alta pressione sanguigna
Introduzione
introduzione La pressione sanguigna delle persone normali fluttua entro un certo intervallo con i cambiamenti dell'ambiente interno ed esterno. In tutta la popolazione, il livello della pressione sanguigna aumenta gradualmente con l'età e la pressione sistolica è più evidente. Tuttavia, dopo 50 anni, la pressione diastolica mostra una tendenza al ribasso e aumenta anche la pressione del polso. . Negli ultimi anni, la comprensione delle persone sui molteplici fattori di rischio delle malattie cardiovascolari e la protezione degli organi bersaglio del cuore, del cervello e dei reni è stata approfondita e i criteri diagnostici per l'ipertensione sono stati costantemente adeguati e attualmente si ritiene che i pazienti con la stessa pressione sanguigna abbiano un diverso rischio di malattie cardiovascolari. Pertanto, con il concetto di stratificazione della pressione arteriosa, ovvero pazienti con diverso rischio cardiovascolare, il livello di pressione arteriosa appropriato dovrebbe essere diverso. Quando il medico affronta il paziente, in base allo standard di riferimento, il range di pressione sanguigna più adatto del paziente viene valutato in base alla sua situazione specifica e vengono adottate misure di trattamento mirate.
Patogeno
Causa della malattia
Fattori genetici:
Circa il 75% dei pazienti con ipertensione essenziale ha una predisposizione genetica e i pazienti ipertesi nella stessa famiglia sono spesso concentrati. Si ritiene che l'ipertensione essenziale sia una malattia genetica poligenica. È stato riportato che pazienti ipertesi e pazienti con anamnesi familiare di ipertensione e pressione sanguigna normale presentano disturbi del trasporto di elettroliti transmembrana e nel siero è presente una sostanza simile agli ormoni che inibisce l'attività del Na + / K + -ATPase, determinando una riduzione della funzione della pompa sodio-potassio. La concentrazione di Na + e Ca2 + nelle cellule è aumentata, la contrazione di SMC nella parete arteriosa è stata rafforzata, la densità dei recettori adrenergici è aumentata e la reattività vascolare è stata migliorata. Tutto ciò contribuisce all'aumento della pressione arteriosa. Studi recenti hanno scoperto che il gene dell'angiotensina (AGT) può avere 15 difetti e la normale pressione sanguigna è disfunzionale, mentre i pazienti ipertesi hanno la stessa variazione in tre parti specifiche del gene AGT. Un fratello o una sorella con ipertensione possono ottenere la stessa copia del gene AGT del genitore. Nei pazienti con ipertensione con questa carenza genetica, i livelli plasmatici di angiotensinogeno erano più alti di quelli nel gruppo di controllo.
Elettroliti dietetici:
In generale, le persone con un'alta assunzione giornaliera di sale hanno una percentuale più alta di pressione sanguigna o una pressione sanguigna media superiore a quelle con una bassa assunzione di sale. Nelle misure dell'OMS per prevenire l'ipertensione, si raccomanda di controllare l'assunzione giornaliera di sale per persona al di sotto di 5 g. Uno studio sulla relazione tra elettroliti e pressione sanguigna in un totale di 53 centri in 32 paesi ha mostrato che il livello medio di sodio nelle urine nella popolazione cinese era 206 mmol / 24 h, 43 mmol / 24 h più alto di altri centri e il rapporto urinario sodio / potassio ha raggiunto 6,7. Più del doppio del centro. Il più alto urato di sodio è Tianjin (242mmol / 24h). Ciò è legato all'alto contenuto di sodio e al basso contenuto di potassio della dieta cinese. Il potassio può favorire l'escrezione di sodio e mangiare molte verdure può aumentare l'assunzione di potassio, che può proteggere le arterie dagli effetti avversi del sodio. Il calcio può alleviare l'effetto del sodio sulla pressurizzazione.La dieta generale in Cina è a basso contenuto di calcio, il che può aggravare l'effetto del sodio / potassio sulla pressione sanguigna. Studi di intervento che aumentano l'assunzione di calcio nella dieta hanno dimostrato che un aumento del calcio provoca una diminuzione della pressione sanguigna in alcuni pazienti.
Stress psicologico sociale:
Secondo il sondaggio, lo stress psicosociale è strettamente correlato all'insorgenza dell'ipertensione. Eventi di vita stressanti includono: morte prematura, perdita dell'amore, vedovanza, morte di familiari in incidenti stradali, malattia, disgregazione familiare, shock economici e politici, ecc. La prevalenza dell'ipertensione nelle persone che erano motivate da eventi della vita era superiore a quella nel gruppo di controllo. Si ritiene che lo stress psicosociale possa alterare l'equilibrio ormonale nel corpo e quindi influenzare tutti i processi metabolici.
Fattore renale:
Le cellule interstiziali del midollo renale secernono lipidi antiipertensivi come prostaglandine, lipidi midollari renali neutri antiipertensivi e altri disturbi della secrezione e la disfunzione del sodio può essere correlata all'insorgenza dell'ipertensione.
Fattori neuroendocrini:
Si ritiene generalmente che l'eccitabilità delle fibre nervose simpatiche delle arteriole sia un importante fattore neurologico nella patogenesi di questa malattia. Tuttavia, ci sono due tipi di fibre gangliari simpatiche:
1 fibra vasocostrittore, il neurotrasmettitore è il neuropeptide Y (NPY) e la noradrenalina.
2 fibra vascolare, il trasmettitore è peptide correlato al gene della calcitonina (CGRP) e sostanza P. Lo squilibrio di queste due fibre, ovvero il primo è più potente del secondo, fa aumentare la pressione sanguigna. Negli ultimi anni, la relazione tra neurotrasmettitori centrali e neuropeptidi, nonché vari peptidi regolatori e ipertensione, è diventata un campo di ricerca molto attivo. È stato riferito che la CGRP può inibire il rilascio di noradrenalina nell'ipotalamo dei ratti e può inibire il rilascio di noradrenalina quando stimolata dai nervi surrenali nella periferia. È stato riferito che l'isolamento dei peptidi natriuretici (tipi A, B e C) dai cuori e dai cervelli dei mammiferi suggerisce che esiste una famiglia di peptidi natriuretici nel corpo umano. Recenti progressi nel sistema renina-angiotensina locale (RAS) hanno fatto nuovi progressi. Il gene renina del topo (gene Ren-2) è stato iniettato nelle cellule uovo di ratto attraverso un dispositivo di microiniezione per formare una linea germinale transgenica TGR (mREN2) 27, che ha una pressione sanguigna estremamente alta. L'ibridazione della Northern blot ha confermato che il transgene Ren-2 era espresso nella ghiandola surrenale, nei vasi sanguigni, nel tratto gastrointestinale e nel cervello e poteva essere espresso nel timo, nel sistema riproduttivo e nei reni. A causa della sua espressione nella parete dei vasi sanguigni, la formazione di angiotensina nei vasi sanguigni può aumentare, causando ipertensione e ipertrofia vascolare SMC.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Pressione sanguigna, peptide natriuretico atriale di sangue nelle urine (ANP), test di spironolattone, pressione sistolica
In primo luogo, determinare se c'è la pressione alta: misurare la pressione sanguigna dovrebbe essere misurata più volte per diversi giorni consecutivi di pressione sanguigna, più di due volte più alta pressione sanguigna, si può dire che sia la pressione alta.
In secondo luogo, i motivi per l'identificazione dell'ipertensione arteriosa: nei casi in cui i pazienti con ipertensione dovrebbero essere richiesti in dettaglio sulla storia medica, un esame sistemico completo per escludere l'ipertensione sintomatica.
I test di laboratorio possono aiutare a diagnosticare e classificare l'ipertensione essenziale, comprendere lo stato funzionale degli organi bersaglio e sono anche favorevoli alla scelta corretta dei farmaci durante il trattamento, ematuria, funzionalità renale, acido urico, lipidi nel sangue, zucchero nel sangue, elettroliti (in particolare potassio ), ECG, radiografia del torace ed esame del fondo oculare devono essere utilizzati come esami di routine per i pazienti con ipertensione.
(A) routine del sangue: i globuli rossi e l'emoglobina generalmente non presentano anomalie, ma i pazienti ipertesi acuti possono fare test di Coombs sull'anemia emolitica microvascolare negativa, con globuli rossi anomali, emoglobina elevata aumento della viscosità del sangue, incline a complicanze della trombosi ( Compreso infarto cerebrale) e ipertrofia ventricolare sinistra.
(2) Routine urinaria: l'urina dei pazienti normali è normale, il peso specifico dell'urina diminuisce gradualmente quando la funzione di concentrazione renale è compromessa e può esserci una piccola quantità di proteine urinarie, globuli rossi e tipo di lancio occasionale. Mentre la lesione renale progredisce, la quantità di proteine urinarie aumenta e la sclerosi renale benigna Ad esempio, se la proteina delle urine nelle 24 ore è superiore a 1 g, la prognosi è scarsa e anche i globuli rossi e i calchi possono essere aumentati.Il tipo di tubo è principalmente trasparente e granulato.
(3) Funzione renale: azoto ureico nel sangue e creatinina sono utilizzati per stimare la funzionalità renale. Non vi è alcuna anomalia nell'esame precoce del paziente.Il parenchima renale può essere aumentato in una certa misura e la creatinina adulta è> 114,3 μmol / L. Anziana e incinta. > 91,5 μmol / L suggerisce che il danno renale, il test di escrezione del rosso fenolo, il tasso di clearance dell'urea, il tasso di clearance endogena della creatinina, ecc. Possono essere inferiori al normale.
(4) Esame radiografico del torace: aorta visibile, in particolare litro, flessione dell'arco prolungata, la sua ascendente, arco o decrescente può essere espansa, vi è un allargamento ventricolare sinistro nella cardiopatia ipertensiva, insufficienza cardiaca sinistra sinistra L'allargamento della stanza è più evidente: quando il cuore è esaurito, i ventricoli destro e sinistro si allargano e ci sono segni di congestione polmonare. Quando si vede l'edema polmonare, i polmoni sono ovviamente congestionati da un'ombra sfocata a forma di farfalla. Confronta.
(5) Elettrocardiogramma: l'ECG nell'ipertrofia ventricolare sinistra può mostrare ipertrofia ventricolare sinistra o entrambi i ceppi. I criteri per la diagnosi dell'elettrocardiogramma dell'ipertrofia ventricolare sinistra non sono gli stessi, ma la sensibilità e la specificità non sono molto diverse. Il falso negativo è compreso tra il 68% e il 77%. , falso positivo 4% ~ 6%, diagnosi ECG visibile dell'ipertrofia ventricolare sinistra non molto sensibile, a causa della ridotta compliance diastolica ventricolare sinistra, aumento del carico diastolico atriale sinistro, ECG può apparire allargamento dell'onda P, concavo, Pv1 Il valore negativo del potenziale terminale aumenta, ecc., Le prestazioni di cui sopra possono anche apparire prima dell'ipertrofia ventricolare sinistra rilevata nell'elettrocardiogramma, ci possono essere aritmie come battiti prematuri ventricolari, fibrillazione atriale e così via.
(6) Ecocardiografia: attualmente si ritiene che rispetto all'ecografia radiografica del torace e all'elettrocardiogramma, l'ecocardiografia sia il mezzo più sensibile e affidabile per diagnosticare l'ipertrofia ventricolare sinistra.Le curve ultrasoniche M-mode possono essere registrate sulla base della localizzazione ecografica bidimensionale o direttamente da Sono state misurate immagini bidimensionali: il setto ventricolare e / o lo spessore della parete ventricolare> 13 mm era ipertrofia ventricolare sinistra Nei pazienti ipertesi, l'ipertrofia ventricolare sinistra era prevalentemente simmetrica, ma circa 1/3 era principalmente ipertrofia del setto ventricolare. (Il rapporto tra il setto ventricolare e lo spessore della parete posteriore ventricolare sinistra> 1,3), l'ipertrofia del setto ventricolare appare spesso per primo, suggerendo che il tratto di efflusso del ventricolo sinistro è il primo a influenzare l'ipertensione e altre camere cardiache, valvole e radici aortiche possono essere osservate dall'ecocardiografia. La condizione può essere utilizzata per i test delle funzioni cardiache Anche se la funzione generale del cuore come la gittata cardiaca e la frazione di eiezione ventricolare sinistra è ancora normale nella fase iniziale dell'ipertrofia ventricolare sinistra, c'è un declino della compliance sistolica e diastolica ventricolare sinistra, come il miocardio. Il tasso massimo di contrazione (Vmax) è diminuito, la fase diastolica isovolumica è stata estesa, la valvola mitrale è stata ritardata e così via. Dopo insufficienza cardiaca sinistra, l'ecocardiografia ha rivelato il ventricolo sinistro, l'atrio sinistro allargato e la ridotta attività contrattile della parete ventricolare sinistra.
(7) Esame del fondo oculare: si osserva un aumento della misurazione della pressione arteriosa nella retina centrale e si possono osservare i seguenti cambiamenti del fondo oculare nelle diverse fasi dello sviluppo della malattia:
Grado I: spasmo dell'arteria retinica
Grado II A: lieve sclerosi dell'arteria retinica
Grado II B: sclerosi significativa dell'arteria retinica
Grado III: Grado II più retinopatia (sanguinamento o essudazione)
Grado IV: Grado III più papilledema ottico
(8) Altri esami: i pazienti possono essere accompagnati da un aumento del colesterolo totale sierico, trigliceridi, colesterolo lipoproteico a bassa densità e una diminuzione del colesterolo lipoproteico ad alta densità e una diminuzione dell'apolipoproteina A-I e spesso hanno un aumento della glicemia. Iperuricemia, attività plasmatica della renina e livelli di angiotensina II sono elevati in alcuni pazienti.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità (Who), lo standard della pressione arteriosa è: la normale pressione arteriosa sistolica negli adulti dovrebbe essere inferiore o uguale a 140 mmHg (18,6 kPa) e la pressione diastolica è inferiore o uguale a 90 mmHg (12 kPa). Cioè, la pressione sanguigna sistolica è compresa tra 141-159 mmHg (18,9-21,2 kPa) e la pressione diastolica tra 91-94 mmHg (12,1-12,5 kPa), che è un'ipertensione critica. Quando si diagnostica la pressione alta, la pressione arteriosa deve essere misurata più volte e almeno due pressioni consecutive diastoliche consecutive di 90 mmHg (12,0 kPa) o più possono essere diagnosticate come ipertensione. Solo una pressione sanguigna elevata non può essere diagnosticata, ma deve essere seguita.
Secondo la differenza di pressione sanguigna, l'ipertensione è divisa in 3 livelli:
Ipertensione di grado 1 (lieve): pressione arteriosa sistolica 140 ~ 159mmHg; pressione arteriosa diastolica 90 ~ 99mmHg.
Ipertensione di grado 2 (moderata): pressione arteriosa sistolica 160 ~ 179mmHg; pressione arteriosa diastolica 100 ~ 109mmHg.
Ipertensione di grado 3 (grave): pressione arteriosa sistolica ≥ 180 mmHg; pressione arteriosa diastolica ≥ 110 mmHg.
Ipertensione sistolica semplice: pressione arteriosa sistolica ≥140mmHg; pressione arteriosa diastolica <900mmHg.
Messa in scena dell'ipertensione:
La prima fase: pressione sanguigna per diagnosticare il livello di ipertensione, segni clinici non intenzionali, cervello, danno renale.
La seconda fase: pressione sanguigna per determinare il livello di ipertensione e una delle seguenti:
1 esame fisico, radiografia, elettrocardiogramma o ecocardiogramma che mostra un ingrandimento ventricolare sinistro;
2 esame del fondo, stenosi generale o parziale dell'arteria del fondo;
3 proteinuria o concentrazione plasmatica di creatinina sono leggermente aumentate.
La terza fase: pressione sanguigna per determinare il livello di ipertensione e una delle seguenti;
1 emorragia cerebrale o encefalopatia da ipertensione;
2 insufficienza cardiaca;
3 insufficienza renale;
4 emorragia o essudazione del fondo, con o senza edema della testa del nervo ottico;
5 angina pectoris, infarto del miocardio, trombosi cerebrale.
Diagnosi differenziale
Sono stati identificati ipertensione primaria, ipertensione secondaria, ipertensione vascolare renale, ipertensione da camice bianco e ipertensione indotta dalla gravidanza.
