emotorace
Introduzione
introduzione La cavità pleurica accumula sangue chiamato emotorace e l'emotorace causato da lesioni penetranti come lesioni acute del torace, ferite da arma da fuoco o lesioni del torace contundenti come fratture delle costole è chiamato emotorace traumatico. Emotorace spontaneo di castagna (originale) secondario a torace o patologia sistemica o coagulopatia iatrogena o causa inspiegabile, noto anche come emotorace non traumatico. Il torace del sangue viene spesso chiamato pneumotorace contemporaneamente al pneumotorace. L'emotorace è comune nei pazienti con trauma toracico. Il sanguinamento può verificarsi da vasi intercostali, vasi intratoracici, lacerazioni polmonari o traumi toracici maggiori e intravascolari. Il numero di emotorace dipende dalle dimensioni della rottura vascolare, dal livello di pressione sanguigna e dalla durata del sanguinamento.La maggior parte dell'emorragia del tessuto polmonare è causata dalla rottura delle costole e dei polmoni.
Patogeno
Causa della malattia
Cause dell'emotorace
Il torace del sangue può avere le seguenti fonti: 1 sanguinamento da lacerazione del tessuto polmonare. Poiché la pressione dell'arteria polmonare è bassa (da 1/6 a 1/4 dell'aorta), la quantità di sanguinamento è piccola e più può fermarsi da sola.
2 rottura vascolare della parete toracica (vasi sanguigni intercostali o vasi sanguigni nella cavità toracica). Il sanguinamento proviene dalla circolazione sistemica, la pressione è più alta, la quantità di sanguinamento è maggiore e non è facile arrestarlo, spesso richiede un intervento chirurgico per fermare l'emorragia.
3 sanguinamento cardiaco o dei vasi sanguigni di grandi dimensioni (aorta, arteria polmonare, vena, vena cava, ecc.). L'emorragia per lo più acuta, lo shock emorragico, se non il salvataggio tempestivo possono spesso essere fatali.
La cavità toracica è una cavità fissa del corpo chiuso Quando la pressione intratoracica viene aumentata per vari motivi, come pneumotorace o aumento del sangue nella cavità toracica, il sanguinamento non grave può spesso arrestarsi da solo. L'emorragia intratoracica ha due caratteristiche: da un lato, la pressione nella cavità toracica è bassa, l'inalazione è una pressione negativa, la parete toracica e i polmoni continuano a muoversi con la respirazione, causando difficoltà a fermare e coagulare l'emorragia toracica, soprattutto quando i vasi sanguigni più grandi sono danneggiati. Spesso manifestato come sanguinamento persistente e progressivo, d'altra parte, la pressione della circolazione polmonare è bassa, la pressione media dell'arteria polmonare è di circa 2,0 kPa (15 mmHg). Un lato del torace può accumulare il 40% del volume del sangue circolante.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame radiografico del torace versamento pleurico radiografia del torace
Esame ematologico
1, storia di trauma toracico (incluso iatrogeno) emotorace spontaneo ha tosse, aumento della pressione addominale, peso, affaticamento, esercizio fisico, improvviso cambiamento della posizione corporea e altri incentivi. La diagnosi di solito può essere fatta con le corrispondenti manifestazioni cliniche e i risultati delle radiografie del torace. La toracentesi viene utilizzata per stabilire una diagnosi.
2, l'emorragia pleurica può causare ipotermia, ma se ci sono segni di infezione purulenta come brividi e febbre alta, aumento della conta dei globuli bianchi, la puntura deve essere inviata per lo striscio batterico e l'esame della coltura.
3. Il torace del sangue si sviluppa per formare un torace in fibra Se la gamma è più ampia, può verificarsi il collasso toracico del lato della malattia, il movimento respiratorio è indebolito, la trachea e il mediastino sono spostati sul lato della malattia e la ventilazione polmonare è ridotta. L'ispezione a raggi X mostra le ombre dense causate dal pannello di fibra.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di sintomi che possono essere facilmente confusi dal petto del sangue
1, pneumotorace
(1) pneumotorace chiuso (semplice)
Nel caso di retrazione polmonare espiratoria, o dovuta alla presenza di essudato sieroso, la rottura pleurica viscerale viene chiusa da sola e nessuna perdita d'aria nella cavità pleurica. La misurazione della pressione nella cavità pleurica mostra che la pressione è aumentata.Dopo il pompaggio, la pressione scende senza aumentare, indicando che l'interruzione non perde più. Il gas residuo nella cavità pleurica verrà assorbito da solo, la pressione nella cavità pleurica può mantenere la pressione negativa e i polmoni si espanderanno gradualmente.
(2) Pneumotorace tensivo (alta pressione)
La rottura pleurica forma un lembo, che si apre durante l'inalazione e l'aria fuoriesce nella cavità pleurica; quando espirata, il gas nella cavità pleurica non può più essere restituito al tratto respiratorio attraverso la breccia ed escreto. Di conseguenza, più gas si accumula nella cavità pleurica, si forma l'alta pressione, i polmoni vengono compressi, la respirazione è difficile, il mediastino viene spinto verso il lato sano e anche la circolazione viene ostruita, richiedendo uno sfiato di emergenza per alleviare i sintomi. Se la pressione nella cavità pleurica interessata aumenta, dopo aver pompato a pressione negativa e quindi ritornare a pressione positiva, deve essere installato un dispositivo di sfiato pleurico continuo. Lo pneumotorace tensivo è improvvisamente elevato nella cavità toracica, i polmoni sono compressi, il mediastino è spostato e ci sono gravi disturbi respiratori e circolatori.L'espressione del paziente è tesa, senso di oppressione al torace e persino aritmia, spesso lottando per sedersi, irritabilità, espettorato, sudore freddo, polso veloce , collasso e persino insufficienza respiratoria, perdita di coscienza.
(3) Pneumotorace (aperto) da traffico
A causa dell'adesione e della trazione tra i due strati di pleura, la frattura continua ad aprirsi e, quando inspirando ed espirando, l'aria entra e esce liberamente dalla cavità pleurica. La pressione nel lato interessato della cavità pleurica era 0 su e giù e, dopo diverse ore di pompaggio, la pressione non diminuiva. I pazienti hanno spesso fattori predisponenti come trattenere oggetti pesanti, trattenere il respiro, esercizio fisico intenso, ecc., Ma ci sono anche quelli che hanno pneumotorace durante il sonno.Il paziente ha un dolore al torace, mancanza di respiro e soffocamento da un lato, ma può avere tosse, ma meno, e una piccola quantità di pneumotorace chiuso ha un bisogno urgente. Tuttavia, dopo alcune ore, si stabilizza gradualmente e la radiografia non mostra necessariamente la compressione polmonare. Se la quantità di gas è grande o se c'è un'estesa malattia polmonare, il paziente spesso non riesce a distendersi. Se giace sul lato, il pneumotorace viene forzato sul lato superiore per alleviare l'urgenza. Il grado di dispnea nei pazienti è correlato alla quantità di accumulo di gas e all'entità delle lesioni nel polmone originale. In presenza di aderenze pleuriche e compromissione della funzionalità polmonare, anche una piccola quantità di pneumotorace localizzato può presentare evidente dolore al torace e respiro corto.
2, pneumotorace del sangue
Lo pneumotorace del sangue è una grave malattia del pneumotorace spontaneo, la malattia è più pericolosa e la maggior parte dei pazienti ha evidenti cause di insorgenza, come attività faticose e carico eccessivo. La maggior parte delle cause dell'emotorace sono lacrime improvvise causate dall'adesione tra i due strati della pleura nella parete toracica, un piccolo numero dovuto all'invasione del tumore e alla rottura delle vescicole polmonari giganti. Poiché la malattia ha sia la compressione polmonare che il sanguinamento, i sintomi sono più pesanti. Il paziente presenta sintomi respiratori come respiro corto e senso di costrizione toracica, nonché sintomi circolatori come palpitazioni e shock. La gravità dei sintomi del paziente è correlata alla compressione polmonare e al sanguinamento.
