dolore da compressione toracica
Introduzione
introduzione L'angina è un gruppo di sindromi cliniche in cui il dolore da compressione toracica causato da insufficiente afflusso di sangue all'arteria coronaria dura per diversi minuti. Esiste una contraddizione tra l'afflusso di sangue dell'arteria coronaria e l'afflusso di sangue del miocardio: il flusso sanguigno dell'arteria coronaria non può soddisfare i bisogni del metabolismo del miocardio, causando ischemia acuta e temporanea e ipossia del miocardio, cioè angina pectoris. L'angina pectoris si manifesta spesso come dolore nella zona del torace, principalmente nella parte posteriore dello sterno o nella parte anteriore dello sterno, e si irradia alla spalla sinistra e all'avambraccio sinistro, e così via, il che può spiegare molti diversi tipi di angina.
Patogeno
Causa della malattia
La causa del dolore opprimente al petto
Il principio dell'angina pectoris è ancora inconcludente e la sua controversia può essere fatta risalire all'inizio di questo secolo. COLBECK 80 anni fa ha suggerito che il dolore dell'ischemia miocardica era causato dall'allungamento della parete ventricolare (cioè l'ipotesi meccanica) Dopo 20 anni, Lewis credeva che il dolore fosse correlato ad alcune sostanze rilasciate dal miocardio locale (cioè l'ipotesi chimica). Le due fazioni sono state discusse per decenni e sembra che sia improbabile che l'ipotesi meccanica spieghi l'angina, al contrario, l'ipotesi chimica è stata confermata da esperimenti. Esperimenti hanno dimostrato che le sostanze che causano dolore prodotte dall'ischemia miocardica e dall'ipossia includono adenosina, acido lattico, ioni di potassio, ioni idrogeno e chinine plasmatiche. I recettori del cuore sono principalmente terminazioni nervose simpatiche: la distribuzione di queste terminazioni nervose sugli organi interni è molto inferiore a quella dei recettori del corpo, distribuiti principalmente all'estremità prossimale della piccola arteria coronarica. Quando si verificano ischemia miocardica e ipossia, le sostanze che causano dolore metabolico prodotte localmente stimolano questi recettori, innescando impulsi nervosi del dolore e vengono trasmesse ai corrispondenti segmenti spinali attraverso i 1-4 ° gangli simpatici toracici e trasmesse al cervello attraverso i nervi afferenti. La corteccia produce dolore. Il dolore causato dagli organi interni si riflette spesso nell'area della pelle distribuita dai nervi spinali nei corrispondenti segmenti del midollo spinale, pertanto il dolore nell'area del torace si riflette spesso nell'angina pectoris, principalmente nella regione sternale posteriore o anteriore, e si irradia sulla spalla sinistra e sull'avambraccio sinistro. E così via, può spiegare molti diversi tipi di angina.
La stimolazione meccanica del cuore non provoca dolore, ma l'ischemia miocardica e l'ipossia causano dolore. Quando c'è una contraddizione tra l'afflusso di sangue dell'arteria coronaria e l'afflusso di sangue del miocardio, il flusso di sangue coronarico non può soddisfare i bisogni del metabolismo del miocardio, causando ischemia acuta e temporanea e ipossia del miocardio, cioè angina pectoris.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC toracico
Esame del dolore da compressione al torace
In base alle caratteristiche e ai segni tipici delle convulsioni, il sollievo con nitroglicerina, combinato con l'età e la predisposizione alla malattia coronarica, ad eccezione dell'angina causata da altre cause, può generalmente stabilire una diagnosi. Al momento dell'esordio, l'esame dell'ECG ha mostrato che nel piombo basato sul piombo, il segmento ST era depresso, l'onda T era piatta o invertita (l'angina variante era associata all'elevazione del segmento ST) e si ripristinava gradualmente entro pochi minuti dall'esordio. I pazienti che non presentano variazioni dell'ECG possono essere presi in considerazione per lo stress test. Se l'episodio è atipico, la diagnosi dipende dall'osservazione dell'efficacia della nitroglicerina e dai cambiamenti nell'elettrocardiogramma al momento dell'esordio; se non è ancora diagnosticato, l'elettrocardiogramma, il test di carico ECG o il monitoraggio continuo di Holter 24 ore su 24 possono essere eseguiti più volte, come cambiamenti positivi nell'ECG o test di carico. Può anche essere diagnosticato quando l'angina pectoris indotta. Coloro che hanno difficoltà nella diagnosi possono essere utilizzati per l'esame dei radionuclidi o per l'angiografia coronarica selettiva. L'angiografia coronarica selettiva è richiesta per i pazienti sottoposti a trattamento chirurgico. L'ecografia intracoronarica può mostrare lesioni nella parete e può essere più utile per la diagnosi. L'angioscopia coronarica può anche essere considerata.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sintomi di confusione dei sintomi del dolore da compressione toracica
(A) nevrosi cardiaca: i pazienti con questa malattia spesso lamentano dolore toracico, ma per un breve (diversi secondi) di formicolio o più persistente (ore) di dolore, i pazienti spesso amano fare un respiro profondo o sospirare di volta in volta respirazione. L'area del dolore toracico è per lo più vicino all'apice del seno sinistro o cambia frequentemente. I sintomi compaiono spesso dopo l'affaticamento, mentre al momento dell'affaticamento, un'attività lieve è un comfort riflessivo, a volte può tollerare un'attività fisica più pesante senza dolore toracico o oppressione toracica. Il contenimento della nitroglicerina è inefficace o "efficace" dopo più di 10 minuti, spesso accompagnato da sintomi di palpitazioni, affaticamento e altri disturbi nervosi.
(B) infarto miocardico acuto: il dolore di questa malattia è simile all'angina pectoris, ma la natura è più intensa, la durata può essere di diverse ore, spesso accompagnata da shock, aritmia e insufficienza cardiaca e febbre, contenente nitroglicerina non può farcela facilità. Nell'elettrocardiogramma, il segmento ST del piombo nel sito di infarto è elevato e presenta un'onda Q anormale. Test di laboratorio hanno dimostrato che la conta dei globuli bianchi e i test sierologici hanno mostrato un aumento della creatina fosfochinasi, dell'aspartato aminotransferasi, del lattato deidrogenasi, della mioglobina, della catena leggera della miosina e di un aumento della velocità di eritrosedimentazione.
(C) Sindrome X (sindrome X): questa malattia è causata da una piccola disfunzione sistolica dell'arteria coronarica, con angina pectoris ricorrente come principale prestazione, il dolore può manifestarsi anche a riposo. Al momento dell'insorgenza o dopo il carico, l'elettrocardiogramma può mostrare ischemia miocardica, la perfusione miocardica può mostrare difetti e l'ecocardiogramma può mostrare anomalie del movimento della parete segmentale. Tuttavia, questa malattia è più comune nelle donne, i fattori di rischio di malattia coronarica non sono evidenti, i sintomi del dolore non sono tipici, l'angiografia coronarica è negativa, il ventricolo sinistro non è ipertrofico, il test ergometrina è negativo, la risposta al trattamento è instabile e la prognosi è buona, quindi la corona Le malattie cardiache sono diverse dall'angina.
(4) Angina causata da altre malattie: inclusa grave stenosi aortica o rigurgito, arterite coronarica causata da febbre reumatica o altre cause, stenosi coronarica o occlusione causata da aortite sifilitica, cardiomiopatia ipertrofica, congenita Malformazioni dell'arteria coronarica e altre cause di angina pectoris, secondo altre manifestazioni cliniche da identificare.
(5) Nevralgia intercostale: il dolore di questa malattia spesso coinvolge 1 o 2 spazi intercostali, ma non si limita necessariamente al torace anteriore: brucia o brucia, principalmente persistente piuttosto che convulsioni, tosse, respiro forzato e La rotazione del corpo può aggravare il dolore, c'è tenerezza lungo il percorso nervoso e c'è dolore locale durante il sollevamento del braccio, quindi è diverso dall'angina.
Inoltre, l'angina atipica deve essere differenziata dal dolore al torace e all'addome causato da lesioni esofagee, espettorato, ulcera, malattia intestinale e spondilosi cervicale.
