Cambiamenti nella pulsazione dei vasi sanguigni o nella forma d'onda
Introduzione
introduzione Il cosiddetto segno vascolare periferico si riferisce a un cambiamento nella pulsazione o nella forma d'onda di un vaso sanguigno che si trova quando si esamina un vaso sanguigno circostante in determinate condizioni di malattia. I segni vascolari periferici clinicamente comuni hanno le seguenti manifestazioni: 1. Sindrome della pulsazione capillare: premere delicatamente l'estremità del dito del paziente con un dito o premere delicatamente la membrana del labbro con un pezzo di vetro pulito. Se si vede una pulsazione microvascolare ritmica alternata rossa e bianca, chiamata capillare Pulsazione vascolare. 2, l'impulso del colpo d'ariete (impulso del colpo d'ariete) è anche chiamato impulso di affondamento, impulso veloce o impulso di Corrigan. Durante l'esame, il braccio del paziente viene sollevato sopra la testa e afferrato sul palmo della mano e si può sentire che la pulsazione arteriosa che brucia il paziente diminuisce improvvisamente ed è molto potente, chiamata edema. 3, impulso alternato (pulsus alternans) impulso alternato è un ritmo normale e un impulso forte e debole, che è una manifestazione di danno miocardico. 4. Impulso dicotico L'onda impulsiva normale ha un'onda impulsiva in aumento ripetuta durante il suo periodo discendente, ma è inferiore alla prima onda e non può essere toccata. In alcune condizioni patologiche, questa onda è aumentata e può essere toccata, chiamata impulso di tremore, cioè una fase sistolica può toccare due battiti del polso. 5. Impulso paradosso Il fenomeno che l'impulso è ovviamente indebolito o addirittura scomparso durante l'inalazione è chiamato impulso dispari. Il polso dispari insignificante può essere trovato solo quando l'auscultazione della pressione sanguigna, ovvero il suono del polso udito originale si indebolisce o scompare durante l'inalazione o la pressione sistolica diminuisce di 1,33 kPa o più durante il periodo inspiratorio rispetto al periodo espiratorio. 6. Impulso associato L'impulso è un impulso di forma normale e ampia ampiezza: quando i vasi sanguigni vengono palpati, si può riscontrare che l'impulso è forte e grande. 7, impulso piccolo (impulso piccolo) impulso fine si riferisce alla forma normale e impulso di piccola ampiezza, contrariamente all'impulso di Hong, l'impulso è debole e piccolo al momento della palpazione, noto anche come impulso già. 8. Suono di colpo di pistola Normalmente, due suoni corrispondenti al primo suono cardiaco e al secondo suono cardiaco possono essere uditi nell'arteria carotide o nell'arteria succlavia, ma non in altre arterie. Nel caso patologico, la parte toracica dello stetoscopio viene leggermente posizionata sull'arteria cerebrale o sull'arteria femorale del paziente e si può udire il suono di "Kiichi, Kayi", che viene chiamato suono di sparo. 9. La parte toracica dello stetoscopio Duroziez a doppio tono è posizionata sulla radice dell'arteria femorale del paziente per sentire il doppio suono di contrazione ed eco che si verifica con la contrazione del cuore, chiamato doppio tono di Duroziez.
Patogeno
Causa della malattia
Cause di cambiamenti nei battiti vascolari o nelle forme d'onda
Classificazione di eziologia
1, insufficienza della valvola aortica.
2. Brevetto dotto arterioso.
3, stenosi aortica.
4, pericardite costrittiva e pericardite acuta.
5. Cardiopatia aterosclerotica coronarica.
6, cardiopatia ipertensiva.
7, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.
8, ipertiroidismo.
9, anemia.
10, febbre.
11, shock.
meccanismo
A causa delle molteplici manifestazioni dei segni vascolari periferici, il meccanismo d'azione non è lo stesso, portando alla più comune malattia dei segni vascolari periferici dell'insufficienza della valvola aortica. Quando la valvola aortica è insufficiente, la contrazione compensativa del cuore viene migliorata, in modo che durante la sistole, vi sia abbastanza sangue per colpire l'aorta o anche le piccole arterie, in modo che la pressione sistolica aumenti, il polso sia forte e potente e compaiano le vene di alluvione. Nella fase diastolica, a causa del rigurgito aortico, una grande quantità di sangue nell'aorta viene riflessa nel ventricolo sinistro, causando una contrazione compensativa dell'aorta, delle arteriole e dei capillari, quindi la differenza tra pressione arteriosa sistolica e pressione diastolica. Aumenta, forma una serie di segni vascolari periferici come impulso di acqua, suono di sparo, doppio tono di Duroziez e pulsazione capillare.
Quando ci sono alcune malattie come shock e stenosi aortica, la gittata cardiaca è ridotta e possono comparire vene sottili I piccoli vasi sanguigni sono ridotti a causa dell'insufficiente volume del sangue circolante, che è causato dalla contrazione ventricolare. Il risultato, una manifestazione di danno miocardico, si riscontra in una grave cardiopatia ipertensiva e in una cardiopatia aterosclerotica coronarica. Il meccanismo dell'impulso dispari è più complicato, cosa comune nella pericardite ed è un segno importante di tamponamento pericardico. In circostanze normali, la quantità di sangue nella circolazione polmonare aumenta durante l'inalazione, ma anche la perfusione della circolazione sistemica al cuore destro aumenta di conseguenza, quindi il volume del sangue della circolazione polmonare al cuore sinistro non cambia in modo significativo, quindi le variazioni delle dimensioni del polso non sono evidenti.
Tuttavia, quando il tamponamento pericardico, sebbene la quantità di polmone e sangue aumentasse durante l'inalazione, a causa della restrizione diastolica ventricolare, la quantità di circolazione del sangue al cuore non può essere aumentata di conseguenza, con conseguente riduzione del volume del sangue della circolazione polmonare al cuore sinistro e anche la quantità di espulsione ventricolare sinistra viene ridotta. Rendere l'impulso più debole o addirittura inaccessibile, cioè formare uno strano impulso.
Catetere arterioso imprevisto, insufficienza aortica, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva e altre malattie possono presentare un ictus grave, che è correlato a vari fattori come la diminuzione del tono vascolare periferico e la ridotta resistenza settimanale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del sangue con elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter)
Esame delle variazioni dei battiti vascolari o delle forme d'onda
Innanzitutto, la storia medica
La storia medica è molto importante per la diagnosi della malattia: una storia dettagliata ci aiuterà a comprendere lo sviluppo della malattia, in modo da fare una stima approssimativa della causa e guidarci per esaminare e diagnosticare ulteriormente la malattia. I segni vascolari periferici sono più comuni nei pazienti con rigurgito aortico.Questi pazienti sono spesso malattie cardiache reumatiche, hanno una storia di febbre reumatica, hanno un inizio più giovane e spesso hanno una malattia della valvola mitrale. Il rigurgito aortico congenito è raro nella pratica clinica e può verificarsi nei neonati e nei bambini piccoli. Il rigurgito aortico sifilitico si era un tempo estinto in Cina, ma è aumentato negli ultimi anni: questi pazienti hanno una storia di fusione; quando si chiedono anamnesi medica, dovrebbero essere attenti e attenti a evitare diagnosi errate.
Alcuni casi di segni vascolari periferici sono presenti anche nel dotto arterioso pervio, disfunzione tiroidea, anemia e cardiopatia ipertensiva, pericardite, malattia del miocardio, queste malattie hanno le loro corrispondenti caratteristiche di anamnesi, la raccolta di anamnesi dovrebbe essere mirata, nel cuore Ce ne sono diversi, mirati alle caratteristiche della malattia per aiutare a diagnosticare la malattia.
Secondo, esame fisico
Un esame fisico dovrebbe essere eseguito dopo un'anamnesi dettagliata per aiutarci a diagnosticare ulteriormente la malattia. I pazienti che soffrono di insufficienza aortica possono sperimentare soffi diastolici simili a sospiri nell'area della valvola aortica durante l'esame fisico. Se combinati con lesioni della valvola mitrale e tricuspide, i soffi possono essere uditi nel sito corrispondente. Nei pazienti con sindrome di Marfan, rigurgito della valvola aortica, oltre a udire il soffio nell'area della valvola aortica, questo tipo di paziente può anche scoprire che il suo corpo è alto e snello, il dito (punta) si riferisce al più lungo del solito, " Dito di ragno (punta).
Cardiopatia ipertensiva, cardiopatia aterosclerotica coronarica e cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva e altri pazienti con cardiopatia con segni vascolari periferici, spesso suggeriscono che i pazienti con disfunzione cardiaca in presenza di esame fisico, oltre ad aumento della pressione sanguigna, ingrossamento del cuore e Oltre ai suoni cardiaci acuti, possono esserci segni di insufficienza cardiaca come congestione della vena giugulare ed edema degli arti inferiori.
I soffi dei pazienti con stenosi aortica e dotto arterioso pervio hanno le loro caratteristiche, che non sono difficili da trovare durante l'esame. Il tamponamento cardiaco può essere trovato in pazienti con gengivite costrittiva e una serie di caratteristiche come l'ampliamento delle palpebre, la visione binoculare, l'ingrandimento della tiroide e i tremori fini delle mani possono essere trovati nell'esame fisico dei pazienti con ipertiroidismo. Prestazioni, secondo questo non è difficile fare una diagnosi.
In breve, nell'esame fisico, un'attenta e attenta ispezione dovrebbe essere effettuata al fine di evitare la mancanza di segni importanti e ritardare la malattia, che non è favorevole alla diagnosi della malattia.
In terzo luogo, acquistare un'ispezione di laboratorio
laboratorio
L'ispezione può aiutare nella diagnosi. I pazienti con rigurgito aortico e stenosi aortica, sospettati di essere reumatici, possono eseguire una serie di test per anti-streptolisina "O", tasso di sedimentazione eritrocitaria, proteina C-reattiva, ecc .; sospetta insufficienza della valvola aortica sifilitica È possibile eseguire un test di risposta alla sifilide sierica. I pazienti con cardiopatia aterosclerotica coronarica e cardiopatia ipertensiva hanno spesso lipidi nel sangue elevati; livelli elevati di tiroxina in pazienti con ipertiroidismo; conta dei globuli rossi del sangue periferico e diminuzione dell'emoglobina nei pazienti con anemia sono utili per ulteriori diagnosi la malattia.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
Dopo i test di cui sopra, abbiamo una chiara diagnosi della malattia stessa.Per determinare ulteriormente la natura della malattia, in particolare per alcune malattie che non sono ancora chiare dopo l'esame di cui sopra, è necessario eseguire l'esame del dispositivo. Tra questi, l'ecocardiografia è di grande valore nella diagnosi delle malattie: l'ecocardiografia può non solo dare un giudizio corretto sulla causa, ma anche comprendere la gravità della malattia stessa, se ci sono complicazioni e guidare il nostro trattamento. Pertanto, nell'attuale ecocardiografia clinicamente molto comune, l'applicazione razionale di questo test è necessaria per la diagnosi della malattia.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sintomi di pulsazione vascolare o cambiamenti della forma d'onda
Innanzitutto, insufficienza della valvola aortica
Il rigurgito aortico è la causa più comune di segni vascolari periferici e la maggior parte dei segni vascolari circostanti può essere vista in questa malattia. Pertanto, quando la presenza di segni vascolari periferici viene rilevata clinicamente, si dovrebbe prima pensare alla possibilità di questa malattia. Ci sono molte ragioni per il rigurgito aortico e le seguenti sono comuni:
a) insufficienza della valvola aortica reumatica
La malattia rappresenta circa i 2/3 della causa del rigurgito aortico, spesso con malattia della valvola mitrale e più coesistono con la stenosi aortica. I pazienti con rigurgito aortico reumatico sono più comuni negli uomini e il loro periodo di compensazione è più lungo, quindi i sintomi compaiono in seguito. La luce può essere senza alcun sintomo, o solo il cuore e l'espettorato hanno una forte pulsazione e altri sintomi, i pazienti gravi e avanzati spesso hanno affaticamento, mancanza di respiro, dispnea parossistica notturna e altre disfunzioni ventricolari sinistra. Nei pazienti con grande rigurgito aortico, la pressione arteriosa diastolica è significativamente ridotta, con conseguente insufficienza coronarica, che può causare angina pectoris e l'effetto della nitroglicerina è scarso. I segni vascolari periferici comuni di questa malattia includono: la de novo della pulsazione espettorata (Depressor Musset), la pulsazione capillare, l'impulso d'acqua, il suono di sparo, il segno di Duroziez, ecc., Riscontrati in pazienti con malattia cronica, la malattia acuta non è ovvia. L'auscultazione cardiaca può essere trovata nella disfunzione diastolica qi di alto profilo nel periodo diastolico. È facile sentire quando il sedile è inclinato in avanti ed espirato profondamente. L'area di auscultazione della valvola aortica è più evidente. Si può sentire un forte riflusso nell'apice dell'apice e il rombo medio e tardivo del soffio diastolico. , cioè, mormorio di Austin Flint. La radiografia del torace mostra che il cuore sinistro è ingrossato, con il ventricolo sinistro come cuore. Quando c'è insufficienza cardiaca sinistra, può verificarsi congestione polmonare. Un cambiamento comune nell'ECG è l'ipertrofia ventricolare sinistra con sforzo. L'ecocardiografia ha un'alta sensibilità alla diagnosi di questa malattia: l'imaging del flusso Doppler a colori può essere utilizzato sul lato ventricolare della valvola aortica per rilevare getti ad alta velocità in tutta la fase diastolica e la gravità può essere valutata. Quando l'ecocardiografia non è in grado di determinare il grado di reflusso e il paziente ha bisogno di un trattamento chirurgico, l'angiografia aortica può anche essere utilizzata per determinare il grado di reflusso.
(due) endocardite infettiva
L'endocardite infettiva può verificarsi sia nella cardiopatia valvolare che nelle normali valvole cardiache. Quando è coinvolta la valvola aortica, la neoplasia infettiva distrugge o perfora i volantini e i volantini sono prolassati a causa di strutture di supporto compromesse o blocco delle neoplasie tra i volantini, causando rigurgito aortico. L'endocardite infettiva è divisa in forme acute e subacute. Quest'ultima è più comune, cioè endocardite da infezione subacuta. L'insorgenza di questa malattia è lenta. I sintomi più comuni nella fase iniziale sono Febbre, principalmente tra 37,5-39 ° C, con affaticamento. Era pallido e anoressia. La febbre può essere calore di rilassamento e ritenzione di calore, o febbre irregolare e i singoli pazienti possono essere accompagnati da brividi. La maggior parte dei pazienti ha una milza ingrossata e alcuni hanno un dito (punta). La manifestazione caratteristica di questa malattia è che la natura originale del rumore razionale del cuore cambia o si verifica un nuovo soffio patologico: il tipico soffio cardiaco è un ruvido mormorio musicale chiamato gabbiano. L'insufficienza cardiaca è comune ed è la causa della morte in questa malattia. Inoltre, alcuni pazienti possono presentare complicanze emboliche, come embolia cerebrale, embolia renale, embolia della milza, embolizzazione dell'arteria mesenterica o embolia arteriosa degli arti, ecc., Possono anche esserci punti di sangue della pelle o delle zecche, di solito le dimensioni dell'ago, il centro è pallido, premuto Non si sbiadisce, scompare dopo pochi giorni, ma spesso si ripresenta. A volte il paziente può avere un nodo Osler o un nodo Janeway nel palmo o nel piede: il primo è rosso violaceo, leggermente più alto della pelle, con evidente tenerezza e il secondo non è ovvio.
La diagnosi di endocardite infettiva dipende dall'emocoltura. Al fine di migliorare il tasso positivo, è necessario controllarlo continuamente per almeno 4-6 volte. Ogni volta che vengono prelevati 10-15 ml di sangue, sono necessarie colture speciali come batteri anaerobici e muffe per migliorare il tasso di diagnosi. I risultati delle colture ematiche erano più comuni con Staphylococcus aureus, seguito da streptococco emolitico e meningococco.
Oltre il 90% dei pazienti con questa malattia ha un tasso di sedimentazione eritrocitaria aumentato. L'esame di routine del sangue può avere anemia da lieve a moderata. Il numero di globuli bianchi può essere normale o alto. L'urina mostra abitualmente proteinuria, ematuria e batteriuria. Il blocco atrioventricolare può verificarsi nell'elettrocardiogramma. Gli echi anomali ecocardiografici delle neoplasie possono essere osservati nella valvola cardiaca o nella parete della camera cardiaca.
(tre) aortite sifilitica
Circa il 30% dell'aortite sifilitica presenta rigurgito aortico.Il paziente ha una storia di fusione e l'insorgenza è lenta, ma progressivamente peggiore. Nella fase iniziale, ci possono essere sintomi come mancanza di respiro e riparazione del cuore.Alcuni pazienti possono avere angina pectoris. L'esame cardiaco rivelò che il cuore era allargato a sinistra e l'apice dell'apice era migliorato.L'area di auscultazione della valvola aortica poteva sentire un soffio a doppia fase.L'apice del flusso opposto poteva sentire il soffio di Austin Flint, a volte nella terza e quarta intercostale del bordo sternale sinistro. Ascoltare la musica diastolica e il mormorio. I segni vascolari periferici sono evidenti. L'esame radiografico ha mostrato che il ventricolo sinistro era ingrandito a forma di scarpa e l'aorta ascendente mostrava un'espansione limitata. L'ecocardiografia ha mostrato che la distanza diastolica a due onde aortica era> 1 mm, la valvola mitrale anteriore aveva un tremore diastolico fine e l'aorta ascendente aveva un diametro interno significativamente più grande senza stenosi aortica e altre lesioni valvolari. La risposta della sifilide sierica è stata positiva.
(4) Sindrome di Marfan
La sindrome di Marfan è una malattia del tessuto connettivo autosomica dominante che invade le ossa, le parti e il cuore e viene anche chiamata "sindrome di un cuore e un occhio". La malattia non è comune nella pratica clinica.Il paziente ha una chiara storia familiare.Non ci sono sintomi nella fase iniziale e nella fase avanzata si verificano esaurimento del respiro, palpitazioni e insufficienza cardiaca progressiva. Il 30% -60% dei pazienti con sindrome di Marfan ha rigurgito aortico. Oltre ai segni generali di rigurgito aortico, come aumento della pressione del polso, soffio alla valvola aortica e segni vascolari periferici, tali pazienti possono anche trovare le loro ossa e prestazioni speciali degli occhi. I cambiamenti scheletrici sono principalmente sottili, in particolare le dita delle mani e dei piedi sono più sottili, chiamate "ragno (punta)", la lordosi, le articolazioni sono troppo tese, possono avere il petto di pollo e altre prestazioni. I cambiamenti oculari sono principalmente la lussazione o sublussazione completa della lente congenita. Le due manifestazioni precedenti possono esistere contemporaneamente al cambiamento del cuore o possono esistere parzialmente. L'ecografia cardiaca è un metodo importante per la diagnosi di questa malattia: cambia principalmente in modo significativo le radici aortiche, la parete aortica diventa più profonda e talvolta si formano cambiamenti simil-aneurisma dell'aorta ascendente.La valvola mitrale dell'ingrandimento ventricolare sinistro può essere caratterizzata da una lunga lunghezza. Prolasso fogliare, ma anche con un aneurisma a sandwich. La radice aortica della malattia è significativamente dilatata, simile all'ecocardiogramma del rigurgito aortico sifilitico.La differenza è che quest'ultima lesione è limitata all'aorta, la calcificazione lineare e anche l'area della valvola aortica è più forte e il secondo suono cardiaco è iperattivo. Significativo, tamburellare.
(5) Malformazioni congenite
Un tipo comune di insufficienza della valvola aortica a causa di malformazione congenita è la valvola aortica bicuspide: una delle foglie ha uno spazio vuoto o una foglia grande e lunga che è proliferata nel ventricolo sinistro, provocando l'infanzia. Rigurgito aortico. Malformazioni congenite meno comuni con difetto del setto ventricolare con prolasso di un volantino, lesioni congenite, perforazione, ecc. Possono portare a rigurgito aortico. La chiusura della valvola aortica causata da malformazione congenita può essere trovata nei neonati e nei bambini piccoli Oltre all'efficacia dell'insufficienza della valvola aortica, l'ecocardiografia può essere trovata anche in altre malattie cardiovascolari congenite.
(6) Altri
Altre malattie come ipertensione grave, cardiopatia aterosclerotica coronarica, cardiomiopatia da anemia, spondilite anchilosante, ecc. Possono causare rigurgito aortico cronico, che porta alla comparsa di segni vascolari periferici, ma queste malattie hanno Le prestazioni della malattia primaria, e generalmente i segni vascolari periferici, compaiono nella fase avanzata della malattia. Le malattie che causano rigurgito aortico acuto, come aneurismi da dissezione, rottura della valvola protesica e trauma, generalmente non presentano evidenti segni vascolari periferici.
In secondo luogo, il dotto arterioso pervio
Il dotto arterioso pervio è una comune malattia cardiovascolare congenita con una prevalenza seconda solo al difetto del setto atriale. Il catetere arterioso è un passaggio tra l'aorta discendente continua del feto e il tronco dell'arteria polmonare, di solito viene chiuso entro un anno dalla nascita. Se questo periodo viene superato, è il dotto arterioso pervio. Nella fase iniziale, poiché la pressione aortica è superiore alla pressione dell'arteria polmonare, indipendentemente dalla fase sistolica o diastolica, il sangue scorre dall'aorta nell'arteria polmonare, così si possono udire continui mormori simili a macchine nel secondo spazio intercostale sul bordo sternale sinistro. Nella fase avanzata, a causa della presenza di ipertensione polmonare, può verificarsi uno shunt da destra a sinistra. In questo momento, il paziente può avere cianosi e la parte inferiore del corpo è più evidente della parte superiore del corpo. La fase diastolica del soffio continuo auscultazione è parzialmente indebolita o scomparsa. Nei pazienti con dotto arterioso pervio, i segni vascolari periferici compaiono principalmente come vene pulsante dell'acqua, inoltre possono esserci segni di pulsazione capillare e suoni di sparo. A causa dell'elevata portata, tali pazienti presentano soffi continui nell'apice vicino. Un soffio diastolico medio può anche essere sentito nell'area della valvola, che è difficile da sentire in pazienti con ipertensione polmonare.
L'elettrocardiogramma nei pazienti con dotto arterioso pervio con segni vascolari periferici ha spesso mostrato ipertrofia ventricolare sinistra e onda Q profonda nel ventricolo sinistro. Onda R alta e onda T. L'esame radiografico ha mostrato congestione polmonare. L'ecocardiografia mostra un percorso anomalo tra l'aorta discendente e l'arteria polmonare principale.
I cateteri arteriosi tipici non sono difficili da diagnosticare, ma occorre fare attenzione a distinguerli dai difetti settali congeniti dell'arteria polmonare. Il mormorio del cuore di quest'ultimo. I risultati dell'elettrocardiogramma emodinamico e dei raggi X erano simili al dotto arterioso pervio, ma la prevalenza era molto più bassa di quella del dotto arterioso pervio e la posizione del soffio cardiaco continuo era più bassa, localizzata principalmente sulla terza costola del bordo sternale sinistro. Nel frattempo, non esiste un catetere arterioso aperto per l'ecocardiografia e la diagnosi dipende principalmente da esso. L'angiografia è stata eseguita e si può vedere che l'aorta ascendente e l'arteria polmonare principale sono simultaneamente sviluppate nel paziente.
Terzo, stenosi aortica
La stenosi vascolare periferica si presenta spesso come una vena fine, che è causata da una diminuzione della gittata cardiaca e da una piccola pressione del polso. L'area della valvola aortica normale è di circa 3 ° C, i pazienti con stenosi aortica lieve spesso non presentano sintomi evidenti. Quando l'area della valvola è ovviamente stretta, in particolare <1 ° C, la gittata cardiaca viene ridotta in modo significativo e il volume di sangue residuo alla fine della sistole ventricolare sinistra. Aumento, aumento del riempimento diastolico del sangue, in questo momento ci sono difficoltà respiratorie, angina e persino triade di sincope, grave insufficienza cardiaca o morte.
I principali segni di stenosi aortica sono i soffi sistolici nell'area della valvola aortica, che sono ruvidi, rumorosi e ampiamente conduttivi e possono essere trasmessi alle arterie carotidi, allo sterno e all'apice di entrambi i lati, ma il soffio è più forte nell'area della valvola aortica. Più in alto, a volte il suono di un suono del cuore è spesso normale, il secondo suono del cuore si è indebolito o addirittura è scomparso nella divisione gravemente stretta, o il secondo suono del cuore diviso al contrario. Inoltre, ci sono battiti apicali ascendenti, tremore sistolico nell'area della valvola aortica e ingrandimento dei suoni del cuore a sinistra.
L'elettrocardiogramma di questa malattia mostra spesso ipertrofia ventricolare sinistra con alterazioni secondarie della ST-T e ingrossamento atriale sinistro e può presentare blocco della conduzione o aritmia ventricolare. L'esame radiografico ha mostrato un aumento dell'atrio sinistro e una congestione polmonare nella fase avanzata. L'ecocardiografia è un metodo importante per diagnosticare questa malattia: può non solo mostrare il grado di stenosi aortica, ma anche aiutare a trovare la causa e può stimare vari indicatori come il volume dell'ictus e la dimensione della camera cardiaca. Quando l'ecocardiografia non è in grado di determinare il grado di stenosi, i pazienti condizionali possono presentare cateterismo cardiaco o angiografia coronarica per comprendere la condizione, determinare la prognosi e guidare il trattamento.
Secondo le varie manifestazioni di cui sopra, la stenosi aortica è più facile da diagnosticare, ma queste sono le manifestazioni comuni della stenosi aortica. A causa delle diverse cause della stenosi aortica, oltre alle comuni sopra menzionate, ci sono manifestazioni speciali, che sono descritte come segue:
a) stenosi aortica reumatica
Questa malattia è il tipo più comune di stenosi aortica, che rappresenta l / 4 della cardiopatia reumatica. La stenosi aortica reumatica semplice è clinicamente rara, con la maggior parte dei pazienti con rigurgito aortico e danno alla valvola mitrale. Pertanto, oltre alle vene sottili, i pazienti con questa malattia hanno spesso segni vascolari periferici di rigurgito aortico come il doppio tono di Duroziez, il suono di sparo e così via. L'esame ausiliario ha un aumento della velocità di eritrosedimentazione e un aumento dell'anti-streptolisina "O". Oltre alla stenosi aortica, l'ecocardiografia può anche presentare rigurgito aortico e malattia della valvola mitrale. Inoltre, l'età di insorgenza di questa malattia è relativamente leggera, principalmente giovane e giovane, con una storia di febbre reumatica, queste caratteristiche sono utili per la diagnosi.
(2) Malformazioni congenite
La stenosi causata dalla malformazione della valvola aortica congenita comprende le seguenti due forme:
1, stenosi aortica calcificata a due lobi congenita Questa malattia è una causa comune di stenosi aortica isolata negli adulti, a causa della malformazione congenita della valvola a due foglie. Spesso non c'è stenosi aortica alla nascita e successive turbolenze dovute alla deformità causano fibrosi e calcificazione della base del volantino, portando infine alla stenosi. L'ecocardiografia può confermare la malattia.
2, la stenosi aortica congenita La stenosi aortica congenita ha due manifestazioni, una è un lembo congenito a foglia singola, molto raro, c'è stenosi quando appare, l'età di esordio è piccola, per lo più sotto i 15 anni di età, le prestazioni Per una semplice stenosi aortica. Un'altra rara stenosi aortica congenita è il restringimento della giunzione dei lembi a due foglie e tre lobi alla nascita. La diagnosi di questa malattia dipende dall'ecocardiografia.
(C) stenosi aortica calcifica senile degenerativa
Questa malattia è una causa comune di semplice stenosi aortica negli anziani di età superiore ai 65 anni: il soffio è più forte all'apice dell'apice e il tono è alto e gradevole. Poiché la stenosi aortica reumatica si combina spesso con danni alla valvola mitrale, possono verificarsi rigurgito mitralico e soffi sistolici quando si verifica rigurgito mitralico, che è facilmente confuso con questa malattia. La differenza è che il precedente soffio è molto forte e ruvido all'apice del cuore, e il soffio della malattia è ruvido nella parte inferiore del cuore e l'età dei due è diversa. L'ecocardiografia è importante per l'identificazione dei due.
(4) Altri
Altri rari come l'artrite reumatoide con ispessimento nodulare della valvola che porta alla stenosi aortica possono avere l'artrite reumatoide, come rigidità mattutina, fattore reumatoide positivo e deformazione articolare delle faccette; inoltre, fungina L'endocardite infettiva e il lupus eritematoso sistemico possono formare stenosi causata dall'ostruzione dell'espettorato della valvola aortica.In questo momento, ad eccezione dell'ecocardiografia, le prestazioni della malattia primaria sono più preziose per la diagnosi. di grandi dimensioni.
4. Pericardite costrittiva e pericardite acuta
Quando la pericardite acuta produce una grande quantità di versamento pericardico, possono apparire vasi sanguigni periferici come vene dispari e vene alternate. I sintomi comuni dei pazienti con questa malattia sono dolore nella zona precordiale e difficoltà respiratoria. In particolare, quest'ultimo è un sintomo importante quando si verifica una grande quantità di versamento pericardico. Il paziente può avere una respirazione seduta, una respirazione superficiale e rapida e può anche avere tosse secca, febbre, ecc. sintomi. I segni principali sono ingorgo della vena giugulare, diminuzione della pressione arteriosa sistolica, piccola pressione del polso e aumento della circonferenza del cuore, suono del cuore basso e distante. L'esame radiografico ha mostrato che l'ombra del cuore si espandeva ai lati, sferica o simile a una beuta, e il battito cardiaco si indeboliva. L'elettrocardiogramma può apparire come una bassa tensione e un'alternanza elettrica del complesso QRS e il segmento ST viene sollevato verso il basso dall'archback, ma non vi è alcuna onda Q. L'ecocardiografia è un modo semplice e facile per diagnosticare questa malattia: può mostrare chiaramente che c'è un'area scura fuori dal cuore e che è possibile stimare la quantità di liquido e la sua distribuzione. La pericardite acuta può essere suddivisa in diversi tipi in base alla sua eziologia e i seguenti tipi sono comuni:
a) pericardite acuta non specifica
La causa della malattia è correlata all'infezione virale e alle reazioni allergiche che si verificano dopo l'infezione. L'inizio è rapido, ma la quantità di versamento pericardico è inferiore, il suono di attrito pericardico è evidente e non vi è alcun segno vascolare periferico evidente. La malattia ha una buona prognosi e può guarire se stessa.
(due) pericardite tubercolare
La pericardite tubercolare si diffonde spesso da tubercolosi linfonodale mediastinica, tubercolosi o tubercolosi pleurica. Oltre alle manifestazioni generali di pericardite, i pazienti hanno spesso sintomi di tubercolosi come febbre e affaticamento.
(c) pericardite neoplastica
Principalmente, il tumore sistemico viene metastatizzato nel pericardio e in alcuni casi si trova nel mesotelioma pericardico primario. È caratterizzato da una grande quantità di versamento pericardico sanguinante che viene rapidamente prodotto e si possono trovare cellule tumorali.
(quattro) pericardite suppurativa
Spesso secondario a polmonite, empiema, sepsi e altre malattie, con febbre alta come prestazione principale. La diagnosi si basa principalmente sulla puntura pericardica, che mostra una grande quantità di versamento purulento.
(5) Sindrome da lesione post-cardiaca
Questo tipo si verifica spesso dopo un trauma cardiaco o un infarto miocardico acuto e può essere correlato all'autoimmunità, in genere la febbre e la pericardite acuta compaiono in due settimane o mesi dopo un trauma cardiaco e si è auto-limitante.
Se la suddetta pericardite acuta non viene trattata in tempo, in particolare la pericardite tubercolare, è facile passare alla pericardite costrittiva. In questo momento, a causa dell'adesione, ispessimento e indurimento degli strati viscerali e parietali del pericardio, il rilassamento del cuore è limitato, il paziente può avere diversi gradi di difficoltà respiratoria, affaticamento e diarrea, anche l'area del fegato può verificarsi a causa di ostruzione del ritorno venoso. il dolore. I segni principali sono l'epatomegalia. Sono più evidenti l'ingorgo delle vene giugulari, l'ascite, l'edema delle estremità inferiori e le vene dispari. Sotto l'esame a raggi X, la dimensione dell'ombra del cuore può essere normale, ma i bordi del cuore sinistro e destro diventano diritti, la vena cava superiore è dilatata e talvolta è visibile la calcificazione pericardica. L'ECG mostra un'onda complessa a bassa tensione * QRS bassa o invertita. L'ecocardiografia ha un certo effetto ausiliario sulla diagnosi di questa malattia, mostrando ispessimento del pericardio e indebolimento dell'attività ventricolare sinistra. Il cateterismo del cuore destro ha mostrato elevata atriale, ventricolo destro, pressione a cuneo capillare polmonare, livello uguale, curva della pressione atriale destra che mostra la forma d'onda M o W, aumento dell'onda a, v e onda Y approfondita e onda X normale Formata, la pressione sistolica ventricolare destra è aumentata leggermente e ha mostrato una forma d'onda al plateau.
5. Cardiopatia aterosclerotica coronarica
La cardiopatia aterosclerotica coronarica mostra spesso vene alternate nella comparsa di segni vascolari periferici, che è una manifestazione di danno miocardico. La malattia è una comune malattia cardiovascolare clinica e il tasso di incidenza è aumentato di anno in anno negli ultimi anni. La maggior parte dei pazienti ha più di 50 anni Il sintomo più comune è l'angina pectoris, che è caratterizzata da dolore parossistico sternale o da schiacciamento palpebrale anteriore, che dura per diversi minuti ed è alleviato dopo il riposo o con preparazioni di nitrati. Può anche manifestarsi come infarto del miocardio, aritmia e insufficienza cardiaca e alcuni pazienti senza alcun sintomo, riscontrati solo nell'esame elettrocardiografico dell'ischemia miocardica, noto come "malattia coronarica nascosta", alcune lesioni possono persino cadere a morte . La perdita della diagnosi è più semplice. L'elettrocardiogramma mostrava ischemia miocardica, alterazioni della ST-T, talvolta blocco atrioventricolare o del fascio del fascio, aritmia e altri cambiamenti. I pazienti con una storia di infarto del miocardio possono presentare onde Q patologiche e anomalie specifiche dell'osservazione e delle onde T. All'inizio dell'angina pectoris, potrebbe esserci una depressione di 0,1 mV o più e l'onda T può essere pseudonormalizzata. Per i pazienti che non hanno prestazioni anomale nel solito ECG e che sono altamente sospettosi della malattia, è possibile eseguire uno stress test da sforzo e la persona positiva può diagnosticare la malattia. L'esame radiografico non mostrava cambiamenti caratteristici e talvolta il cuore veniva ingrandito. L'esame con radionuclidi può mostrare difetti di perfusione miocardica nell'area ischemica con elevata sensibilità. L'angiografia coronarica mostra chiaramente la posizione e l'estensione della stenosi coronarica.
Attraverso i metodi di esame di cui sopra, combinati con alcuni esami ausiliari come aumento dei lipidi nel sangue, elevata viscosità del sangue, ecc., La diagnosi di questa malattia non è difficile da stabilire. L'ecocardiografia ha anche un certo valore per la diagnosi di questa malattia. Si può scoprire che l'attività della parete è indebolita e non coordinata. Soprattutto nei pazienti con questa malattia, ci sono molti scompensi cardiaci e si può anche osservare l'ecocardiografia. La dimensione della camera ventricolare e la contrazione e la disfunzione diastolica del cuore per comprendere la gravità della condizione
In sesto luogo, ipertensione
I pazienti con cardiopatia ipertensiva possono presentare vene alternate in presenza di insufficienza cardiaca. La malattia viene diagnosticata e il lago è difficile. Il paziente ha una lunga storia di ipertensione. L'esame fisico rivelò che il battito dell'apice era spostato a sinistra e a sinistra, ed era una pulsazione di sollevamento: il cuore era espanso a sinistra per allargare il secondo suono cardiaco nell'area della valvola aortica. L'esame radiografico ha mostrato che il cuore era allargato e avviato. L'elettrocardiogramma ha mostrato ipertrofia e tensione ventricolare sinistra. L'ecocardiografia si trova a sinistra, la camera ventricolare è ingrandita, la parete è ispessita e talvolta la valvola mitrale è incompleta. Vale la pena notare che a causa dell'esistenza di insufficienza cardiaca, la pressione sanguigna del paziente può anche essere significativamente aumentata.In questo momento, la malattia può essere diagnosticata in combinazione con la storia medica e i vari esami sopra menzionati per evitare diagnosi errate e ritardi della malattia.
Sette, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva
In passato la cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva è stata spesso definita stenosi aortica ipertrofica idiopatica Le lesioni principali si trovano nel setto atriale inferiore della valvola aortica e sono marcatamente ipertrofiche. L'eziologia di questa malattia non è molto chiara, circa 1 ha una chiara storia familiare, è considerata correlata all'ereditarietà, è una malattia ereditaria autosomica dominante e alcune persone pensano che sia correlata a anomalie del metabolismo della catecolamina, pressione alta, esercizio fisico ad alta intensità e altri fattori. Alcuni pazienti possono non presentare sintomi, ma possono essere cotti a morte, i sintomi caratteristici sono la sincope e il dolore toracico, il cuore è ingrossato, l'apice può essere udito e il soffio sistolico è il terzo e il quarto soffio sistolico intercostale sul margine sinistro dello sterno. Più forte e più ruvido, questo rumore è funzionale e l'esame a raggi X con nitroglicerina potenziato dal soffio mostra un aumento del cuore. L'elettrocardiogramma mostrava l'ipertrofia ventricolare sinistra e le onde Q patologiche apparivano in II, III, aVF, aVL o V4, V5. L'ecocardiografia è di grande significato per la diagnosi di questa malattia: si può dimostrare che il setto interventricolare è un'ipertrofia centimetrica e che la porzione del tratto di efflusso sporge nel ventricolo sinistro. Il segno vascolare periferico della cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva è un polso venoso grave e l'onda carotidea è bimodale. La diagnosi di questa malattia dipende dall'ecocardiografia. Inoltre, il cateterismo cardiaco può mostrare una differenza di pressione tra la cavità ventricolare sinistra e il tratto di deflusso, la differenza è maggiore di 2,66 kPa e il fenomeno di Brockenbrough è positivo (cioè, in una stanza con intervallo di compensazione completo) Quando i battiti prematuri, il battito cardiaco aumenta dopo il battito prematuro, la pressione intraventricolare aumenta, ma l'ostruzione viene anche aggravata dall'aumentata forza contrattile, quindi la pressione intra-aortica viene ridotta, ecc., Che è anche di grande valore per la diagnosi di questa malattia. Questo può anche essere distinto dalla stenosi aortica.
Otto, ipertiroidismo
Nei pazienti con ipertiroidismo, a causa dell'aumento della pressione del polso, possono verificarsi segni vascolari periferici come vene di inondazione, impulsi d'acqua e pulsazioni capillari, in particolare nei pazienti con ipertiroidismo, oltre ai suddetti segni vascolari periferici. Possono verificarsi sintomi come senso di costrizione toracica, palpitazioni e respiro affannoso.L'esame fisico può includere segni come aumento della frequenza cardiaca, iperattività del primo battito cardiaco, aritmia e ingrossamento del cuore, che possono essere confusi con altre malattie cardiache che causano un aumento della pressione del polso. La differenza è che i pazienti hanno diversi gradi di gonfiore della ghiandola tiroidea e ci sono alte sindrome metaboliche, come calore, sudorazione, perdita di peso, polifagia, ecc. E il loro siero T3, T4 e anti-T3 può essere aumentato. Prestazioni, la diagnosi non è difficile da determinare.
Nove, anemia
I pazienti con grave anemia hanno una significativa riduzione del contenuto di emoglobina e l'ipossia è più grave.In questo momento, il cuore è dilatato in modo compensativo per soddisfare il bisogno di ossigeno da parte del corpo, causando un fenomeno di "alta resistenza e bassa resistenza", aumento della pressione del polso e pulsazione capillare. Segni vascolari periferici come acqua e vene. Ci sono molte ragioni per l'anemia: la manifestazione comune è che la mucosa della pelle è pallida.I pazienti possono avere palpitazioni, mancanza di respiro, perdita di appetito e mal di testa, insonnia e disattenzione. L'anemia è un sintomo, spesso una manifestazione di una malattia di tutto il corpo, pertanto, oltre ai necessari test di laboratorio e all'esame del midollo osseo per determinare il tipo di anemia, è necessario trovare attivamente la causa e determinare la malattia primaria in modo da non ritardare la malattia. Influisce sulla diagnosi e sul trattamento.
Dieci, febbre
Alcuni pazienti con febbre alta e febbre a lungo termine possono presentare segni vascolari periferici come Hongmai e Zhongbo. La febbre è ancora un sintomo di una malattia e ci sono molte malattie che causano la febbre.
Undici, shock
Durante lo shock possono verificarsi vasi sanguigni fini a causa della riduzione del volume del sangue circolante.
