Instabilità lombare
Introduzione
introduzione L'instabilità lombare è una delle malattie più importanti nelle malattie degenerative lombari. L'instabilità lombare si riferisce ai cambiamenti patologici che si verificano quando la posizione lombare è sotto carico normale e non è in grado di mantenere la normale relazione posizionale tra loro e una serie di manifestazioni cliniche.La malattia si manifesta nei maschi di mezza età e nelle obesi femminili. Non è raro vedere che i siti più frequenti sono L4-5, seguito da L5-S1.
Patogeno
Causa della malattia
Le cause più comuni di instabilità lombare:
1, fattori di degenerazione: la degenerazione lombare è il tessuto tra le vertebre lombari, la degenerazione del disco intervertebrale lombare. Quando il contenuto di acqua del nucleo polposo e dell'annulus fibrosus diminuisce, il suo volume si restringe rapidamente, lo spazio del corpo vertebrale si restringe e la posizione tra il corpo vertebrale e il tessuto circostante cambia, in particolare il disco intervertebrale diventa più sottile e i legamenti longitudinali anteriore e posteriore possono essere allentati. Anche i muscoli degenerano. Quando il tronco è flesso o esteso, viene allentato a causa dell'incapacità di limitare il normale movimento dell'arco del corpo vertebrale, causando un movimento eccessivo del corpo vertebrale in avanti o indietro per presentare un cambiamento graduale nell'imaging. Questa attività e cambiamento innesca i recettori del dolore, causando mal di schiena nel paziente.
2, cause iatrogene: i cluster paravertebrali e altre strutture fibrose e le eventuali strutture anatomiche dei segmenti vertebrali stessi sono strutture che mantengono la stabilità della colonna lombare. Qualsiasi operazione della colonna lombare distruggerà più o meno i tessuti importanti di queste vertebre lombari indeterminate, causando instabilità vertebrale.
3, fattori anomali endocrini: le anomalie endocrine (squilibrio ormonale) causano facilmente osteoporosi, causando legamenti articolari e rilassamento della capsula articolare, ridotta elasticità, con conseguente instabilità delle articolazioni lombari, con conseguente lombalgia.
4, altri motivi: come famiglia ereditaria, metabolica, tipo di corpo obeso, fattori neurogenici e mentali.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC di ossa, articolazioni e tessuti molli
Diagnosi di instabilità lombare:
L'esame a raggi X è di grande significato per la diagnosi di instabilità lombare, in particolare per l'imaging dinamico, che può rilevare l'instabilità vertebrale prima della risonanza magnetica. Anche il film normale ha un certo significato di riferimento.
1. Pellicola radiografica lombare convenzionale:
(1) Risultati generali: in caso di instabilità vertebrale lombare, le manifestazioni principali sono: disposizione asimmetrica di piccole articolazioni, processi spinosi, iperplasia delle piccole articolazioni, ipertrofia e sublussazione.
(2) Sperone di trazione (sperone di trazione): questo sperone si trova generalmente di fronte o lateralmente al corpo vertebrale, sporgendo orizzontalmente, e la base si trova a circa 1 mm dal bordo esterno del disco intervertebrale. Ciò è dovuto all'attività anormale dei corpi vertebrali adiacenti quando le vertebre lombari sono instabili, il che fa sì che le fibre esterne dell'annulus del disco intervertebrale siano soggette a tensione stirata. Il suo significato clinico è anche diverso dagli speroni artiglio comuni. Piccoli speroni di allungamento significano instabilità lombare e grandi speroni di allungamento suggeriscono solo che il segmento è stato instabile. Quando le vertebre lombari riacquistano stabilità, gli speroni di distrazione scompaiono gradualmente.
(3) Stenosi dello spazio intervertebrale: la stenosi dello spazio intervertebrale è un segno comune nella malattia lombare, che è una base indiretta per il distacco del nucleo, lo spostamento e la degenerazione dell'intero disco intervertebrale. I cambiamenti nelle faccette articolari coincidono spesso con la stenosi dello spazio intervertebrale, perché il restringimento dello spazio intervertebrale aumenta la pressione sulle articolazioni delle faccette ed è suscettibile a lesioni e dolore.
2. Film potente:
(1) Panoramica: l'aumento anormale dello spostamento relativo tra corpi vertebrali adiacenti è una delle manifestazioni importanti dell'instabilità lombare e l'essenza dell'instabilità lombare. Clinicamente, per i pazienti sospettati di avere instabilità lombare, i medici vogliono sempre usare l'esame a raggi X per trovare prove affidabili di instabilità lombare. Tuttavia, il film radiografico lombare generale viene portato in posizione verticale quando il paziente non esegue la flessione e l'estensione. A causa della tensione del muscolo sacrale della colonna vertebrale e del resto del segmento di movimento, il cambiamento della posizione del margine posteriore del corpo vertebrale tra i segmenti degenerativi è difficile da manifestare, in questo caso è necessaria l'osservazione cinetica della piena flessione ed estensione della colonna lombare. Il miglioramento continuo della radiografia dinamica e delle tecniche di misurazione contribuisce alla diagnosi di instabilità lombare.
(2) Metodo di ripresa: in primo luogo, i resti dell'articolazione di Luscka sono confermati sulla radiografia lombare. Sul segmento di movimento normale, la posizione dell'articolazione di Luscka rimane invariata durante l'attività; quando i segmenti di movimento sono instabili, la loro relazione cambia. In secondo luogo, è necessario disporre di una struttura ad arco di altezza e lunghezza adeguate: il paziente viene posizionato sulla posizione prona o supina e lo spazio della lesione viene posizionato nel punto più alto, in modo che il muscolo psoas possa ottenere la flessione completa e l'estensione completa in completo rilassamento. Quando la parte vertebrale lombare viene fotografata sulla cornice dell'arco, poiché la tibia e la tibia si sovrappongono, è necessario controllare le condizioni di ripresa. In generale, il centro del tubo è orientato orizzontalmente e il punto più alto della staffa ad arco viene iniettato nel centro del buio, la distanza di proiezione è di 100 cm e la condizione di esposizione è di 95 kV, 200 ms.
(3) Misurazione e calcolo del valore di spostamento: sul film radiografico, trovare il segmento con una relazione posizionale anormale tra i corpi vertebrali. Sul corpo vertebrale successivo, effettuare la linea di connessione A del bordo superiore posteriore e il bordo inferiore posteriore, quindi passare la linea superiore. Il bordo superiore posteriore di un corpo vertebrale è la linea parallela C di A. Viene misurata la distanza verticale tra le rette A e C, lo spostamento all'indietro è rappresentato da RO, lo spostamento in avanti è rappresentato da AO e viene misurato il diametro sagittale W del precedente corpo vertebrale. Il valore di spostamento = RO (o AO) / W × 100%, quando il valore della posizione di spostamento supino> 9% o il valore della posizione prona> 6%, può aiutare la diagnosi clinica di instabilità lombare degenerativa.
Quando la colonna lombare è completamente flessa, se la posizione dell'articolazione di Luscka rimane nel segmento malato è rotta, il corpo vertebrale precedente scivola in avanti, indicando generalmente che il disco ha solo una lieve degenerazione; quando la colonna lombare è completamente estesa, se la lesione è nel segmento di movimento La posizione dell'articolazione di Luscka rimane rotta e il precedente corpo vertebrale scivola indietro, indicando generalmente una degenerazione moderata o grave del disco intervertebrale. Adams e altri hanno proposto il concetto di "danno dominante". Credono che quando la colonna lombare è completamente flessa, la colonna vertebrale e i legamenti della colonna vertebrale hanno la massima tensione, mentre la colonna lombare è completamente allungata con la massima tensione nel legamento longitudinale anteriore. Pertanto, quando il disco intervertebrale è più che moderatamente degenerato, il precedente fattore di vincolo - il legamento longitudinale anteriore è rilassato. Se la colonna lombare è completamente estesa in questo momento, il legamento longitudinale anteriore rilassato non è in grado di limitare il movimento posteriore del segmento di movimento, cioè il danno superiore del vincolo precedente.
3. Significato dell'esame TC e RM nella diagnosi:
(1) Panoramica: l'instabilità del corpo vertebrale può portare a un movimento eccessivo delle faccette articolari, che può provocare a lungo usura e iperplasia ossea reattiva delle piccole articolazioni, e infine l'artrosi, che riduce la funzione di contenimento della flessione anteriore del corpo vertebrale, Aumento dell'instabilità del corpo vertebrale. Il film radiografico può mostrare chiaramente il grado di instabilità dello spostamento segmentale e può anche mostrare se le piccole articolazioni nella maggior parte dei casi sono simmetriche, con o senza ipertrofia, se il divario è stretto e se c'è sperone osseo o formazione di osteofiti. Tuttavia, a causa della sovrapposizione delle strutture ossee, altri segni patologici sono spesso poco chiari sui film radiografici, quindi gli esami CT e MR avranno un ruolo.
(2) Significato diagnostico dell'esame TC: il film radiografico può solo riflettere la struttura bidimensionale della parte esaminata e l'esame TC può visualizzare i segni di degenerazione visti dal film radiografico in modo più dettagliato e può anche mostrare chiaramente Alcuni cambiamenti legati alla compressione della radice nervosa e della cauda equina, tra cui calcificazione della capsula articolare, legamento del legume, stenosi del canale radicolare nervoso, stenosi del recesso laterale, deformazione del canale spinale o stenosi, questi segni aiutano a spiegare segni e sintomi clinici e X Il problema dei segni di linea non corrisponde. Nella diagnosi di instabilità lombare traumatica, l'esame TC può svolgere un ruolo più importante. Perché l'esame TC non può solo mostrare ematoma paraspinale, ma può anche mostrare il danno della struttura posteriore e può anche rilevare il disturbo della struttura ossea minuscola e l'interblocco delle piccole articolazioni.
(3) Il ruolo dell'esame MRI: le osservazioni cliniche mostrano che l'esame MRI ha la superiorità della pellicola radiografica e dell'esame TC per l'analisi della stabilità spinale e può anche rilevare visivamente il cambiamento del midollo spinale. L'esame TC è difficile da mostrare i segni diretti come il corno spinale e la spondilolistesi vertebrale, pertanto l'esame TC a volte non è affidabile nella diagnosi di instabilità lombare. La risonanza magnetica esamina i vantaggi dell'imaging multidirezionale e della visualizzazione diretta del midollo spinale, rendendolo un vantaggio speciale nella valutazione dell'instabilità spinale, principalmente nei seguenti aspetti:
1 Diagnosi e indicizzazione della spondilolistesi vertebrale.
2 per capire se il canale spinale è stretto e la sua estensione.
3 per capire se le vertebre lombari hanno scoliosi, angolo e direzione.
4 mostra il grado e l'estensione del disco intervertebrale e della degenerazione dell'articolazione intervertebrale.
5 mostra la presenza o l'assenza di danni al midollo spinale e la sua natura ed estensione.
6 può mostrare i tessuti molli intorno alla colonna vertebrale che influiscono sulla stabilità della colonna vertebrale e, se necessario, può eseguire l'imaging della dinamica spinale.
Sulla risonanza magnetica, è possibile utilizzare lo standard del film radiografico e l'analisi dell'instabilità spinale può essere eseguita anche dallo standard Denis.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sintomi di instabilità lombare che confondono:
In generale, l'instabilità lombare è suddivisa nelle tre fasi seguenti:
(1) Periodo di degenerazione precoce: cioè lo stadio iniziale della malattia, che è principalmente causato dall'instabilità dinamica, quindi è anche chiamato periodo di disfunzione. In questo momento, la capsula articolare piccola è leggermente allentata e la cartilagine articolare può presentare precoci cambiamenti fibrotici. In questo momento, se viene applicata una forza esterna, il corpo vertebrale può essere spostato; ma in questo periodo, i sintomi clinici sono generalmente lievi e anche se c'è un sintomo acuto, il corpo può rapidamente tornare alla normalità.
(2) periodo instabile: quando le lesioni si intensificano, il rilassamento delle piccole capsule articolari aumenta, la cartilagine articolare e i dischi intervertebrali vengono degenerati e si manifestano vari sintomi clinici. Test biomeccanici hanno dimostrato che in questa fase, i segmenti instabili sono più inclini all'ernia del disco.
(3) Periodo di deformità fisso: con l'ulteriore sviluppo della lesione, la segmentazione della colonna vertebrale si stabilizza a causa della formazione dell'articolazione facciale e del callo attorno al disco intervertebrale. A questo punto appare una deformità relativamente fissa.
