andatura altalenante
Introduzione
introduzione I passi dell'anatra o quelli dell'oscillazione sono segni comuni di lussazione congenita dell'osso I pazienti con dislocazione unilaterale presentano claudicazione, lussazioni bilaterali, bacino che si inclina in avanti quando si è in piedi, fianchi accovacciati, lordosi lombare, addome gonfio e oscillazione quando si cammina Passi di anatra o passi di oscillazione, camminando un po 'più veloce, cioè facile cadere.
Patogeno
Causa della malattia
La causa dell'andatura oscillante:
(A) Cause della malattia: ci sono molte teorie per spiegare le cause della lussazione congenita dell'anca, come fattori meccanici, rilassamento articolare indotto endocrino, displasia acetabolare primaria e fattori genetici. La posizione della culatta presenta uno stress meccanico anormale sull'anca, che può causare lussazione della testa del femore. Il rilassamento del legamento è stato considerato un importante fattore di malattia: l'aumento della secrezione di estrogeni nella madre durante la tarda gravidanza rilassa il bacino, che favorisce il parto, inoltre provoca il rilassamento dei legamenti del feto nell'utero e la dislocazione della testa del femore è più probabile che si verifichi nel periodo neonatale. Tuttavia, è difficile spiegare la causa della malattia con un singolo fattore: si ritiene generalmente che i difetti del germoplasma genetico e primario possano svolgere un ruolo importante nella patogenesi. L'articolazione dell'anca del feto inizia con una fessura formata dalla cartilagine interstiziale, che è inizialmente profonda e concava, quindi gradualmente più superficiale e semicircolare. Alla nascita, l'omero, l'ischio e il pube sono solo parzialmente fusi e la fossa acetabolare è estremamente superficiale, quindi l'articolazione dell'anca fetale ha una vasta gamma di attività durante il parto, in modo che il feto possa facilmente passare attraverso il canale del parto. Pertanto, il feto è più soggetto alla lussazione dell'anca durante il periodo prima e dopo la nascita. Se l'estremità inferiore del feto viene posizionata in posizione diritta, la testa del femore non viene facilmente posizionata nella profondità dell'acetabolo e può essere facilmente lussata.
(B) la patogenesi: la nascita del rilassamento della capsula articolare come i principali cambiamenti patologici, con l'età e la dislocazione, specialmente dopo l'inizio della deambulazione, possono verificarsi gradualmente i seguenti cambiamenti patologici:
1. La capsula articolare è allungata e aderisce alla tibia, la parte centrale è a forma di manubrio.
2. Il labbro acetabolare si ispessisce e inizia a essere rovesciato, diventando inversione con l'aumentare del camminare. Il legamento rotondo diventa più spesso e il legamento trasversale è più spesso. L'acetabolo è poco sviluppato a causa della mancanza di una normale stimolazione della pressione della testa del femore, superficiale e inclinata.
3. Sviluppo ritardato del condilo femorale e persino necrosi avascolare. L'angolo di anteversione del collo femorale e l'angolo secco del collo sono aumentati.
4. La contrattura muscolare dell'adduttore femorale, rilassamento dei muscoli glutei.
5. L'espettorato falso si forma sull'ala omerale. Inclinazione pelvica e scoliosi compensativa.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Rilevazione del passo dell'anatra della radiografia generale dell'esame TC osseo e dei tessuti molli articolari
Controllare e diagnosticare l'andatura dell'oscillazione:
1, 1 sintomo:
A. Disturbo del movimento articolare: l'arto interessato è spesso flesso, l'attività è peggiore rispetto al lato sano e la forza di pedalata è sull'altro lato. Il rapimento dell'anca è limitato.
B. Lesione a breve termine dell'arto interessato: la testa del femore interessata è dislocata nella posizione superiore posteriore e il corrispondente accorciamento dell'arto inferiore è comune.
C. Cambiamenti nella pelle e nel perineo: le pieghe della pelle sui glutei e sulle cosce interne sono asimmetriche e la pelle del lato interessato è più profonda di quella sana e il numero aumenta. Le grandi labbra del bambino sono asimmetriche e il perineo è allargato.
2 verifica:
Processo A. Ortolani e studio Barlow: per lussazione congenita dell'anca dalla nascita a 3 mesi, proposta per la prima volta da Ortolani nel 1935, modificata da Barlow. Il metodo di Ortolani è di piegare le ginocchia e i fianchi del bambino a 90 °. L'esaminatore posiziona il pollice sul lato interno della coscia del bambino e l'indice e il medio vengono posizionati sul trocantere maggiore per rapire e ruotare gradualmente la coscia. Se dislocata, la testa del femore può essere sentita incorporata nel bordo acetabolare e produrre una leggera resistenza al rapimento. Quindi, con l'indice e il medio in alto, sollevare il grande trocantere e il pollice può sentire il proiettile quando la testa del femore scivola nell'acetabolo, che è il test Ortolani positivo. Contrariamente al test Ortolani, il test di Barlow consente al paziente di addurre passivamente, ruotare e spingere il pollice verso l'esterno contro il grande trocantere del femore, sentendo di nuovo una molla.
Segno B. Allis (segno Galezzi): rendere supino il neonato, piegare il ginocchio di 85 ° ~ 90 °, le gambe sono vicine tra loro, i due talloni sono allineati, se c'è questa malattia, si può vedere l'altezza delle ginocchia. Ciò è causato dal movimento verso l'alto del femore interessato.
C. Test di nidificazione: il bambino è supino, le articolazioni dell'anca e del ginocchio del lato interessato sono flesse di 90 °, l'esaminatore tiene il femore distale e l'articolazione del ginocchio in una mano e l'altra mano preme l'inguine dell'arto interessato. Se il rotore grande viene spostato su e giù, è positivo per il test di annidamento.
D. Test di abduzione della flessione dell'anca e del ginocchio: il bambino nel test è supino, le articolazioni dell'anca e del ginocchio sono flesse, l'esaminatore tiene le ginocchia con entrambe le mani, il pollice è sul lato interno del ginocchio e le altre quattro dita sono all'esterno del ginocchio. Se il rapimento è di circa 80 °, se è solo da 50 ° a 60 °, è positivo e solo il rapimento da 40 ° a 50 ° è fortemente positivo.
2. Prestazioni nella prima infanzia:
1 sintomo:
A. Andatura di Minhang: Minhang è spesso l'unica lamentela dei genitori quando un bambino visita. Quando una parte si dislocava, mostrava zoppia, una volta dislocata, mostrava "passo d'anatra", i glutei del bambino ovviamente sporgevano e la lordosi lombare aumentava.
B. Deformità a breve termine dell'arto interessato: oltre all'accorciamento, esiste anche una deformità di adduzione.
2 verifica:
Linea A. Nelaton: la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore e la tuberosità ischiatica sono normalmente collegate attraverso l'apice del grande trocantere, chiamato linea Nelaton, e il grande trocantere si trova sopra la linea quando l'anca è slogata.
Test B.Trende Lenburg: 嘱 i bambini stanno su una gamba, l'altra gamba piega i fianchi il più possibile, piega le ginocchia, in modo che i piedi siano sollevati da terra. Quando l'anca è lussata, la testa del femore non riesce a trattenere l'acetabolo, il gluteo medio è debole e il bacino controlaterale è abbassato, è particolarmente chiaro dalla parte posteriore. Si chiama test di Trende lenburg positivo ed è un'anca instabile segni.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sintomi dell'andatura ondeggiante :
1. Andatura del gallo: andatura del gallo: quando in piedi, le due cosce sono vicine, i polpacci sono leggermente separati, i piedi sono come le dita dei piedi e, quando si cammina, il balletto è come una camminata appuntita.
2. 蹒跚 andatura: 蹒跚 l'andatura è un'andatura anomala tipica. Mentre camminava, il corpo ondeggiava da una parte all'altra, mostrando un passo d'anatra. Comune nei disturbi neurologici, nel rachitismo, nella malattia di Kashin-Beck, nella distrofia muscolare progressiva o nella lussazione bilaterale dell'anca.
3. Andatura simile alla danza: l'andatura simile alla danza è una manifestazione clinica di movimenti simili alla corea.
4. Camminare è una grande andatura: camminare è una grande andatura.La caratteristica della disfunzione sensoriale profonda è che il passo è maggiore quando si cammina. La distanza tra le due gambe è più ampia e l'altezza del piede è più alta. Quando il piede è forte, gli occhi guardano i due occhi. Sollievo parziale, instabile o addirittura incapace di camminare quando gli occhi sono chiusi, spesso accompagnato da disturbi sensoriali segno Romberg positivo nel midollo spinale degenerativo combinato subacuto. È una delle manifestazioni cliniche di anomalie dell'andatura.
L'andatura si riferisce alla postura del paziente mentre cammina. È un processo di esercizio complesso che richiede un alto grado di coordinazione tra il sistema nervoso e i muscoli e coinvolge molti riflessi spinali e regolazioni dell'ampio e del cervelletto, nonché il coordinamento completo di vari riflessi posturali, sistemi sensoriali e sistemi motori. Pertanto, osservare l'andatura spesso fornisce importanti indizi sulle malattie neurologiche. Malattie diverse possono avere andature speciali diverse, ma l'andatura non è la base per la diagnosi, ma ha un riferimento per la diagnosi. Si deve prestare attenzione per escludere anomalie dell'andatura causate da deformità ossee e ossa, articolazioni, muscoli, vasi sanguigni, pelle e tessuto sottocutaneo.
5. Andatura delle emorroidi: le anomalie dell'andatura possono essere causate da movimenti o disturbi sensoriali e le loro caratteristiche sono correlate alle lesioni. Andatura isterica: può esprimere un'andatura grottesca, anche se la forza muscolare degli arti inferiori è buona, ma non può sostenere il peso, oscilla in tutte le direzioni e sembra cadere. Quando si cammina, l'andatura viene trascinata, ma è raro che cada. Visto nelle malattie cardiache.
diagnosi:
1. Manifestazioni cliniche: (1) prestazioni nei neonati e nell'infanzia:
1 Sintomi: A. Disturbo del movimento articolare: l'arto interessato è spesso flesso, l'attività è peggiore del lato sano e la forza sull'altro lato è sull'altro lato. Il rapimento dell'anca è limitato. B. Lesione a breve termine dell'arto interessato: la testa del femore interessata è dislocata nella posizione superiore posteriore e il corrispondente accorciamento dell'arto inferiore è comune. C. Cambiamenti nella pelle e nel perineo: le pieghe della pelle sui glutei e sulle cosce interne sono asimmetriche e la pelle del lato interessato è più profonda di quella sana e il numero aumenta. Le grandi labbra del bambino sono asimmetriche e il perineo è allargato.
2 esame: test A. Ortolani e test di Barlow: per lussazione congenita dell'anca dalla nascita a 3 mesi, proposta per la prima volta da Ortolani nel 1935, migliorata da Barlow. Il metodo di Ortolani è di piegare le ginocchia e i fianchi del bambino a 90 °. L'esaminatore posiziona il pollice sul lato interno della coscia del bambino e l'indice e il medio vengono posizionati sul trocantere maggiore per rapire e ruotare gradualmente la coscia. Se dislocata, la testa del femore può essere sentita incorporata nel bordo acetabolare e produrre una leggera resistenza al rapimento. Quindi, con l'indice e il medio in alto, sollevare il grande trocantere e il pollice può sentire il proiettile quando la testa del femore scivola nell'acetabolo, che è il test Ortolani positivo. Contrariamente al test Ortolani, il test di Barlow consente al paziente di addurre passivamente, ruotare e spingere il pollice verso l'esterno contro il grande trocantere del femore, sentendo di nuovo una molla. Segno B. Allis (segno Galezzi): rendere supino il neonato, piegare il ginocchio di 85 ° ~ 90 °, le gambe sono vicine tra loro, i due talloni sono allineati, se c'è questa malattia, si può vedere l'altezza delle ginocchia. Ciò è causato dal movimento verso l'alto del femore interessato. C. Test di nidificazione: il bambino è supino, le articolazioni dell'anca e del ginocchio del lato interessato sono flesse di 90 °, l'esaminatore tiene il femore distale e l'articolazione del ginocchio in una mano e l'altra mano preme l'inguine dell'arto interessato. Se il rotore grande viene spostato su e giù, è positivo per il test di annidamento. D. Test di abduzione della flessione dell'anca e del ginocchio: il bambino nel test è supino, le articolazioni dell'anca e del ginocchio sono flesse, l'esaminatore tiene le ginocchia con entrambe le mani, il pollice è sul lato interno del ginocchio e le altre quattro dita sono all'esterno del ginocchio. Se il rapimento è di circa 80 °, se è solo da 50 ° a 60 °, è positivo e solo il rapimento da 40 ° a 50 ° è fortemente positivo.
(2) spettacolo della prima infanzia:
1 Sintomi: A. Minhang andatura: Minhang è spesso l'unica lamentela dei genitori quando un bambino visita. Quando una parte si dislocava, mostrava zoppia, una volta dislocata, mostrava "passo d'anatra", i glutei del bambino ovviamente sporgevano e la lordosi lombare aumentava. B. Deformità a breve termine dell'arto interessato: oltre all'accorciamento, esiste anche una deformità di adduzione.
2 controllo: linea A.Nelaton: la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore e la tuberosità ischiatica sono normalmente collegate attraverso l'apice del grande trocantere, chiamato linea Nelaton, e il grande trocantere si trova sopra la linea quando l'anca è slogata. Test B.Trende Lenburg: 嘱 i bambini stanno su una gamba, l'altra gamba piega i fianchi il più possibile, piega le ginocchia, in modo che i piedi siano sollevati da terra. Quando l'anca è lussata, la testa del femore non riesce a trattenere l'acetabolo, il gluteo medio è debole e il bacino controlaterale è abbassato, è particolarmente chiaro dalla parte posteriore. Si chiama test di Trende lenburg positivo ed è un'anca instabile segni.
2. Classificazione (1) Secondo la relazione tra la testa del femore e l'acetabolo: generalmente possono essere suddivisi nei seguenti tre tipi: 1 displasia congenita: la testa del femore si sposta solo leggermente verso l'esterno, la linea di Shenton è sostanzialmente normale, ma l'angolo CE può essere Diminuito, l'acetabolo diventa più superficiale e Dunn chiama questa dislocazione congenita dell'anca. 2 sublussazione congenita: la testa del femore è spostata verso l'esterno, ma forma ancora articolazioni con la parte laterale dell'acetabolo, la linea di Shenton è discontinua, l'angolo CE è inferiore a 20 ° e l'acetabolo diventa superficiale, appartenente alla classificazione Dunn II. 3 lussazione congenita completa: la testa del femore è completamente al di fuori del vero acetabolo, formando un'articolazione con l'aspetto laterale dell'omero, formando gradualmente un falso acetabolo, la capsula articolare originale è incorporata tra la testa del femore e la tibia, appartenente alla classificazione Dunn III . (2) Secondo il grado di dislocazione: standard di Sion, suddiviso nei seguenti 4 gradi: dislocazione di 1 ° grado: il nucleo della testa del femore si trova sotto la linea Y, al di fuori del bordo superiore dell'acetabolo. Dislocazione di 2 ° II: il nucleo della testa del femore si trova tra la linea parallela del bordo superiore della linea y e la linea y. Dislocazione di 3III grado: il nucleo della testa del femore si trova all'altezza della linea parallela del bordo superiore della cresta iliaca. Dislocazione di 4IV grado: il nucleo della testa del femore si trova sopra la linea parallela del bordo superiore della cresta iliaca e ha una formazione di espettorato falso.
La diagnosi può essere stabilita in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche, ai segni, all'esame radiografico e alla misurazione.
