acido parziale del sangue
Introduzione
introduzione L'acidità del sangue è anche ricca di acido nel sangue, perché l'acido nel sangue è acido urico nel sangue, quindi può anche essere espresso come acido urico nel sangue alto.
Patogeno
Causa della malattia
Cause di acidità del sangue: possono essere causati iperuricemia e gotta.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
PH del sangue (pH)
Controllo dell'acidità del sangue
[manifestazioni cliniche]
I. Gotta primaria: in passato era considerata rara in Cina, ma negli ultimi anni sono stati scoperti più fattori a causa del miglioramento delle condizioni nutrizionali, dell'aspettativa di vita prolungata e dell'attenzione alla malattia. La prevalenza aumenta con l'età ed è più comune negli uomini.Il rapporto tra maschio e femmina è di circa 20: 1. Le donne raramente sviluppano sintomi e la maggior parte di essi si manifesta dopo la menopausa. Molti casi segnalati all'estero hanno una storia familiare positiva, per lo più eredità autosomica, e alcuni sono ereditarietà sessuale. Ci sono più casi di operatori mentali e persone economicamente ben nutrite. Il corso della gotta è piuttosto lungo: coloro che non sono stati colpiti dal rene hanno una buona prognosi, generalmente non influiscono sulla loro longevità e possono lavorare e vivere come persone normali, tuttavia, se la prevenzione è impropria, non solo l'attacco acuto è molto doloroso, ma porta anche facilmente a deformità articolari e calcoli renali. Gravi conseguenze come danno renale, disfunzione renale, prognosi sfavorevole.
Il decorso naturale e le manifestazioni cliniche dei pazienti con gotta possono essere approssimativamente suddivisi nelle seguenti quattro fasi: 1 iperuricemia asintomatica, 2 artrite gottosa acuta, 3 intervalli di gotta (gotta intercritica), 4 tophi cronici. Cronico tophaceous.
(1) Iperuricemia asintomatica: la concentrazione sierica di urato aumenta con l'età e ci sono differenze di genere. Non vi è alcuna differenza tra uomini e donne durante l'infanzia, con una media del 3,6 mg%. Dopo la maturità sessuale, i maschi sono più alti delle femmine di circa l'1 mg%. Dopo la menopausa, i due tendono ad essere vicini, quindi gli uomini possono sviluppare iperuricemia dopo l'età dello sviluppo e le donne si verificano spesso dopo la menopausa. Molte persone con iperuricemia possono continuare ad avere sintomi per tutta la vita, chiamati iperuricemia asintomatica, che si chiama gotta solo quando si verifica l'artrite. Maggiore è la concentrazione sierica di urato, maggiore è il tempo, maggiori sono le possibilità di gotta e calcoli urinari. L'età di insorgenza della gotta raggiunge il suo apice a circa 40 anni.
(B) artrite gottosa acuta: è il primo sintomo più comune della gotta primaria, si verifica nelle articolazioni degli arti inferiori, l'insorgenza tipica dell'insorgenza acuta, i pazienti possono essere molto sani quando vanno a letto, ma nel mezzo della notte svegliati dal dolore ai piedi Nel giro di poche ore, i sintomi si sono sviluppati fino a raggiungere un picco, e le articolazioni e i tessuti molli circostanti hanno mostrato evidente arrossamento, calore e dolore, e il dolore era così grave che non potevano sopportare la copertura della lettiera. L'essudazione articolare può verificarsi quando è coinvolta la grande articolazione. Può essere accompagnato da sintomi sistemici come mal di testa, febbre e aumento dei globuli bianchi. La maggior parte dei pazienti non ha sintomi prodromici prima dell'insorgenza, ma alcuni pazienti hanno segni di affaticamento, disagio generale e formicolio locale prima dell'inizio. Più della metà dei pazienti è nata sulla punta dei piedi e circa il 90% dei pazienti è stato coinvolto nell'alluce nel corso della malattia. Anche le articolazioni della punta, della caviglia, del ginocchio, delle dita, del polso e del gomito sono buoni siti, mentre le articolazioni di spalle, fianchi e colonna vertebrale sono meno comuni. L'inizio iniziale colpisce spesso solo una singola articolazione e attacchi ripetuti aumentano il numero di articolazioni coinvolte. Può verificarsi in tutte le stagioni, ma è più comune in primavera e in autunno. La maggior parte dei pazienti nel cuore della notte. Lesioni articolari locali come piedi slogati, camminare con scarpe strette e interventi chirurgici, catering completo, affaticamento eccessivo, freddo e umidità e infezione possono essere tutti fattori predisponenti.
Gli attacchi di gotta durano da alcuni giorni a diverse settimane possono essere alleviati naturalmente, l'attività articolare può essere completamente ripristinata, lasciando solo tracce di alterazioni del colore della pelle nell'area infiammatoria, e poi c'è uno stadio asintomatico, il cosiddetto periodo di gap, che dura per un mese naturale, diversi anni o anche più di dieci anni. La maggior parte dei pazienti recidiva entro un anno, dopodiché verranno inviati più volte all'anno o più volte. Occasionalmente, si verifica un solo episodio una volta nella vita. Un numero considerevole di pazienti tende a diventare sempre più frequente e sono coinvolte sempre più articolazioni, che causano l'artrite cronica. Deformità articolare, solo un numero molto piccolo di pazienti non ha alcun periodo interstiziale dall'attacco iniziale e continua a svilupparsi direttamente in artrite cronica.
(3) tophi e artrite cronica: nei pazienti non trattati, aumenta la deposizione di urato nelle articolazioni, l'infiammazione ricorrente si ripresenta nella fase cronica e non può scomparire completamente, causando difetti di erosione ossea articolare e fibrosi tissutale circostante, rendendo le articolazioni Si verificano deformità rigide e attività limitata: sulla base di lesioni croniche, possono esserci ancora episodi ripetuti di infiammazione acuta, che rende le lesioni sempre più gravi e la deformità diventa sempre più significativa, il che influisce gravemente sulla funzione articolare. I singoli pazienti presentano lievi sintomi atipici nella fase acuta e si trovano dopo l'insorgenza di deformità articolari. Un piccolo numero di artrite cronica può colpire le grandi articolazioni e la colonna vertebrale di tutte le articolazioni del corpo compreso la spalla e l'anca. Inoltre, i cristalli di urato possono essere depositati nei tendini, nelle guaine dei tendini e nei tessuti connettivi della pelle vicino alle articolazioni, formando creature increspate di colore giallo-bianco, di dimensioni diverse, i cosiddetti noduli di gotta (o tophi), che possono essere piccoli come i semi di sesamo. Uova o più grandi, spesso si verificano nella ruota dell'orecchio, nell'estensione dell'avambraccio, nella punta del metatarso, nelle dita, nei gomiti, ecc., Ma non coinvolgono il fegato, la milza, i polmoni e il sistema nervoso centrale. All'inizio del nodulo, la trama è morbida e man mano che il tessuto fibroso prolifera, la trama diventa sempre più dura. I noduli nelle vicinanze delle articolazioni sono facili da indossare e l'epidermide esterna è sottile e facile da spezzare in una fistola. Può essere scaricata con cristalli di urato in polvere bianchi. Tuttavia, l'infezione secondaria è rara a causa della batteriocina. Il tessuto che circonda la fistola è un granuloma infiammatorio cronico e non è facile da guarire. La presenza di noduli di gotta è correlata allo stadio della malattia e all'aumento dell'urato nel sangue. La letteratura generale riporta che l'urato nel sangue è inferiore a 8 mg / dl, il 90% dei pazienti non ha noduli della gotta e quelli con concentrazione di urato nel sangue superiore a 9 mg / dl, Il 50% ha noduli di gotta, più lungo è il decorso della malattia, maggiori sono le possibilità di noduli di gotta. I noduli molli con tempi più brevi si verificano nella dieta e possono essere gradualmente ridotti o addirittura scomparsi dopo l'applicazione di farmaci che abbassano l'acido urico, ma i noduli durevoli e duri non sono facili da scomparire a causa della proliferazione delle fibre.
(4) Lesioni renali: circa un terzo dei pazienti con gotta che sono stati osservati nella pratica clinica per lungo tempo hanno un danno renale, che si manifesta in tre forme:
1. Nefropatia gottosa: la deposizione di cristalli di urato nel tessuto renale provoca nefrite interstiziale: nella fase iniziale possono verificarsi solo proteinuria ed ematuria microscopica e vi è una lacuna, quindi è facile da perdere. Mentre la malattia progredisce, la proteinuria diventa continua. La sessualità, la funzionalità renale, in particolare la funzione concentrata sono compromesse, c'è un aumento della nicturia, il peso specifico dell'urina è basso, ecc., La malattia progredisce ulteriormente e infine si sviluppa dall'azotemia cronica alla sindrome uremica. In passato, circa il 17% al 25% dei pazienti con gotta è deceduto per insufficienza renale. Poiché i pazienti con gotta sono spesso accompagnati da ipertensione, arteriosclerosi, calcoli renali, infezioni del tratto urinario e altre malattie, la cosiddetta nefropatia gottosa può essere il risultato di una combinazione di fattori.
2. Insufficienza renale acuta: a seguito di un gran numero di cristalli di acido urico che bloccano il lume tubulare renale, portando a ostruzione del flusso urinario e sintomi di insufficienza renale acuta, come ad esempio un trattamento attivo come bere più acqua, farmaci alcalini, abbassare l'acido urico nel sangue, ecc. Spesso recuperabile.
3. Calcoli del tratto urinario: dal 20% al 25% circa dei pazienti con gotta primaria complicati con calcoli del tratto urinario dell'acido urinario Alcuni pazienti hanno sintomi di calcoli renali prima dell'artrite. L'incidenza dei calcoli urinari è maggiore nei pazienti con iperuricemia secondaria. Piccoli calcoli simili a sedimenti possono essere asintomatici con la secrezione di urina e quelli più grandi spesso causano sintomi di colica renale, ematuria e infezioni del tratto urinario. I calcoli di acido urico puro possono essere trasmessi attraverso i raggi X senza sviluppo, ma quelli con più sali di calcio misti possono essere trovati sul film del tratto urinario.
I pazienti con gotta sono spesso associati a ipertensione, iperlipidemia, arteriosclerosi, malattie coronariche e diabete (tipo II). Tra le cause di morte nei pazienti anziani, i fattori cardiovascolari superano di gran lunga i fattori di insufficienza renale. Per quanto riguarda la relazione tra la gotta e le suddette malattie, si ritiene generalmente che non vi sia alcuna relazione causale diretta e che possa essere correlata all'obesità, alla dieta, al bere, ecc. Fattori correlati. Limitare la dieta e ridurre il peso corporeo spesso controllano l'iperuricemia, il diabete, l'ipertensione e l'iperlipidemia.
In secondo luogo, gotta secondaria: la maggior parte si verifica nelle malattie mieloproliferative come leucemia acuta e cronica, policitemia, mieloma multiplo, anemia emolitica, linfoma e varie chemioterapie tumorali, l'acido nucleico nella cellula si decompone e provoca la produzione di acido urico. Troppo; o nella malattia renale, ipertensione, arteriosclerosi avanzata, acido urico nel sangue aumentato a causa della difficoltà di escrezione di acido urico a causa di insufficienza renale. La concentrazione sierica di acido urico nei pazienti con gotta secondaria è spesso più elevata di quella primaria e anche l'incidenza dei calcoli urinari è elevata, ma poiché il decorso della malattia non è molto lungo, i sintomi articolari non sono tipici della malattia primaria e spesso della malattia primaria Coperto, non facile da trovare. Poiché la maggior parte dei pazienti sta morendo e la loro durata non è lunga, le prestazioni in varie fasi croniche sono relativamente rare. Inoltre, l'iperuricemia indotta da farmaci si verifica spesso quando si usano diuretici tiazidici e acido diuretico, furosemide e acetazolamide. Il salicilato di sodio ha un effetto benefico sull'acido urico ad alte dosi e inibisce l'escrezione tubulare renale di acido urico a basse dosi per aumentare l'acido urico nel sangue. L'iperuricemia e la gotta possono verificarsi a causa di danni ai reni durante avvelenamento cronico da piombo.
La gotta nell'adolescenza e nell'infanzia è una malattia rara, occasionalmente osservata nella glicogenosi epatica di tipo I, a causa della mancanza di glucosio-6 fosfatasi, che causa abbassamento della glicemia, causa aumento della glicogenolisi, produzione eccessiva di acido lattico, inibizione dell'escrezione tubulare renale di acido urico e nucleare Il consumo di glicoside, una maggiore sintesi di espettorato, provoca iperuricemia. Pazienti con ipoglicemia parossistica come prestazione principale. Seguita dalla sindrome di Lesch-Nyhan, a causa della mancanza di ipossantina-guanina fosforibosiltransferasi (HGPRT), con conseguente aumento della sintesi di acido urico, che mostra iperuricemia, la malattia si manifesta nei bambini maschi entro un anno dall'esordio, spesso con paralisi cerebrale , declino mentale, iperattività simile alla corea e prestazione primaria di gotta, tipo leggero spesso all'inizio dell'adolescenza, nessun segno di disabilità, quando i sintomi della gotta sembrano essere notati, il paziente ha una grande quantità di acido urico nelle urine, calcoli di acido urico spesso Per il primo sintomo, il sistema nervoso si manifesta solo nel 20% dei pazienti, ma solo lievi disturbi del motore spinale-cilindrico.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
[Diagnosi]
Uomini di mezza età e oltre, insorgenza improvvisa dell'alluce, della caviglia, del ginocchio e di altri gonfiori e dolori articolari, accompagnati da un aumento dell'urato nel sangue, ovvero, si può considerare la gotta, l'esame del liquido sacro per trovare il cristallo di urato può stabilire una diagnosi. La diagnosi generale non è difficile.
Sintomi di confusione di acido nel sangue
A causa della diversità della malattia, a volte i sintomi non sono tipici, è necessario considerare la seguente diagnosi differenziale:
(1) Artrite reumatoide: più comune nelle donne giovani e di mezza età, si verifica nelle articolazioni delle dita e delle articolazioni del polso, del ginocchio, della caviglia, della caviglia e della colonna vertebrale ed è caratterizzato da simmetria migratoria e poliartrite, che possono causare Rigidità e deformità articolari, ripetute esacerbazioni acute sulla base di lesioni croniche, facili da confondere con la gotta, ma l'acido urico nel sangue non è elevato, la maggior parte dei fattori reumatoidi sono positivi, i raggi X mostrano rugosità superficiale articolare, stenosi dello spazio articolare, persino fusione articolare della superficie e osso gotta Il difetto di qualità è significativamente diverso.
(B) artrite settica e artrite traumatica: la gotta è spesso confusa con l'artrite settica o l'artrite traumatica, ma gli ultimi due urato nel sangue non sono alti, il test del liquido sacro senza cristalli di urato, L'artrite traumatica ha spesso una storia di lesioni più pesanti: il fluido borsale per artrite settica contiene un gran numero di globuli bianchi, che possono essere utilizzati per identificare i batteri patogeni.
(3) Cellulite: quando la gotta è acuta, i tessuti molli attorno all'articolazione sono spesso rossi e gonfi. Se i sintomi dell'articolazione stessa vengono trascurati, viene facilmente diagnosticata erroneamente come cellulite, quest'ultima non è ricca di urato nel sangue, brividi e febbre e aumento dei globuli bianchi. I sintomi sistemici sono più evidenti e il dolore articolare è spesso meno evidente e non è difficile da diagnosticare.
(4) pseudo-gotta: causata dalla calcificazione della cartilagine articolare, principalmente osservata negli anziani, l'articolazione del ginocchio è più spesso coinvolta, i sintomi sono come la gotta negli attacchi acuti, ma l'urato nel sangue non è elevato, il liquido sinoviale articolare viene controllato per la presenza di cristalli di pirofosfato di calcio. O grigio fosforo, pellicola a raggi X mostra calcio cartilagineo.
(5) Artrite da psoriasi (psoriasi): spesso asimmetria che coinvolge l'articolazione intercondilare distale, con danno e disabilità articolari, allargamento dello spazio articolare, assorbimento dell'osso della punta (dito), articolazione della caviglia, clinica La performance è simile all'artrite reumatoide, accompagnata dal 20% dei pazienti con elevato livello di acido urico nel sangue, che non è facile distinguere dalla gotta.
(6) Altra artrite: la fase acuta deve essere differenziata dal lupus eritematoso, l'artrite ricorrente e la sindrome di Reiter e la fase cronica deve essere differenziata dalle sequele di patologie articolari ipertrofiche, artrite traumatica e settica. diagnosi.
