Volume sanguigno effettivo ridotto
Introduzione
introduzione L'insufficienza circolatoria periferica emorragica è un sintomo clinico di sanguinamento gastrointestinale, che si manifesta con un'emorragia periferica massiccia che porta a insufficienza circolatoria periferica acuta. La quantità di perdita di sangue è grande, il sanguinamento o il trattamento non è tempestivo, il che può causare la perfusione del sangue nel corpo e la mancanza di ossigeno. Inoltre, a causa dell'ipossia, dell'acidosi metabolica e dell'accumulo di metaboliti, i vasi sanguigni circostanti sono dilatati e i capillari sono ampiamente danneggiati, quindi una grande quantità di liquido corporeo ristagna nella cavità addominale e nei tessuti circostanti, il che riduce il volume sanguigno efficace e colpisce gravemente il cuore. L'afflusso di sangue al cervello e ai reni formò infine uno shock irreversibile, che portò alla morte.
Patogeno
Causa della malattia
La causa di un'efficace riduzione del volume del sangue:
L'emorragia gastrointestinale può essere causata da infiammazione, danno meccanico, malattia vascolare, tumore e altri fattori del tratto digestivo stesso, e può anche essere causata da lesioni degli organi adiacenti e malattie sistemiche che coinvolgono il tratto digestivo.
(1) La causa del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore:
1. Malattia esofagea: esofagite (esofagite da reflusso, diverticolite esofagea), cancro esofageo, ulcera esofagea, lacerazione della mucosa esofagea e gastrica, esame del dispositivo o danni a corpi estranei, danni da radiazioni, acido forte e alcali causano danni chimici .
2. Malattie gastriche e duodenali: ulcera peptica, gastrite acuta e cronica (inclusa gastrite indotta da farmaci), prolasso della mucosa gastrica, cancro gastrico, dilatazione gastrica acuta, duodenite, gastrite residua, ulcera gastrica residua o cancro. Esistono anche linfoma, leiomioma, polipi, sarcoma, emangioma e neurofibromatosi. 膈疝, torsione dello stomaco, diverticolite, malattia da anchilostoma, ecc.
3. Ulcera Jejunal e ulcera anastomotica dopo anastomosi gastrointestinale.
4. Ipertensione portale, rottura della vena esofagea e gastrica, gastropatia portale ipertensiva, ostruzione della vena portale di infiammazione venosa portale o trombosi, occlusione della vena epatica (sindrome di Budd-Chiari).
5. Malattie di organi o tessuti adiacenti al tratto digestivo superiore:
(1) Emorragia biliare: calcoli biliari o della cistifellea, ascariasi biliare, cistifellea o del tratto biliare, cancro del fegato, ascesso epatico o rottura della malattia vascolare epatica.
(2) Le malattie del pancreas coinvolgono il duodeno: ascesso pancreatico, pancreatite, cancro del pancreas, ecc.
(3) L'aneurisma dell'aorta toracica o addominale si rompe nel tratto digestivo.
(4) Il tumore o l'ascesso mediastinico si rompe nell'esofago.
6. La malattia sistemica manifesta sanguinamento nel tratto gastrointestinale:
(1) Malattie del sangue: leucemia, anemia aplastica, emofilia, ecc.
(2) uremia.
(3) Malattia del tessuto connettivo: vasculite.
(4) Ulcera da stress: grave infezione, chirurgia, trauma, shock, trattamento dei glucocorticoidi surrenali e stress causato da alcune malattie, come incidente cerebrovascolare, cardiopatia polmonare, grave insufficienza cardiaca e così via.
(5) Malattie infettive acute: febbre emorragica epidemica, leptospirosi.
(B) la causa di sanguinamento gastrointestinale inferiore:
1. Malattia del tubo anale: espettorato, ragade anale, fistola anale.
2. Malattia rettale: lesione rettale, proctite non specifica, proctite tubercolare, tumore del retto, carcinoide rettale, tumore maligno adiacente o ascesso che invade il retto.
3. Malattie del colon: dissenteria batterica, dissenteria amebica, colite ulcerosa non specifica cronica, diverticolo, polipi, cancro e malformazioni vascolari.
4. Malattia dell'intestino tenue: enterite necrotica emorragica acuta, tubercolosi intestinale, morbo di Crohn, diverticolite o ulcera digiunale, intussuscezione, tumore dell'intestino tenue, poliposi gastrointestinale, emangioma dell'intestino tenue e malformazione vascolare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Programma di esame piastrinico
Verificare la diagnosi di riduzione efficace del volume del sangue:
Le manifestazioni cliniche del sanguinamento gastrointestinale dipendono dalla natura, dalla posizione, dalla perdita di sangue e dalla velocità delle lesioni emorragiche e sono anche correlate all'età del paziente, alla funzione cardiaca e renale e ad altre condizioni generali.
(1) Metodo di sanguinamento: la maggior parte dell'emorragia acuta massiva è ematemesi; una piccola quantità cronica di sanguinamento è positiva per il sangue occulto nelle feci; quando l'emorragia è al di sopra del legamento digiunale, la manifestazione clinica è ematemesi, come il tempo di ritenzione di sangue nello stomaco dopo l'emorragia Per lungo tempo, è marrone perché diventa acido emoglobinico dall'acido gastrico. Come velocità di sanguinamento e volume di sanguinamento. Il colore dell'ematemesi è rosso vivo. Le feci nere o le feci simili a catrame indicano che il sito sanguinante si trova nel tratto gastrointestinale, ma se il tasso di sanguinamento della lesione nel duodeno è troppo veloce, il tempo di permanenza nell'intestino è breve e il colore delle feci diventa rosso-porpora. Quando il colon destro sanguina, il colore delle feci è rosso vivo. Feci nere possono anche essere presenti quando si verifica una piccola quantità di trasudamento nell'ileo spaziale e nelle lesioni del colon destro.
(B) Insufficienza circolatoria periferica emorragica: sanguinamento massiccio nel tratto digestivo superiore porta a insufficienza circolatoria periferica acuta. La quantità di perdita di sangue è grande, il sanguinamento o il trattamento non è tempestivo, il che può causare la perfusione del sangue nel corpo e la mancanza di ossigeno. Inoltre, a causa dell'ipossia, dell'acidosi metabolica e dell'accumulo di metaboliti, i vasi sanguigni circostanti sono dilatati e i capillari sono ampiamente danneggiati, quindi una grande quantità di liquido corporeo ristagna nella cavità addominale e nei tessuti circostanti, il che riduce il volume sanguigno efficace e colpisce gravemente il cuore. L'afflusso di sangue al cervello e ai reni formò infine uno shock irreversibile, che portò alla morte.
Durante lo sviluppo di insufficienza circolatoria intorno a emorragia, vertigini, palpitazioni, nausea, sete, espettorato nero o sincope possono verificarsi clinicamente; la pelle è grigia e bagnata a causa di vasocostrizione e insufficiente perfusione del sangue; è pallida dopo aver premuto il letto ungueale e Il recupero non è stato visto per molto tempo. Cattivo riempimento delle vene, le vene della superficie corporea spesso collassano. Il paziente si sente stanco e debole e può essere ulteriormente apatico, irrequieto, persino insensibile e confuso. Gli anziani hanno una bassa funzione di riserva d'organo e spesso hanno malattie senili sottostanti come arteriosclerosi cerebrale, ipertensione, malattie coronariche e bronchi cronici. Sebbene la quantità di sanguinamento non sia grande, provoca anche insufficienza multipla degli organi, che aumenta i fattori di rischio per la morte.
(3) Azotemia: può essere suddivisa in tre tipi: azotemia intestinale, renale e pre-renale. L'azotemia intestinale si riferisce all'assorbimento del tratto intestinale dei prodotti di decomposizione delle proteine del sangue dopo una grande quantità di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, con conseguente aumento dell'azoto nel sangue. L'azotemia prerenale è una riduzione temporanea del flusso ematico renale dovuta a insufficienza circolatoria periferica emorragica, una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare ed escrezione renale, con conseguente accumulo di azoto. Dopo aver corretto l'ipotensione e lo shock, l'azoto ureico nel sangue può essere rapidamente ridotto alla normalità. L'azotemia renale è causata da shock grave e persistente che porta alla necrosi tubulare (insufficienza renale acuta) o alla perdita di danni al sangue a danno renale nella malattia renale originale. Potrebbe esserci meno o nessuna urina nella clinica. In caso di arresto emorragico, l'azotemia spesso dura più di 4 giorni Dopo aver completato il volume del sangue e corretto lo shock, l'azoto ureico nel sangue non può essere normale.
(4) Febbre: dopo un'elevata quantità di sanguinamento, la maggior parte dei pazienti presenta spesso febbre bassa entro 24 ore. La causa della febbre può essere dovuta a fattori quali diminuzione del volume del sangue, anemia, insufficienza circolatoria periferica e assorbimento delle proteine decompositive del sangue, con conseguente disfunzione del centro termoregolatore. Quando si analizza la causa della febbre, prestare attenzione ad altri fattori, come la presenza o l'assenza di polmonite.
(5) Funzione compensativa dopo emorragia: quando la quantità di sanguinamento gastrointestinale supera 1/4 del volume del sangue, la gittata cardiaca e la pressione diastolica sono significativamente diminuite. In questo momento, una grande quantità di catecolamine viene rilasciata nel corpo e la resistenza alla circolazione periferica e la frequenza cardiaca vengono aumentate per mantenere la perfusione ematica di ciascun organo. Oltre alle reazioni cardiovascolari, la secrezione ormonale e i sistemi ematopoietici sono compensati di conseguenza. La secrezione di aldosterone e vasopressina è aumentata per ridurre al minimo la perdita di umidità tra i tessuti per ripristinare e mantenere il volume del sangue. Se non è ancora compensato, stimolerà il sistema ematopoietico, la proliferazione delle cellule del sangue è attiva e i globuli rossi e i reticolociti aumentano.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sintomi di confusione riduzione efficace del volume del sangue:
Shock ipovolemico: si riferisce al processo fisiopatologico dell'effettivo volume di sangue circolante e della riduzione della gittata cardiaca, della perfusione dei tessuti, del disordine metabolico cellulare e della funzione compromessa causata dalla perdita della capacità circolante causata da vari motivi. Tachicardia, mancanza di respiro, restringimento della differenza di pressione del polso, diminuzione della produzione di urina, pelle bagnata, maculata, cattivo riempimento dei capillari, CVP basso, ipotensione scompensata e coscienza alterata.
Caduta della pressione sanguigna: è causata da un farmaco o da un volume di sangue insufficiente, causato dalla caduta di pressione sanguigna, che è comune dopo l'assunzione di farmaci antiipertensivi, commozione cerebrale o alcolismo.
Emolisi: un fenomeno in cui i globuli rossi si rompono e l'emoglobina fuoriesce dalle cellule. In vitro, soluzione ipotonica, forti oscillazioni meccaniche, congelamento improvviso a bassa temperatura (-20 ° C ~ -25 ° C) o congelamento improvviso, peracido o alcalino e alcool, etere, sapone, sale di colina, ecc. Possono causare emolisi . Emolisi nel corpo, principalmente a causa dei difetti intrinseci dei globuli rossi (come l'anemia falciforme) o a causa di alcuni fattori nel plasma (come batteri emolitici o invasione del veleno di serpente, reazione antigene-anticorpo, vari danni meccanici, alcuni Il ruolo di alcuni farmaci, ecc., Provoca la distruzione eccessiva dei globuli rossi.
