disturbo della coscienza
Introduzione
introduzione La coscienza si riferisce allo stato di percezione di se stessi e dell'ambiente circostante, che può essere espresso attraverso parole e azioni. Il disturbo della coscienza si riferisce agli ostacoli al riconoscimento e alla consapevolezza dell'ambiente circostante e del suo stato. Uno è caratterizzato da una ridotta eccitabilità, manifestata come letargia, confusione, letargia fino al coma; l'altro è caratterizzato da una maggiore eccitabilità, lo stato di coscienza si manifesta come uno stato di disturbo acuto centrale di alto livello, tra cui confusione, perdita di orientamento Sentirsi confusi, irrequieti, confusi e così via.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Malattie intracraniche:
1. Lesioni localizzate:
(1) malattia cerebrovascolare: emorragia cerebrale, infarto cerebrale, attacco ischemico transitorio, ecc .;
(2) lesioni intracraniche che occupano spazio: tumori intracranici primari o metastatici, ascessi cerebrali, granuloma cerebrale, cisti parassitarie cerebrali, ecc .;
(3) trauma craniocerebrale: contusione cerebrale, ematoma intracranico e così via.
2. Lesioni cerebrali diffuse:
(1) Malattie infettive intracraniche: varie encefaliti, meningite, aracnoidite, ependimite, infezione del seno intracranico, ecc .;
(2) lesioni alla testa diffusa;
(3) emorragia subaracnoidea;
(4) edema cerebrale;
(5) Degenerazione del cervello e lesioni demielinizzanti.
3. Convulsioni.
(2) Malattie extracraniche (malattie sistemiche):
1. Malattie infettive acute: varie sepsi, encefalopatia tossica infettiva, ecc.
2. Malattie endocrine e metaboliche (avvelenamento endogeno): encefalopatia epatica, encefalopatia renale, encefalopatia polmonare, coma diabetico, coma edema delle mucose, crisi ipofisaria, crisi tiroidea, coma di insufficienza surrenalica , acidosi lattica e così via.
3. Avvelenamento esogeno: inclusi veleni industriali, droghe, pesticidi, avvelenamento da piante o animali.
4. Mancanza di metaboliti normali:
(1) Ipossia (normale flusso sanguigno cerebrale) La pressione parziale dell'ossigeno nel sangue è normale e il contenuto di ossigeno è ridotto, come avvelenamento da monossido di carbonio, anemia grave ed emoglobinemia degenerativa; la pressione parziale di ossigeno nel sangue e il ridotto contenuto di ossigeno hanno malattie polmonari, Asfissia e mal di montagna.
(2) L'ischemia (flusso sanguigno cerebrale ridotto) è osservata in varie aritmie, insufficienza cardiaca, arresto cardiaco, infarto miocardico con ridotta gittata cardiaca; encefalopatia ipertensiva con aumento della resistenza vascolare cerebrale, iperviscosità; Shock e così via.
(3) ipoglicemia come insulinoma, grave malattia epatica, post-gastrectomia, eccessiva iniezione di insulina e fame.
5. Disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico: come coma iperosmolare, coma ipotonico, acidosi, alcalosi, ipernatriemia, iponatremia, ipopotassiemia.
6. Danno fisico: come sprazzo di sole, colpo di calore, scossa elettrica, annegamento, ecc.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Rilevamento della coscienza di stato vuoto esperimento animale emolitico encefalite giapponese complementare test di legame glutammina fluido cerebrospinale
(1) Determina se c'è un disturbo della coscienza.
(2) Determinare il grado o il tipo di disturbo della coscienza.I metodi comuni sono:
1. Classificazione clinica, principalmente per dare voce e vari stimoli, per osservare la reazione del paziente e giudicare. Come respirare il loro nome, spingere le spalle e le braccia, premere sulla tacca superiore, agopunturare la pelle, parlarci ed eseguire i suoi movimenti propositivi.
2. Metodo di valutazione della scala del coma di Glasgow: questo metodo si basa sulla valutazione del grado di disturbo della coscienza in risposta a battiti di ciglia, stimoli verbali e azioni di comando.
(3) Identificare la causa del disturbo della coscienza.
(4) Procedure diagnostiche per disturbo della coscienza.
1. Concentrarsi sull'esame dei segni neurologici e dell'irritazione meningea. Presta attenzione alla temperatura corporea, alla respirazione, alle pulsazioni, alla pressione sanguigna, alla pupilla, alla sclera, al viso, al colore delle labbra, alle condizioni orali e dell'orecchio, all'odore espirato, ecc.
2. Test di laboratorio: sangue, sangue venoso, urina, dito anale, contenuto di stomaco, torace, elettrocardiogramma, ultrasuoni, liquido cerebrospinale, radiografia cranica, TC e risonanza magnetica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
I sintomi di confusione che si confondono reciprocamente si identificano:
(1) Sonnolenza: è il grado più basso di disturbo della coscienza. I pazienti sono spesso in uno stato di sonno. Possono essere svegliati con una leggera stimolazione. Dopo il risveglio, l'attività di coscienza è vicina alla normalità, ma la capacità di distinguere l'ambiente circostante è scarsa e non risponde. La stimolazione si interrompe e torna a dormire.
(2) Sonnolenza: (che abbandona) Un disturbo più profondo della coscienza rispetto alla sonnolenza, manifestato come una marcata riduzione della portata della coscienza, un'attività mentale estremamente lenta e una risposta a forti stimoli. Non è facile svegliarsi, sbattere le palpebre quando sbatte le palpebre, ma manca di espressione. È difficile dare risposte semplici a domande ripetute. La risposta è ambigua, spesso risponde a domande ed esistono varie attività riflesse.
(3) Coma: perdita di attività di coscienza, non può essere percepita da vari stimoli esterni o bisogni interni. Possono esserci attività inconsce e nessuno stimolo può essere risvegliato. In base alla risposta dello stimolo e alle attività di riflessione, ecc. Possono essere suddivisi in tre gradi:
Coma leggero: l'attività casuale scompare, risponde a stimoli dolorosi, esistono vari riflessi fisiologici (deglutizione, tosse, riflesso corneale, risposta pupillare alla luce, ecc.), La temperatura corporea, il polso e la respirazione non sono significativamente modificati e possono essere accompagnati da convulsioni o agitazione.
Coma profondo: le attività casuali sono completamente scomparse, nessuna risposta a vari stimoli, vari riflessi fisiologici scomparsi e possono esserci respirazione irregolare, diminuzione della pressione sanguigna, incontinenza, rilassamento muscolare e rigidità cerebrale.
Estremamente coma: noto anche come morte cerebrale. Il paziente era in uno stato di morte improvvisa, nessuna respirazione spontanea, vari riflessi sono scomparsi, l'EEG ha mostrato riposo elettrico patologico e la perdita della funzione cerebrale è durata per più di 24 ore, escludendo l'influenza dei fattori farmacologici.
