Infezione da criptococco
Introduzione
introduzione La criptococcosi (torulosi) è una malattia infettiva subacuta o cronica causata da criptococco neoformani, causata principalmente dall'invasione del sistema nervoso centrale. Negli ultimi anni, la meningite fungina, l'ascesso cerebrale e il granuloma sono stati rari. È facile confondersi con altre malattie intracraniche e ritardare il trattamento, pertanto il tasso di mortalità è elevato e dovrebbe essere vigile. La malattia può anche colpire polmoni, pelle, tessuto sottocutaneo, callo, articolazioni e altri organi interni, tessuti, ecc., Può manifestarsi a qualsiasi età, ma l'incidenza di bambini di età inferiore a 10 anni è bassa. Più uomini che donne (3: 1). Dal momento che il paese ha segnalato ufficialmente la malattia nel 1946, è stata trovata in pediatria.
Patogeno
Causa della malattia
La causa dell'infezione criptococcica:
Le persone normali sono spesso esposte all'ambiente di Cryptococcus neoformans, ma l'incidenza è molto rara: l'immunità del corpo nei confronti del Cryptococcus include l'immunità cellulare e l'immunità umorale. Macrofagi, neutrofili, linfociti e cellule natural killer svolgono un ruolo importante. L'immunità umorale include: anticorpo polisaccaridico anticapsulare e complemento coinvolti nell'opsonofagocitosi, che assiste le cellule fagocitiche nel criptococco fagocitico. Solo quando la resistenza del corpo è ridotta, l'agente patogeno può facilmente invadere il corpo umano e causare malattie.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
痰 coltura + test di sensibilità 痰 coltura conteggio citologico del liquido cerebrospinale conteggio della classificazione delle cellule del fluido cerebrospinale
Esame e diagnosi di infezione da criptococco:
1. Criptococcosi del sistema nervoso centrale: il Cryptococcus neoformans è facile da invadere il sistema nervoso centrale, la causa non è chiara e può essere correlata alla presenza di aspartato e creatinina nel liquido cerebrospinale. È anche facile causare meningite e meningoencefalite subacuta o cronica. Dei 220 casi di infezioni criptococciche segnalati da Forar nel 1978, solo 19 non avevano alcun coinvolgimento del sistema nervoso centrale, quindi la meningite criptococcica è il tipo più comune di pleurite indotta da funghi. Le sue manifestazioni cliniche assomigliano alla meningite tubercolare, ma a volte il granuloma criptococcico è limitato a una certa parte del cervello e del midollo spinale, simile ai tumori cerebrali o agli ascessi cerebrali.
Generalmente, l'insorgenza è lenta e i sintomi iniziali sono per lo più lievi mal di testa parossistici, che successivamente aumentano gradualmente, ma possono comunque essere alleviati naturalmente, spesso ripetuti; più spesso accompagnati da nausea, vomito, vertigini e vari gradi di febbre, settimane o mesi. Dopo i sintomi di aumento della pressione intracranica, come rigidità del collo, segni positivi di irritazione meningea e vari segni oculari (visione offuscata visiva, vertigini, diplopia, fotofobia, paralisi del bulbo oculare, tremore, ambliopia, ecc.). Spesso accompagnato da edema del fondo e alterazioni essudative della retina.
L'esame del liquido cerebrospinale e la meningite tubercolare sono difficili da distinguere, l'aspetto è leggermente torbido, il numero totale di globuli bianchi è di circa 0,05 ~ 0,5 / L, principalmente per i linfociti, il criptococco è spesso miscelato, se non macchiato dall'inchiostro può essere scambiato per linfociti, singolo Celle nucleari, ecc. Sia lo zucchero che il cloruro sono ridotti e la proteina è spesso superiore a 2 g / L. Non è in parallelo con l'infiammazione della malattia. Il fluido cerebrospinale viene centrifugato e sedimentato. Dopo la colorazione dell'inchiostro, il criptococco è una spora rotonda sotto il microscopio, con un diametro di 5-20μm. Ci sono particelle riflettenti, un film spesso alla periferia, a volte spore, ma seta sterile. Anche la coltura del liquido cerebrospinale è utile nella diagnosi.
Se non trattato, tende a peggiorare da tre mesi a sei mesi, con una serie di disturbi del movimento come emiplegia, afasia, atassia, ecc .; confusione mentale e persino convulsioni e infine la morte per insufficienza respiratoria. Casi violenti gravi possono morire entro poche settimane. Occasionalmente, ci sono più di due anni di episodi ricorrenti e prolungati non guariti. I neonati hanno un decorso più breve della malattia e una prognosi sfavorevole.
2. Criptococcosi polmonare: spesso complicata da criptococcosi del sistema nervoso centrale, può verificarsi anche da sola o secondaria a tubercolosi, bronchiectasie, bronchite cronica. Le lesioni sono ampiamente infiltrate attorno ai bronchi, o lesioni miliari o isolate, e la primaria è spesso trascurata a causa di evidenti manifestazioni cliniche. Negli ultimi anni, la chirurgia toracica e l'autopsia possono trovare solo un piccolo granuloma nei polmoni, confermato dall'esame patologico come infezione da criptococco, ma non ci sono sintomi clinici, pertanto si ritiene che il granuloma criptococcico del polmone possa essere il principale. La stufa si diffonderà al sistema nervoso centrale e in altri luoghi in futuro. La sola malattia polmonare e i sintomi sono rari, una volta che compaiono i sintomi, non è facile distinguere dalla tubercolosi, come febbre bassa, tosse, espettorato mucoso, dolore toracico, senso di costrizione toracica, esaurimento, perdita di peso, ecc., Ma tendono a guarire da sé, grave rara. Un piccolo numero di pazienti può mostrare polmonite acuta, le radiografie del torace mostrano un singolo (più comune) o più noduli nei polmoni inferiori, non vi sono infiltrazioni infiammatorie significative intorno a loro, ha una grande ombra circolare isolata ed è facilmente diagnosticata come tubercoloma o tumore. Potrebbe esserci una formazione vuota. La diagnosi precoce della criptococcosi polmonare deve ricevere sufficiente attenzione.
3. Criptococcosi della mucosa cutanea: la malattia criptococcica cutanea si verifica raramente da sola, spesso una manifestazione locale di criptococcosi sistemica, che può essere causata dalla diffusione di meningi, polmoni e altre lesioni, principalmente come acne facciale L'eruzione cutanea, l'indurimento o la necrosi al centro mentre la lesione si allarga, formando un'ulcera. Può verificarsi anche sulle mucose come palato duro, palato molle, lingua, gengive, faringe e cavità nasale. I sintomi non sono gravi e il decorso è lungo.
4. Criptococcosi ossea: buona invasione del cranio e della colonna vertebrale, ma le articolazioni spesso non sono interessate. Il danno osseo è una lesione cronica, multipla, distruttiva senza iperplasia periostale, ma può avere gonfiore e dolore. I raggi X non hanno prestazioni speciali.
5. Criptococcosi viscerale: causata dalla diffusione. Cuore, testicolo, prostata, occhi, ecc. Possono spesso diffondersi, ma non influiscono su reni, fegato, milza, linfonodi e altre parti. Le infezioni del tratto gastrointestinale e del sistema genito-urinario sono simili alla tubercolosi. A volte attraverso lo spazio subaracnoideo dell'aracnoide, può invadere direttamente l'occhio o diffondersi attraverso il flusso sanguigno nello strato pigmentato dell'occhio, nella retina, nella lente e simili. In alcuni casi, può invadere il cuore e causare endocardite.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sintomi di infezione da criptococco che confondono:
Infezione da Candida: la Candida è una specie comune nella vagina: quando l'acidità vaginale diminuisce e il normale equilibrio tra muffa e batteri viene distrutto prima e dopo il periodo mestruale, la menopausa o dopo la produzione, il numero di Candida sarà rapido. Infezione aumentata e causata. È caratterizzato da una leucorrea grigiastra simile al formaggio bianco, che è estremamente pruriginosa. È più comune nelle donne con scarsa immunità come diabete, donne in gravidanza o pantaloni troppo stretti.
Infezioni fungine: le malattie causate sono chiamate malattie fungine. La più alta incidenza di candidosi e dermatofitosi è causata dal fungo della normale flora del corpo umano. L'infezione può essere distinta come: infezione della superficie, infezione della pelle, infezione del tessuto sottocutaneo, infezione profonda e Infezione condizionale. Osserva i denti del paziente chiusi, convulsioni parossistiche, ghigno, angolazione, tonico generalizzato e spasmo parossistico, presta particolare attenzione al fatto che le vie aeree non siano ostruite e non vi sia gola. Dopo che il paziente è silenzioso, verificare le complicanze polmonari e gli esami ausiliari necessari.
Infezioni batteriche: bacilli, cocchi, batteri Gram-positivi e negativi, vari organi del corpo, infezioni batteriche possono verificarsi in tutti i sistemi. È generalmente necessario combinare i sintomi (per lo più i sintomi sistemici sono ovvi) e la diagnosi di laboratorio.
Infezione da muffe: vaginite fungina, causata da infezione da muffe. La sua incidenza è superiore alla vaginite da trichomonas. Dal punto di vista medico, l'infezione da muffa è chiamata infezione da Candida, quindi la vaginite fungina è anche chiamata vaginite da Candida. Più comune nelle ragazze, nelle donne in gravidanza, nei pazienti diabetici e nei pazienti che sono stati trattati con dosi maggiori di estrogeni dopo la menopausa. Infezione da Candida albicans, spesso manifestata come vaginite. La vaginite da candida è una vaginite comune, nota come vaginite da muffe, il tasso di incidenza è secondo solo alla vaginite da trichomonas. Infezione causata da Candida albicans a Candida. Il fungo ha la forma di un uovo, con spore e pseudoifasi formate dall'allungamento della germinazione delle cellule e le pseudoifasi sono collegate alle spore in una catena o in un ramo. La Candida non è molto resistente al calore e può essere uccisa riscaldando a 60 ° C per 1 ora; ma è più resistente alla secchezza, alla luce solare, alla luce ultravioletta e alla preparazione chimica.
