ematuria
Introduzione
introduzione L'ematuria si riferisce a ≥3 globuli rossi per campo visivo ad alta potenza nelle urine centrifugate, o più di 100.000 conteggi di globuli rossi nelle urine non centrifughe per più di 1 o 1 ora, o più di 500.000 conteggi di sedimenti nelle urine in 12 ore, tutti con globuli rossi nelle urine L'aumento anormale è un sintomo comune del sistema urinario. Le cause sono infiammazione del tratto urinario, tubercolosi, calcoli o tumori, traumi, droghe, ecc., Che hanno un grande impatto sul corpo. L'accendino ha trovato solo globuli rossi al microscopio, chiamati ematuria microscopica. L'aspetto di quello pesante è acqua lavata o contiene coaguli di sangue, chiamati ematuria grossolana. Di solito 1 ml di sangue per litro di urina è visibile ad occhio nudo, l'urina è rossa o lavata. Dopo aver trovato l'urina rossa, è prima necessario distinguere se si tratta di vera ematuria o pseudoematuria. Alcuni farmaci possono causare l'urina rossa, come aminopirina, fenitoina, rifampicina, rosso fenolo, ecc .; devono essere distinti dalla vera ematuria. Negli ultimi anni, non vi è alcun sintomo di accompagnamento evidente dell'ematuria e la maggior parte di essi è ematuria glomerulare, che è stata ampiamente considerata e studiata.
Patogeno
Causa della malattia
1. Malattia renale e del tratto urinario
(1) Infiammazione: glomerulonefrite acuta e cronica, pielonefrite acuta e cronica, cistite acuta, uretrite, tubercolosi del sistema urinario, infezioni fungine del sistema urinario, ecc.
(2) calcoli: pelvi renale, uretere, vescica, uretra, calcoli in qualsiasi parte, quando la pietra si muove per tagliare il tratto urinario, è facile causare ematuria e facile infezione secondaria. I calcoli di grandi dimensioni possono causare ostruzione del tratto urinario e persino causare danni ai reni.
(3) Tumore: l'ematuria può essere causata da tumori maligni in qualsiasi parte del sistema urinario o tumori maligni di organi adiacenti che invadono il tratto urinario.
(4) Trauma: si riferisce alla violenza e al sistema urinario.
(5) Malformazione congenita: rene policistico, membrana congenita del basamento glomerulare ultrasottile, nefrite, fenomeno dello schiaccianoci (la malattia è una malformazione congenita causata dalla compressione della vena renale sinistra tra l'aorta addominale e l'arteria mesenterica superiore Pressione che causa ematuria microscopica intrattabile La vena renale destra viene iniettata direttamente nella vena cava inferiore e la vena renale sinistra deve essere iniettata nella vena cava inferiore attraverso l'angolo formato dall'aorta addominale e dall'arteria mesenterica superiore. Normalmente, l'angolo è di 45 ° -60. °, se l'angolo congenito è troppo piccolo o è pieno di grasso mesenterico, linfonodi ingrossati, riempimento peritoneale può causare il fenomeno dello schiaccianoci.La diagnosi dipende principalmente dalla TC, dall'ecografia B, dall'angiografia della vena renale. Il trattamento deve essere una correzione chirurgica.
2. Malattie sistemiche
(1) Malattie emorragiche: porpora trombocitopenica, porpora allergica, emofilia, leucemia, istiocitosi maligna, anemia aplastica e simili.
(2) malattia del tessuto connettivo: lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, poliarterite nodulare, sclerodermia e simili.
(3) Malattie infettive: leptospirosi, febbre emorragica epidemica, filariasi, endocardite batterica infettiva, scarlattina e simili.
(4) Malattie cardiovascolari: insufficienza cardiaca congestizia, embolia renale e trombosi venosa renale.
(5) Malattie endocrine e metaboliche: rene della gotta, nefropatia diabetica, iperparatiroidismo.
(6) Fattori fisici e chimici: come allergie alimentari, esposizione alle radiazioni, droghe (come sulfonamide, fenolo, mercurio, piombo, avvelenamento da arsenico, grande infusione di mannitolo, glicerolo, ecc.), Veleni, dopo l'esercizio fisico, ecc.
3. Malattie degli organi adiacenti
I tumori dell'utero, della vagina o del retto invadono il tratto urinario.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Trasparenza urinaria (UCI) Siero Interleuchina 8 Sangue occulto urinario (BLD) Acido prostatico fosfatasi (PAP) Determinazione delle proteine del r-sperma (r-sm)
Esame dell'ematuria
1. Storia: la storia medica è la base per la diagnosi dell'ematuria, in base alle possibili cause dell'ematuria, la storia delle malattie del sistema urinario, la storia delle malattie sistemiche e la storia degli organi adiacenti, la storia dei farmaci, la storia delle allergie ai farmaci e la storia del trauma.
2. Esame fisico: oltre a prestare attenzione all'intero esame del corpo, il sistema urinario dovrebbe essere al centro dell'esame fisico, della tenerezza e del dolore espettorato nella zona renale, del punto di tenerezza ureterale superiore e della doppia diagnosi renale.
3. Esame di laboratorio: l'esame di routine delle urine è l'esame più comune e più importante, oltre all'esame della funzionalità renale. Secondo le possibili cause, per la diagnosi di ematuria causata da malattie del sangue sono necessari l'esame selettivo degli autoanticorpi, l'elettroforesi delle proteine plasmatiche, l'esame della coagulazione del sangue e il meccanismo di emolisi e l'esame del midollo osseo. L'ematuria con tendenza al sanguinamento sistemico deve essere studiata per gli anticorpi DIC, febbre emorragica. L'esame delle urine del microscopio a fase è un esame semplice e non invasivo: i globuli rossi filtrati dal glomerulo sono spesso deformati per essere filtrati e possono essere espressi in una forma cantata, una forma fusiforme, una forma piegata e una forma poligonale. Nel triangolo, i globuli rossi deformati rappresentano generalmente più dell'80%; i globuli rossi che non passano attraverso il glomerulo sono spesso scaricati nella forma originale e talvolta solo i globuli rossi che si restringono a causa della disidratazione intracellulare, a differenza dei globuli rossi deformati.
4. Ispezione del dispositivo:
(1) Ultrasuono B: è utile per diagnosticare dimensioni renali, contorno, idronefrosi, dilatazione ureterale superiore, calcoli, tumori, fenomeno delle schiaccianoci e malattia renale policistica. Quando si verifica il fenomeno delle schiaccianoci, il diametro della vena renale sinistra sul lato sinistro dell'aorta addominale è più di una volta più largo della vena renale sinistra davanti all'aorta addominale.
(2) Esame TC e RM: utilizzato principalmente per tumori e calcoli. Diagnosi di tubercolosi.
(3) Esame della cistoscopia: è utile per la diagnosi di tubercolosi della vescica, tumori, calcoli e ulcere. A causa della compromissione della funzionalità renale, non è possibile eseguire l'angiografia retrograda contemporaneamente alla cistoscopia, al fine di determinare la posizione e la causa dell'ostruzione.
(4) Biopsia renale: è necessario determinare l'eziologia e la natura della malattia renale.
(5) Esame ECT: è utile per la diagnosi della velocità di filtrazione glomerulare, della funzione di filtrazione e dell'infarto renale del flusso sanguigno renale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'urina rossa non è necessariamente ematuria e deve essere attentamente identificata. Se l'urina è di colore rosso scuro o di salsa di soia, nessuna torbidità e nessuna precipitazione, nessuna o solo una piccola quantità di globuli rossi nell'esame microscopico, rilevata nell'emoglobinuria; colore marrone rosso o vino, nessuna torbidità, nessun globulo rosso nell'urina di porfirina; alcuni farmaci come Rabarbaro, rifampicina o alcune verdure rosse possono anche essere urine rosse, ma nessun globulo rosso all'esame microscopico. La diagnosi si basa sulla citologia.
