare, la pressione parziale dell'ossigeno arterioso è significativamente ridotta e l'ossigeno puro non può tornare alla normalità.
(3) Routine urinaria: proteine, globuli rossi e calchi possono comparire nelle urine quando i reni cambiano.
(4) Elettrocardiogramma: potrebbe esserci una manifestazione di insufficiente afflusso di sangue alle arterie coronarie, come una diminuzione del segmento ST, un'onda T di basso livello o invertita, o persino un cambiamento simile all'infarto del miocardio. La cardiopatia originale può anche presentare una corrispondente variazione dell'ECG.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione di lesioni polmonari che possono essere facilmente confuse con lesioni polmonari dopo uno shock più lungo:
(1) Shock cardiogeno:
Lo shock cardiogeno è più comune nell'infarto miocardico acuto. Secondo le manifestazioni cliniche dei risultati dell'elettrocardiogramma e dei risultati dell'esame degli enzimi miocardici nel sangue, la diagnosi di infarto miocardico acuto non è generalmente un problema. Nella diagnosi di shock cardiogeno causato da infarto miocardico acuto, devono essere identificate le seguenti condizioni: 1 embolia polmonare massiva acuta (vedere "Infarto mutulare" per i punti di identificazione). 2 tamponamento pericardico acuto. Una grande quantità di essudato, pus o sangue infiammatorio appare nella cavità pericardica per un breve periodo di tempo, causato dalla compressione del cuore. Il paziente ha un'infezione pericardica, infarto del miocardio, trauma cardiaco o trauma chirurgico. In questo momento, il polso è debole o ci sono strane vene, il cuore si allarga ma l'apice non è evidente, il suono del cuore è lontano e la vena giugulare è piena. La radiografia ha mostrato che la faccia potenziata dal cuore presentava una pulsazione debole, l'elettrocardiogramma mostrava un aumento della tensione bassa o del segmento ST e un'inversione dell'onda T, mentre l'ecocardiografia, la radiografia a raggi X o la risonanza magnetica mostravano che il fluido della cavità pericardica poteva essere diagnosticato. 3 dissezione aortica (vedi "infarto miocardico"). 4 aritmie rapide. Compreso il flutter atriale, il tremore, la tachicardia sopraventricolare o ventricolare, specialmente nei pazienti con cardiopatia organica, l'ECG è utile per identificare. 5 valvola aortica acuta o rigurgito mitralico. Endocardite infetta, trauma cardiaco, disfunzione del muscolo papillare e simili. In questo momento, c'è un'insufficienza cardiaca acuta sinistra e un soffio da reflusso nell'area della valvola, l'ecocardiografia e l'ecografia Doppler possono confermare la diagnosi.
(2) Shock ipovolemico:
Lo shock causato dalla riduzione acuta del volume del sangue dovrebbe identificare le seguenti condizioni: 1 sanguinamento. Il sanguinamento nel tratto gastrointestinale, del tratto respiratorio, del tratto urinario e del tratto genitale non è difficile da diagnosticare in vitro. Rottura splenica, rottura del fegato, rottura della gravidanza extrauterina, rottura dell'aneurisma aortico, rottura del tumore, ecc., Sanguinamento nella cavità addominale o nel torace, non facile da trovare. In questo momento, oltre alle manifestazioni cliniche di shock, il paziente è ovviamente anemico, con segni di dolore toracico e addominale e sangue nel torace e nell'addome, mentre la puntura toracica, addominale o vaginale può aiutare a diagnosticare. 2 traumi chirurgici. Non è difficile diagnosticare una storia di traumi e interventi chirurgici. 3 chetoacidosi diabetica o coma iperosmolare non chetotico. (Vedi "Diabete"). 4 pancreatite emorragica acuta. (Vedi "pancreatite").
(3) Shock infettivo:
Varie infezioni gravi possono causare shock, le più comuni sono: 1 dissenteria batterica tossica. Più comune nei bambini, lo shock può verificarsi prima dei sintomi intestinali, i tamponi anali devono essere presi per l'esame fecale e la cultura per confermare la diagnosi. 2 polmonite da pneumococco. Lo shock può anche verificarsi prima della comparsa dei sintomi respiratori. Devono essere diagnosticati in base ai segni toracici e alla radiografia del torace. 3 febbre emorragica epidemica. Una malattia importante che provoca shock settico. 4 meningite da diplococco fulminante sepsi. Più comune nei bambini, uno shock grave è una delle caratteristiche di questa malattia. 5 sindrome da shock tossico. A causa dell'infezione da stafilococco, è più comune nelle giovani donne usare l'otturatore vaginale durante il periodo mestruale, portando alla riproduzione da stafilococco e all'assorbimento di tossine; si riscontra anche nella infezione da stafilococco della pelle e dei tessuti molli dei bambini. Le manifestazioni cliniche comprendono ipertermia, vomito, mal di testa, mal di gola, mialgia, eruzione cutanea simile alla febbre scarlatta, diarrea acquosa e shock.
