Cambiamenti del colore della pelle e della temperatura localmente sulle estremità
Introduzione
introduzione Il colore della pelle e le variazioni di temperatura degli arti sono una delle manifestazioni cliniche della complessa sindrome del dolore locale. La sindrome dolorosa locale complessa (CRPS) si riferisce a una sindrome clinica caratterizzata da grave dolore intrattabile, variegato, malnutrizione e disfunzione che si verifica dopo una lesione accidentale, una lesione iatrogena o una malattia sistemica. È un gruppo che comprende atrofia simpatica riflessa, atrofia simpatica post-traumatica, dolore bruciante, atrofia dolorosa, atrofia di Sudeck, osteoporosi del dolore post-traumatico, sindrome da disturbo vasomotorio post-traumatico e altri Il termine generale per la sindrome.
Patogeno
Causa della malattia
1. Eziologia:
La causa del CRPS Tipo I è complicata. Possono essere causate varie lesioni ai tessuti molli periferici, legamenti slogati alle articolazioni, fratture, lussazione articolare, immobilizzazione del calco, chirurgia, ecc. Alcuni pazienti con CRPS di tipo I non riescono a trovare la causa e possono essere idiopatici. Le lesioni del sistema nervoso centrale come traumi del midollo spinale, infarto cerebrale, tumori cerebrali e lesioni viscerali come l'infarto miocardico acuto possono anche causare una sindrome del dolore locale complesso periferico. Alcune autorità autorevoli del CRPS ritengono che l'inmobilizzazione e il disuso e lo stress psicologico al momento dell'infortunio siano fattori di rischio per l'insorgenza del CRPS. La causa del CRPS di tipo II è relativamente semplice: ad esempio, ferite da arma da fuoco, ferite da coltello, plesso, lesioni alle radici nervose e herpes zoster causano danni ai nervi periferici, che possono indurre una sindrome del dolore locale di tipo II complesso.
2. Fisiopatologia:
Il meccanismo fisiopatologico del CRPS non è completamente compreso. Di solito, l'insorgenza di CRPS è accompagnata da danni ai nervi periferici, ai tessuti molli e persino al tessuto osseo. Il danno stesso può direttamente portare ad un aumento degli impulsi afferenti delle fibre C e delle fibre A-delta e provocare allergie. Allo stesso tempo, l'istituzione del riflesso Nocifensor attiva il sistema nervoso simpatico e il sistema nervoso motorio, e il mediatore delle cellule infiammatorie prodotto nel corrispondente segmento spinale amplifica la risposta del corpo alle lesioni. La prostaglandina (PGE2), una combinazione di interleuchina (IL-1, IL-6, TNF-alfa) e chinine attiva la fosfochinasi intracellulare (PKA e PKC) portando all'apertura del canale del sodio, aumento della corrente di sodio, recettori del dolore periferico sensibilizzazione. Impulsi afferenti continui in fibra C ad alta frequenza e loro rilascio nel sito della lesione, rilascio di tempera neuroattiva come SP per eliminare gli ioni magnesio per bloccare i recettori NMDA e aumentare l'afflusso di calcio, alterando così i neuroni che trasmettono dolore (trasmissione del dolore) Il rilascio di impulso dei neuroni, PTN) porta alla sensibilizzazione centrale. Le manifestazioni cliniche sono allergie al dolore e ipersensibilità cutanea (allodyni a e iperpatia).
Inoltre, studi hanno dimostrato che le allergie centrali, l'agevolazione del dolore e l'amplificazione interagiscono con la neuroimmunità e che le cellule gliali sono associate a sostanze attive rilasciate dalle cellule stellate. La stimolazione somatica, la stimolazione mentale e le reazioni emotive possono attivare il sistema nervoso simpatico e aggravare il dolore dei pazienti con CRPS. Il dolore simpatico (SMP) può essere alleviato da un blocco simpatico come il blocco ganglio stellato e il blocco fentolamina.
I pazienti con CRPS possono o meno avere dolore simpaticamente dipendente. Alcuni pazienti con CRPS non hanno dolore simpaticamente dipendente e non rispondono al blocco simpatico. Alcuni altri dolori neuropatici, come la neuropatia periferica multipla dolorosa e persino l'artrite, possono avere dolore simpatico-dipendente. Il dolore CRPS insensibile al blocco simpatico si chiama dolore simpaticamente indipendente (SIP). I pazienti con CRPS possono avere sia SMP che SIP. Alcune persone pensano che la maggior parte dei pazienti con CRPS abbia un dolore simpatico-dipendente nella fase iniziale, che nel tempo il nervo simpatico mantiene il dolore e si trasforma in un senso di dolore indipendente.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC degli arti e funzione di movimento articolare esame di elasticità della pelle di colore della pelle
Esame fisico:
Le caratteristiche cliniche più importanti del CRPS sono dolore, parestesia, disfunzione vascolare e motoria. Il dolore può verificarsi ovunque sulla superficie del corpo, come il viso e i genitali, ma i più comuni sono le mani e i piedi unilaterali. Il dolore può essere una sensazione di bruciore, un dolore acuto e profondo e ipersensibilità alla pelle. Stimoli non dolorosi come brezza, lenzuola o contatto con gli indumenti possono causare forti dolori (allodinia). Nell'area dolorosa possono verificarsi edema, alterazione del colore e della temperatura della pelle, anomalie della sudorazione e debolezza degli arti. Alcuni pazienti ritengono addirittura che l'arto sia separato dal tronco. L'esame fisico, oltre ai cambiamenti sopra descritti, può essere riscontrato anche nella crescita anormale dei capelli, tremori muscolari o paralisi e persino espettorato falso degli arti. Nella fase avanzata, pelle, unghie, muscoli e persino ossa possono restringersi. In alcuni pazienti con CRPS, il dolore e altri sintomi possono diffondersi lentamente al busto.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale:
Gli arti sono freddi: gli arti sono freddi, freddi, intorpiditi e altri sintomi Anche in estate i sintomi sono ancora evidenti e alcuni vestiti non possono essere alleviati. La medicina della madrepatria ritiene che il freddo sia freddo, il freddo è yin e il male, le persone nel corpo prive di yang, pioggia e freddo avido, sonno, bevande fredde e fredde possono far coagulare, bloccare e invadere i meridiani Shaoyin, superficie muscolare, fascia, flessione ed estensione delle articolazioni Mani e piedi sfavorevoli e freddi. La medicina moderna ritiene che il dolore localizzato a freddo e freddo agli arti possa essere causato da una debole costituzione e dal freddo dopo il parto.
Gli arti sono caldi e freddi, e il rosso e il bianco: la distrofisintesi simpatica riflessa (RSDS) è una sindrome clinica caratterizzata da forte dolore alle estremità distali con disfunzione autonomica. Il suo nome è più, come la nevralgia in fiamme, l'atrofia di Zudeke (atrofia ossea traumatica, atrofia di Sudeck), l'atrofia post-traumatica, la sindrome della spalla e della mano, ecc., È stata gradualmente chiamata la RSDS nel mondo. I sintomi compaiono spesso entro poche ore dall'infortunio e possono manifestarsi gradualmente nell'arco di alcuni giorni o settimane dopo l'infortunio e durano da settimane a anni.
Il dolore ha le seguenti caratteristiche: dolore bruciante, tocco leggero o ripetuta leggera stimolazione possono causare dolore grave, il dolore non è proporzionale alla gravità della lesione e il dolore dura più a lungo del tempo di recupero previsto. Il dolore agli arti colpiti è spesso accompagnato da diffusa tenerezza e gonfiore e manifestazioni di disfunzione autonomica, come arti freddi e caldi, rosso, bianco, secco o sudato. La lesione è progredita lentamente e l'atrofia e la contrattura della pelle e del tessuto sottocutaneo si sono verificate nella fase avanzata.
Contrazione dell'arto locale: comune nelle convulsioni locali, noto anche come espettorato abituale, è una contrazione improvvisa di un gruppo di muscoli. Questo tipo di azione è rapida e involontaria e spesso ripetuta. A volte l'aspetto sembra completare un'azione ed è in realtà senza scopo. È uno dei tipi più comuni di nevrosi nei bambini ed è raro negli adulti. Le convulsioni fisiologiche locali possono essere osservate nella fase di transizione delle persone normali dal risveglio al sonno.
