spasmo della muscolatura liscia bronchiale
Introduzione
introduzione Lo spasmo della muscolatura liscia bronchiale è un sintomo causato da molte malattie, non è una malattia indipendente Malattie come l'asma bronchiale possono causare spasmo della muscolatura liscia bronchiale, ecc. Può anche essere causato da bronchite acuta, che generalmente scompare dopo la guarigione. Non si ripeterà. L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria persistente delle vie aeree croniche in cui molte cellule svolgono ruoli importanti, come linfociti, eosinofili, mastociti, ecc., Accompagnati da un marcato aumento della risposta non specifica delle vie aeree alle vie aeree. L'alta reattività (BHR) è una malattia multifattoriale con importanti caratteristiche cliniche.
Patogeno
Causa della malattia
(1) La causa della malattia è una malattia allergica associata all'eredità poligenica e anche i fattori ambientali svolgono un ruolo importante nella patogenesi.
1. Infezioni respiratorie:
(1) Infezione del virus respiratorio: nella prima infanzia, ci sono principalmente virus respiratorio sinciziale (RSV), virus della parainfluenza, virus dell'influenza e adenovirus, altri come il virus del morbillo, il virus della parotite, l'enterovirus e il poliovirus sono occasionalmente visibili. .
(2) Infezione da micoplasma: poiché il sistema immunitario di neonati e bambini piccoli è immaturo, il micoplasma può causare infezione cronica di neonati e bambini piccoli e, se non trattato correttamente, può provocare tosse e respiro sibilante ripetuti.
(3) infezione focale del tratto respiratorio: sinusite cronica, rinite, otite media, tonsillite cronica, è una lesione focale cronica comune del tratto respiratorio superiore nei bambini, che può causare ripetute infezioni da un lato e riflesso nervoso dall'altro. Tosse e asma ripetute, queste lesioni devono essere trattate in modo tempestivo.
2. Inalazione di sostanze allergiche: nei bambini di età superiore a 1 anno, si formano gradualmente allergie respiratorie, come acari della polvere interni, scarafaggi, peli di animali domestici e allergeni da polline all'aperto, inalazione di allergeni a bassa intensità continua a lungo termine, può indurre L'infiammazione allergica cronica delle vie aeree, che causa la sensibilizzazione del corpo e l'infiammazione atopica delle vie aeree croniche, favoriscono la formazione di BHR, poiché il tempo di esposizione all'allergene aumenta, l'infiammazione delle vie aeree e il BHR aumentano gradualmente, spesso si sviluppano nell'asma infantile. L'inalazione a breve termine di allergeni ad alta concentrazione può indurre asma acuto; tali attacchi di asma sono più bruschi e si verificano soprattutto nell'ambiente con alte concentrazioni di allergeni.
3. Reflusso gastroesofageo: a causa della struttura anatomica, ci sono anche fattori iatrogeni (come l'applicazione di aminofillina, stimolanti del recettore β, ecc.) Che possono causare reflusso gastroesofageo, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli, è causato dal respiro sibilante Uno dei motivi importanti per ripetuti fallimenti. Clinicamente, è caratterizzato da forti tosse e respiro sibilante durante il sonno e di solito c'è latte o vomito.
4. Fattori genetici: molti dati dell'indagine mostrano che la prevalenza dei parenti dei pazienti asmatici è superiore alla prevalenza della popolazione e più stretta è la relazione, maggiore è il tasso di prevalenza; più gravi sono le condizioni del paziente, maggiore è la prevalenza dei parenti. Allo stato attuale, i geni correlati all'asma non sono completamente chiari, ma studi hanno dimostrato che più siti di geni sono associati a malattie allergiche. Questi geni svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'asma.
5. Altri: l'inalazione di gas irritanti o un intenso esercizio fisico, pianto, pittura, fuliggine, l'inalazione di aria fredda può essere utilizzata come irritante non specifico per indurre attacchi di asma, in cui il gas emesso dalla vernice può scatenare un attacco di tosse grave e persistente, Cerca di evitarlo. Esercizio fisico intenso, pianto, respiro rapido, abbassamento della temperatura delle vie aeree o variazioni della pressione osmotica fluida nel tratto respiratorio, inducono attacchi di asma.
(B) patogenesi La patogenesi dell'asma non è completamente chiara. Molte persone credono che allergie, infiammazione cronica delle vie aeree, reattività delle vie aeree e disfunzione autonomica interagiscano per partecipare alla patogenesi dell'asma.
1. Reazione allergica: quando l'allergene entra nel corpo con allergie, può stimolare i linfociti B del corpo a sintetizzare IgE specifiche attraverso la trasmissione di macrofagi e linfociti T e legarsi ai mastociti e ai basofili. Recettore IgE ad alta affinità (FcεR1) sulla superficie cellulare. Se l'allergene entra di nuovo nel corpo, può incrociarsi con le IgE sulla superficie dei mastociti e dei basofili, innescando così una serie di reazioni nella cellula, consentendo alle cellule di sintetizzare e rilasciare una varietà di mediatori attivi che portano alla contrazione muscolare regolare e alla secrezione di muco. Aumento, permeabilità vascolare aumentata e infiltrazione cellulare infiammatoria. Le cellule infiammatorie possono secernere una varietà di mediatori sotto l'azione del mezzo, causando aggravamento delle lesioni delle vie aeree, aumento dell'infiltrazione infiammatoria e sintomi clinici dell'asma.
2. Infiammazione delle vie aeree: l'infiammazione cronica delle vie aeree è considerata il cambiamento patologico di base dell'asma e il principale meccanismo patofisiologico degli episodi ricorrenti. Indipendentemente da quale tipo di asma, quale stadio di asma, infiltrazione e aggregazione di varie cellule infiammatorie composte principalmente da mastociti, eosinofili e linfociti T. Queste interazioni cellulari secernono dozzine di mediatori e citochine infiammatorie. Questi mediatori, citochine interagiscono con le cellule infiammatorie per formare reti complesse, interazioni ed effetti che persistono nell'infiammazione delle vie aeree. Quando il corpo incontra fattori predisponenti, queste cellule infiammatorie possono rilasciare una varietà di mediatori e citochine infiammatorie, causando una contrazione della muscolatura liscia delle vie aeree, aumento della secrezione di muco, essudazione plasmatica ed edema della mucosa. Una varietà di cellule, tra cui mastociti, eosinofili, neutrofili, cellule epiteliali, macrofagi e cellule endoteliali, sono note per produrre mediatori infiammatori.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Radiografia del torace e test di sfida dell'auscultazione pleurica
Ispezione ausiliaria
1. Test di funzionalità polmonare: la maggior parte dei pazienti con controllo dell'asma ha la funzione di ventilazione polmonare nell'intervallo normale. In caso di attacchi di asma, a causa della portata espiratoria limitata, il primo secondo volume espiratorio forzato (FEV1), un secondo tasso (FEV1 / FVC%), velocità espiratoria massima del flusso medio (MMER), espirazione 50% e 75% Il flusso espiratorio massimo (MEF 50% vs. MEF 75%) e il picco del flusso espiratorio (PEFR) sono stati ridotti durante la capacità polmonare. L'utilità dei polmoni è ridotta, la quantità di gas residuo è aumentata, la quantità di gas residuo funzionale e la quantità totale di polmoni sono aumentate e la percentuale di gas residuo rappresenta la quantità totale di polmoni. Dopo il trattamento, può gradualmente riprendersi.
2, espettorato eosinofili o conta dei neutrofili: può valutare l'infiammazione delle vie aeree associata ad asma.
3, determinazione della concentrazione di NO (FeNO) espirato: può anche essere usato come marker non invasivo dell'infiammazione delle vie aeree nell'asma. Gli eosinofili dell'espettorato e i test FeNo aiutano a scegliere la migliore opzione di trattamento dell'asma.
4, controllo allergeni (cioè allergeni): test cutaneo allergenico o test IgE specifici per siero possono confermare lo stato allergico dei pazienti asmatici per aiutare a comprendere i fattori di rischio che causano l'asma negli individui e l'aggravamento, possono anche aiutare a determinare specifici Programma di immunoterapia sessuale.
5, esame radiografico del torace: non vi è alcuna anomalia evidente nell'asma durante il periodo di remissione.Quando si verifica un attacco d'asma, la luminosità di entrambi i polmoni aumenta e si gonfia eccessivamente. Come infezioni respiratorie concomitanti, aumento della consistenza polmonare e infiltrati infiammatori. Allo stesso tempo, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza di complicanze come atelettasia, pneumotorace o enfisema mediastinico.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Asma cardiaco: comune nell'insufficienza cardiaca sinistra, i sintomi all'inizio sono simili all'asma, ma l'asma cardiogeno ha spesso ipertensione, nefrite acuta complicata da grave congestione circolatoria, cardiopatia aterosclerotica coronarica, cardiopatia reumatica E storia e segni di stenosi mitralica. Spesso espulso con schiuma rosa, entrambi i polmoni possono sentire una vasta gamma di vesciche e suoni sibilanti, il cuore sinistro viene ingrandito, la frequenza cardiaca aumenta e l'apice può essere sentito. L'esame radiografico del torace, l'ingrossamento del cuore visibile, la congestione polmonare, l'ecografia B e i test di funzionalità cardiaca aiutano a identificare. Se è difficile identificare un agonista β2 selettivo nebulizzabile o una piccola dose di aminofillina per alleviare i sintomi dopo un ulteriore esame, evitare epinefrina o morfina per evitare pericoli.
2. Lesioni endometriali tracheali: tumori della trachea, tubercolosi endometriale e corpi estranei, che causano ostruzione della trachea, possono causare sintomi e segni simili all'asma. Aumentando la consapevolezza e la curva del volume del flusso polmonare tempestivo, tomografia tracheale o broncoscopia a fibre ottiche, la diagnosi può di solito essere confermata.
3. Corpo estraneo tracheale: vedere corpo estraneo tracheobronchiale.
4. Bronchite cronica di tipo sibilante: infatti, la bronchite cronica con asma, più comune nelle persone di mezza età e negli anziani, ha una storia di tosse cronica, il respiro sibilante esiste da molti anni, c'è un periodo di aggravamento. Ci sono segni di enfisema ed entrambi i polmoni possono sentire l'odore di vesciche.
5. Carcinoma polmonare bronchiale: il carcinoma polmonare centrale provoca broncocostrizione o infezione o sindrome carcinoide, che può causare dispnea o dispnea simile all'asma, polmone udibile e respiro sibilante. Tuttavia, il carcinoma polmonare ha difficoltà a respirare e i sintomi del respiro sibilante, spesso senza incentivi: la tosse può avere stasi del sangue, le cellule tumorali possono essere trovate nell'espettorato, i raggi X al torace, la TC o la RM o la broncoscopia a fibre ottiche può spesso confermare la diagnosi.
